藥學(xué)門(mén)診妊娠期用藥咨詢(xún)分析

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摘要:目的分析醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診妊娠期用藥咨詢(xún)的基本情況。方法對(duì)醫(yī)院2018年4月至2019年7月的藥學(xué)門(mén)診妊娠期用藥咨詢(xún)記錄進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果共提供妊娠期用藥咨詢(xún)525例，孕早期的用藥咨詢(xún)比例最高;咨詢(xún)量最多的藥物類(lèi)別為中藥/中成藥(32．85%)，其次為抗感染藥物(20．33%)。結(jié)論中藥中成藥用藥咨詢(xún)是妊娠期用藥咨詢(xún)的重要內(nèi)容，是提高藥學(xué)服務(wù)水平、促進(jìn)妊娠期中藥/中成藥合理應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞:妊娠期;用藥咨詢(xún);中藥;中成藥;藥學(xué)服務(wù);藥學(xué)門(mén)診

妊娠期用藥現(xiàn)象普遍存在，有44%～99%的孕婦使用過(guò)處方藥[1]，其中約有45%的孕婦使用過(guò)植物藥[2]。20世紀(jì)60年代初因妊娠嘔吐服用沙利度胺(反應(yīng)停)導(dǎo)致數(shù)以萬(wàn)計(jì)“海豹兒”降生，引發(fā)全世界對(duì)妊娠期用藥安全性的關(guān)注。部分孕婦因?qū)λ幤凡涣挤磻?yīng)心存恐懼，患病后盲目拒絕治療，致使病情加重或不必要地終止妊娠。以往妊娠期婦女碰到用藥問(wèn)題多咨詢(xún)產(chǎn)科醫(yī)師，而產(chǎn)科醫(yī)師因門(mén)診量巨大與專(zhuān)業(yè)局限性，可能無(wú)法及時(shí)有效解答。目前我國(guó)部分公立醫(yī)院相繼建立了妊娠期用藥咨詢(xún)專(zhuān)科門(mén)診，由專(zhuān)業(yè)藥師向孕婦提供藥學(xué)服務(wù)[3－4]。我院是一家三級(jí)甲等婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院，藥學(xué)門(mén)診自2018年4月建立以來(lái)，積累了大量妊娠期用藥的相關(guān)數(shù)據(jù)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就我院藥學(xué)門(mén)診妊娠期用藥咨詢(xún)內(nèi)容進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

收集2018年4月至2019年7月30日在我院藥學(xué)門(mén)診咨詢(xún)的525例妊娠期婦女的咨詢(xún)案例，根據(jù)用藥人員、用藥日期、用藥類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

3討論

妊娠早期進(jìn)行妊娠期藥物咨詢(xún)的孕婦比例較大。妊娠早期為胎兒組織器官形成的關(guān)鍵時(shí)期，用藥不當(dāng)極易造成胎兒畸形。大多數(shù)孕婦常在不知情的情況下服用藥物，獲知妊娠后來(lái)院咨詢(xún)藥物對(duì)胎兒的影響情況。咨詢(xún)問(wèn)題中，構(gòu)成比最高的為中藥/中成藥，其次為抗感染藥物、復(fù)方感冒藥、消化系統(tǒng)藥物和抗過(guò)敏藥物等，與一些研究報(bào)道結(jié)論一致。如ZHU等[5]的研究結(jié)果顯示，妊娠早期中成藥是除了葉酸、維生素和礦物質(zhì)外使用最多的藥物。易潔梅等[6]的研究表明，中成藥/中藥居妊娠期最常使用藥物的首位。中藥和中成藥在中國(guó)妊娠婦女中使用較普遍，但安全性證據(jù)少[7]。目前的循證醫(yī)學(xué)研究表明，中藥對(duì)孕婦和胎兒的潛在不良作用未知，但“并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)”。1項(xiàng)納入了3338篇中藥治療妊娠期婦女各類(lèi)疾病報(bào)道的Meta分析中，超過(guò)90%的研究未納入安全性指標(biāo)[8]。雖動(dòng)物試驗(yàn)證明妊娠期使用中藥可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，但由于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)不足，安全性或危險(xiǎn)性的結(jié)論不能確定[9]。不過(guò)，對(duì)妊娠期婦女使用中藥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并非無(wú)跡可尋，有學(xué)者嘗試進(jìn)行妊娠期中藥的安全性分級(jí)，并明確提出妊娠期使用中藥的安全性五等級(jí)(禁用、忌用、慎用、不確定、可用)的定義，合理劃分了中藥妊娠用藥的安全等級(jí)，為妊娠期合理使用中藥提供參考[10]。實(shí)踐中可結(jié)合中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)和中成藥藥品說(shuō)明書(shū)等進(jìn)行綜合評(píng)估[11]。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)應(yīng)注意，在“有故無(wú)殞”“衰其大半而止”理論指導(dǎo)下的部分妊娠期使用禁忌中藥的臨床案例，如《金匱要略》中治療妊娠惡阻可酌情使用重鎮(zhèn)降逆之品，如半夏、旋復(fù)花等[12]?，F(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道的動(dòng)物試驗(yàn)，多為單味藥或單一成分，用藥劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，而臨床多為復(fù)方藥，劑量相對(duì)較低，另外還可能存在動(dòng)物種屬間的差異。故該類(lèi)報(bào)道可供參考，尚不能完全等同于臨床[13]。中成藥藥品說(shuō)明書(shū)中關(guān)于妊娠期用藥規(guī)定不夠全面，1項(xiàng)涉及252種處方藥的調(diào)查研究中，妊娠期用藥標(biāo)注有效信息僅占45%;69種非處方藥妊娠期用藥標(biāo)注有效信息僅占55%，標(biāo)注方式為可以使用、禁用、忌用(忌服)、慎用、尚不明確等，有待進(jìn)一步完善[14]?？傊?，中藥/中成藥為妊娠期孕婦關(guān)注度最高的藥物類(lèi)別，但基本無(wú)系統(tǒng)的對(duì)照研究報(bào)道，證據(jù)較少。建議加強(qiáng)對(duì)妊娠禁忌中藥作用及其機(jī)制的研究，并建立健全妊娠期中藥臨床應(yīng)用的安全性評(píng)價(jià)體系，為全球提供妊娠期使用中藥/中成藥的安全性證據(jù)。

參考文獻(xiàn):

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[6]易潔梅，岑寧．某院妊娠期婦女用藥情況與安全性調(diào)查[J]．中國(guó)藥房，2009，20(29):2314－2317．

[7]張川，張伶俐，陳力，等．妊娠期用藥調(diào)查研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)藥學(xué)雜志，2012，47(11):858－862．

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13]裴小靜．對(duì)促孕、保胎、催乳相關(guān)中藥與子代安全性問(wèn)題的思考[J]．中國(guó)中藥雜志，2008，33(22):2719－2720．

[14]熊建群，何珍，高曉波．我院中成藥說(shuō)明書(shū)關(guān)于妊娠期及哺乳期婦女用藥信息的調(diào)查[J]．實(shí)用藥物與臨床，2015，8(9):1133－1135．

作者：周曉玲 李根 高羽 吳波 王涵 單位：電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院