合理使用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)影響

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〔摘要〕目的探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)提升抗菌藥物使用合理性的作用。方法選取2019年1月至2020年3月于醫(yī)院使用抗菌藥物治療的168例患者，根據(jù)用藥時(shí)是否接受藥學(xué)干預(yù)分為對(duì)照組（80例）和觀察組（88例）。對(duì)照組未接受藥學(xué)干預(yù)，觀察組接受藥學(xué)干預(yù)，比較兩組抗菌藥物使用情況。結(jié)果觀察組單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率及抗菌藥物總使用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組三聯(lián)及以上抗菌藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組選藥不合理、換藥過(guò)頻、劑量過(guò)高、未按藥動(dòng)力學(xué)給藥、聯(lián)用藥不合理率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組抗菌藥物使用滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可有效減低臨床治療中抗菌藥物使的用率，提升抗菌藥物用藥合理性。

〔關(guān)鍵詞〕藥學(xué)干預(yù)；合理使用；抗菌藥物；影響

抗菌藥物是臨床抗菌治療中的重要用藥，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床可選擇的抗菌藥物種類越來(lái)越多，但由于藥物劑量的控制、不同藥物的聯(lián)合應(yīng)用缺乏可依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，使不合理用藥情況頻發(fā)[1]。原衛(wèi)生部于2012年頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，主要目的即提升臨床抗菌藥物使用的合理性，最大限度發(fā)揮其正面價(jià)值[2]。我院逐漸嘗試在用藥中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，本研究分析了藥學(xué)干預(yù)在提升抗菌藥物使用合理性中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月于我院使用抗菌藥物治療的168例患者，根據(jù)用藥時(shí)是否接受藥學(xué)干預(yù)分為對(duì)照組（80例）和觀察組（88例）。觀察組男44例，女44例；年齡18~56歲，平均（40.15±10.16）歲。對(duì)照組男40例，女40例；年齡18~56歲，平均（42.65±12.37）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組未接受藥學(xué)干預(yù)，藥師僅對(duì)患者進(jìn)行基本用藥知識(shí)宣教。觀察組接受藥學(xué)干預(yù)。（1）用藥教育：向全體醫(yī)護(hù)人員宣講抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，且保證在實(shí)踐中落實(shí)相關(guān)要求；藥師參與編訂抗菌藥物合理使用宣傳冊(cè)，發(fā)放至各醫(yī)護(hù)人員，召集醫(yī)師共同對(duì)既往抗菌藥物處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；定期在醫(yī)院開(kāi)展抗菌藥物合理用藥的講座，從專業(yè)角度提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。（2）藥學(xué)干預(yù)：藥師積極參與會(huì)診、查房工作，利用自身藥學(xué)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床治療時(shí)抗菌藥物的合理應(yīng)用；根據(jù)患者的實(shí)際病情與醫(yī)師進(jìn)行綜合討論，制訂出最合適的用藥方案，具體確定抗菌藥物的使用類型、給藥頻次、劑量、療程等；必要時(shí)深入病房了解患者的過(guò)敏史及以往抗菌藥物使用史，從藥學(xué)的專業(yè)角度，向患者介紹抗菌藥物使用知識(shí)；對(duì)于一些特殊類型的患者，在對(duì)其實(shí)施抗菌藥物治療的同時(shí)應(yīng)給予有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，最大限度避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。（3）處方點(diǎn)評(píng)：藥師依據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范參與處方點(diǎn)評(píng)工作，檢查處方中開(kāi)具抗菌藥物醫(yī)囑的醫(yī)師是否具備相應(yīng)權(quán)利，做好當(dāng)月異常增量處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果總結(jié)為報(bào)告并于其中提出發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；注重結(jié)合具體病例，在電腦中錄入病例信息，分析患者抗菌藥物使用中具體的不合理之處，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組抗菌藥物使用情況，包括單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率、三聯(lián)及以上抗菌藥物使用率。（2）比較兩組抗菌藥物使用不合理表現(xiàn)，包括選藥不合理、換藥過(guò)頻、劑量過(guò)高、未按藥動(dòng)力學(xué)給藥、聯(lián)用藥不合理。（3）比較兩組抗菌藥物使用滿意度，以患者住院期間接受抗菌藥物治療的自身主觀感受為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（完全滿例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物使用情況

觀察組單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率及抗菌藥物總使用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組三聯(lián)及以上抗菌藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2抗菌藥物不合理使用情況

觀察組選藥不合理、換藥過(guò)頻、劑量過(guò)高、未按藥動(dòng)力學(xué)給藥、聯(lián)用藥不合理率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3抗菌藥物使用滿意度

觀察組抗菌藥物使用滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

抗菌藥物為微生物、動(dòng)植物產(chǎn)生的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能夠起到良好的殺菌、抑菌效果。抗菌藥物在一定濃度下對(duì)病原體有抑制和殺滅作用，對(duì)于各種類型的細(xì)菌感染均有良好的治療效果?？咕幬镒栽谂R床應(yīng)用以來(lái)，治愈了大量病例，但藥物的濫用導(dǎo)致了嚴(yán)重耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，這不僅降低了抗菌藥物的用藥效果，而且也會(huì)引發(fā)用藥不良反應(yīng)，影響用藥安全[3]。為了提升臨床抗菌藥物使用合理性，原衛(wèi)生部頒布了相關(guān)法規(guī)，在其指導(dǎo)下臨床抗菌藥物的應(yīng)用合理性得到了一定改善，但問(wèn)題并未得到根本性解決，超劑量用藥、不合理聯(lián)合用藥、無(wú)指征使用抗菌藥物、頻繁更換抗菌藥物種類等問(wèn)題仍比較突出[4]。分析抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因，可概括為以下四點(diǎn)。（1）藥師原因：受市面上抗菌藥物種類越來(lái)越多的影響，醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備未跟上抗菌藥物種類的更新速度，出現(xiàn)了其對(duì)部分新型抗菌藥物用藥知識(shí)缺乏或掌握不完整，對(duì)部分新型抗菌藥物可能出現(xiàn)的副作用及可能引發(fā)的疾病缺乏了解的現(xiàn)象，導(dǎo)致其在開(kāi)具藥方時(shí)無(wú)法向患者詳細(xì)準(zhǔn)確地介紹藥物的性質(zhì)、具體用藥方法及用藥的適應(yīng)證與禁忌證，進(jìn)而導(dǎo)致患者無(wú)法做到正確用藥，最終出現(xiàn)抗菌藥物不合理使用的情況[5-6]。（2）醫(yī)院原因：在醫(yī)院的各項(xiàng)收入中，藥品收入的比例較高，某些醫(yī)院管理者可能受藥品銷售利潤(rùn)的驅(qū)使，降低了對(duì)抗菌藥物合理使用的重視程度，導(dǎo)致臨床醫(yī)師隨意開(kāi)具抗菌藥物，從而引起抗菌藥物不合理使用，同時(shí)亦明顯增加了對(duì)抗菌藥物這一醫(yī)藥資源的不必要浪費(fèi)[7]。（3）患者自身原因：患者因自身缺乏藥學(xué)知識(shí)，尤其是部分首次使用某種抗菌藥物的患者，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法掌握全部藥物相關(guān)知識(shí)，為了追求療效，可能不按照藥品說(shuō)明書(shū)或醫(yī)師醫(yī)囑而自行選擇用藥劑量、用藥頻次，未做到規(guī)范使用抗菌藥物，導(dǎo)致抗菌藥物的不合理使用[8]。（4）社會(huì)原因：隨著市面上抗菌藥物種類的逐漸增多，不同廠家為了謀求市場(chǎng)份額，可能出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)的情況，其中某些廠家為了利潤(rùn)不惜違法可能會(huì)將一些未達(dá)標(biāo)的抗菌藥物投放到醫(yī)院使用，這會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物使用的合理性及安全性受到影響[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率及抗菌藥物總使用率均低于對(duì)照組，觀察組選藥不合理、換藥過(guò)頻、劑量過(guò)高、未按藥動(dòng)力學(xué)給藥、聯(lián)用藥不合理率均低于對(duì)照組，觀察組抗菌藥物使用滿意度高于對(duì)照組，提示通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)可減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。類似研究也顯示，積極開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)后的抗菌藥物合理用藥率明顯提升，患者醫(yī)療費(fèi)用明顯減少，患者及醫(yī)師的滿意度均更高[10]。在藥學(xué)干預(yù)下，藥師注重監(jiān)測(cè)、檢查開(kāi)具的抗菌藥物處方的合理性、適宜性，并注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展宣傳教育，參與會(huì)診查房，監(jiān)測(cè)患者抗菌藥物使用情況，積極發(fā)現(xiàn)其中存在的用藥不合理問(wèn)題，通過(guò)與醫(yī)師討論制訂出更為合理的抗菌藥物用藥方案，是抗菌藥物不合理應(yīng)用情況減少的重要原因[11]。綜上所述，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可有效減低臨床治療中抗菌藥物使的用率，提升抗菌藥物用藥合理性。

［參考文獻(xiàn)］

［1］羅志紅，李新貴，陳慧穎，等.臨床藥師干預(yù)提升碳青霉烯類抗菌藥物合理使用效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：2098-2100.

［2］劉俐，冀曉鵬，程景民，等.藥學(xué)干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物作用分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（15）：2577-2578.

［3］皇小四.采用循證藥學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）：61-62.

［4］吳傳紅，陳韻蓓，王小玲，等.藥學(xué)干預(yù)抗菌藥物使用在骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期的效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（11）：139-142.

［5］翟穎，歐陽(yáng)慧子，劉芳.我院藥學(xué)部協(xié)同醫(yī)務(wù)處干預(yù)抗菌藥物合理使用5年成效分析[J].海峽藥學(xué)，2019，31（12）：250-252.

［6］劉雙爽.進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)在提高抗生素使用合理性方面的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（18）：120-122.

［7］倪佳，劉葉芳.藥學(xué)干預(yù)對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物合理應(yīng)用的分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（4）：486-489.

［8］馬小平，于江.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（29）：101-103，109.

［9］王海濤，王娜，劉娜，等.藥學(xué)干預(yù)對(duì)ICU感染患者藥費(fèi)及臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2019，19（4）：288-291.

［10］范衛(wèi)華.對(duì)行Ⅰ類切口手術(shù)期間使用抗菌藥物的骨科疾病患者進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：148-149.

［11］曹仲文.臨床藥學(xué)在干預(yù)抗菌藥物合理使用中的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（20）：90-91.

作者：劉大雁 單位：江蘇省響水縣人民醫(yī)院藥劑科