藥學(xué)干預(yù)在麻醉藥管理中的作用

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摘要：目的：探討分析PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)在醫(yī)院麻醉藥管理中的作用，以提高臨床科室麻醉藥管理質(zhì)量。方法：對醫(yī)院2016～2017年的臨床科室麻醉藥使用管理情況進行研究，按時間先后順序分為實施前和實施后。實施前為2016年的麻醉藥使用管理，采用常規(guī)麻醉藥管理方法即藥學(xué)干預(yù)。實施后為2017年的麻醉藥使用管理，在常規(guī)的麻醉藥管理基礎(chǔ)上，采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)的管理模式對麻醉藥進行管理。記錄實施前后的麻醉藥差錯事件發(fā)生率、不合理用藥率、處方調(diào)配合格率及利多卡因注射液空安瓿回收合格率。比較分析實施前后的麻醉藥管理質(zhì)量評分、患者的滿意度評分、臨床科室麻醉藥登記手冊完整性。結(jié)果：實施后的麻醉藥差錯事件發(fā)生率、不合理用藥率顯著低于實施前，而處方調(diào)配合格率顯著高于實施前，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。實施后的麻醉藥管理質(zhì)量評分、患者對麻醉藥學(xué)工作的滿意度評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后的空安瓿批號模糊率、發(fā)放批號與回收批號不符率，顯著低于實施前（P＜0．05）。實施后缺少交接班護士簽字、缺少藥物批號、缺少回收批號、缺少藥物規(guī)格及藥物名稱不規(guī)范的發(fā)生率，均顯著低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)對臨床科室麻醉藥管理作用巨大，對提高麻醉藥管理質(zhì)量大有裨益，可有效降低麻醉藥差錯事件發(fā)生率、不合理用藥率，顯著提高處方調(diào)配合格率，并且能增加患者對麻醉藥服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；綜合藥學(xué)干預(yù)；麻醉藥；管理

1資料與方法

1．1一般資料

對醫(yī)院2016～2017年的臨床科室麻醉藥使用管理情況進行研究，按時間先后順序分為實施前和實施后。實施前為2016年的麻醉藥使用管理，采用常規(guī)麻醉藥管理方法即藥學(xué)干預(yù)。實施后為2017年的麻醉藥使用管理，在常規(guī)的麻醉藥管理基礎(chǔ)上，采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)的管理模式對麻醉藥進行管理。實施前后的一般資料比較差異不顯著（P＜0．05），具有可比性。

1．2方法

（1）實施前實行常規(guī)的麻醉藥管理，即為藥學(xué)干預(yù)。嚴(yán)格監(jiān)測醫(yī)師處方的適宜性和規(guī)范性，對處方用藥的適宜性，即診斷與用藥進行審查，同時必須對處方的規(guī)范性，如前記、正文、后記的完整性等逐項檢查，對抽樣點評長期藥物治療方案的合理性進行干預(yù)，對處方用藥的合理性、規(guī)范性、安全性、科學(xué)性進行干預(yù)，對藥品的用量和用法、不良反應(yīng)、禁忌證和適應(yīng)證、有害藥物的相互作用和配伍禁忌等進行嚴(yán)密監(jiān)測。對發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)師溝通，以便在最短時間內(nèi)調(diào)整用藥方案。（2）實施后采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)。計劃（Plan，P）：醫(yī)院管理部門對各臨床科室開展麻醉藥新管理制度工作，要求各臨床科室選人進行規(guī)范性培訓(xùn)，培訓(xùn)后分工合作，從麻醉藥的采購、發(fā)放和使用都必須嚴(yán)格執(zhí)行，并進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，兩年后需要上交相關(guān)數(shù)據(jù)分析及科室未來對麻醉藥的管理計劃。執(zhí)行（Do，D）：各臨床科室醫(yī)務(wù)人員進行管理，例如，嚴(yán)格監(jiān)測醫(yī)師處方的適宜性和規(guī)范性，對處方用藥的適宜性進行審查的同時，必須對處方的規(guī)范性逐項檢查，對抽樣點評長期藥物治療方案的合理性進行干預(yù)，對處方用藥的適宜性、規(guī)范性、安全性、經(jīng)濟性進行干預(yù)，對藥品的禁忌證和適應(yīng)證、有害藥物的相互作用和配伍禁忌等進行嚴(yán)密監(jiān)測。與此同時，交代患者藥品的用量、用法、用藥后的不良反應(yīng)，并隨訪出院患者對麻醉藥服務(wù)的滿意度。對發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通，及時調(diào)整用藥方案。除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照要求采購、發(fā)放和使用麻醉藥，對麻醉藥進行分類保存，及時完善麻醉藥管理制度，確保經(jīng)濟性、規(guī)范性、合理性、科學(xué)性，提高麻醉藥管理質(zhì)量，增加患者對麻醉藥服務(wù)質(zhì)量的滿意度。在麻醉藥中以利多卡因注射液為例，收集實施前和實施后各1000例，對利多卡因空安瓿回收情況進行記錄分析。檢查（Check，C）：醫(yī)院管理部門需組建監(jiān)督管理小組，不定期對醫(yī)院各臨床科室的麻醉藥用藥情況、患者對麻醉藥服務(wù)滿意度進行抽查，重點檢查麻醉藥的有效期、儲存情況、處方情況、登記手冊完整性情況、利多卡因注射液空安瓿回收情況等，若發(fā)現(xiàn)不符合管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)督促及時做出相應(yīng)處理，并對其實施相應(yīng)處罰，對符合管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的予以表彰。調(diào)整（Action，A）：對執(zhí)行時期的結(jié)果進行概括總結(jié)，繼續(xù)正確的執(zhí)行流程，對錯誤的流程進行整改，以此反復(fù)進行，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決，以一種螺旋式的循環(huán)進而逐步提高。嚴(yán)格規(guī)范調(diào)配及發(fā)放處方藥的流程，從而盡可能地提高處方調(diào)配合格率。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計實施前后的差錯事件發(fā)生例數(shù)、不合理用藥例數(shù)、處方調(diào)配合格例數(shù)、麻醉藥管理質(zhì)量評分、患者對麻醉藥學(xué)工作的滿意度評分、空安瓿批號模糊例數(shù)、發(fā)放批號與回收批號不符例數(shù)、缺少交接班護士簽字例數(shù)、缺少藥物批號例數(shù)、缺少回收批號例數(shù)、缺少藥物規(guī)格例數(shù)、藥物名稱不規(guī)范例數(shù)。差錯事件發(fā)生率＝差錯事件發(fā)生例數(shù)／總例數(shù)×100％，不合理用藥率＝不合理用藥例數(shù)／總例數(shù)×100％，處方調(diào)配合格率＝處方調(diào)配合格例數(shù)／總例數(shù)×100％，利多卡因注射液空安瓿回收合格率＝各組例數(shù)／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22．0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后的管理效果比較

實施后的麻醉藥差錯事件發(fā)生率、不合理用藥率，顯著低于實施前；處方調(diào)配合格率顯著高于實施前（P＜0．05）。

2．2實施前后的管理質(zhì)量與滿意度評分比較

實施后的麻醉藥管理質(zhì)量評分、患者對麻醉藥學(xué)工作的滿意度評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。

2．3實施前后利多卡因注射液空安瓿回收合格率比較

實施后的空安瓿批號模糊率、發(fā)放批號與回收批號不符率，顯著低于實施前（P＜0．05）。

2．4麻醉藥登記手冊完整性比較

實施后的缺少交接班護士簽字、缺少藥物批號、缺少回收批號、缺少藥物規(guī)格、藥物名稱不規(guī)范等發(fā)生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高及人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高要求，臨床科室麻醉藥管理質(zhì)量得到高度重視。目前，PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的方法依據(jù)和思想基礎(chǔ)，它以一種螺旋式的循環(huán)進而逐步提高的方式，來達到優(yōu)質(zhì)管理的效果。PDCA循環(huán)在全國各方面的管理質(zhì)量中不斷被運用，其效果顯而易見［3］。在醫(yī)療界中，以往研究證實PDCA循環(huán)配合內(nèi)劉瑩等學(xué)者研究PDCA循環(huán)干預(yù)對規(guī)范臨床科室麻醉藥和精神藥品管理的效果觀察時所得出的結(jié)論相支持［6］。為了進一步說明PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)對麻醉藥管理的價值，本研究比較分析了兩種管理模式下利多卡因注射液空安瓿回收合格率及臨床科室麻醉藥登記手冊完整性，結(jié)果顯示：經(jīng)過規(guī)范性培訓(xùn)后，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)管理計劃對麻醉藥進行管理，以“抓培訓(xùn)、重執(zhí)行、找問題、想對策”為指導(dǎo)思想，并在監(jiān)督小組的監(jiān)督管理下對管理工作進行定期總結(jié)，于是在實施后的2017年麻醉藥管理中，空安瓿批號模糊率僅為0．20％，發(fā)放批號與回收批號不符發(fā)生率低至0．10％，有效降低了麻醉藥品缺少交接班護士簽字、缺少藥物批號、缺少回收批號、缺少藥物規(guī)格及藥物名稱不規(guī)范的發(fā)生率。麻醉藥品的管理是一項系統(tǒng)工程，每次交班護士簽字、每次對麻醉藥品批號、規(guī)格的檢查都是麻醉藥管理中的重要環(huán)節(jié)，而PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)管理模式正是從這些細處著手，故能有效改善麻醉藥品管理質(zhì)量。綜上所述，PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)措施對麻醉藥進行管理，效果顯著?？娠@著降低麻醉藥差錯事件發(fā)生率、不合理用藥率，提高處方調(diào)配合格率、利多卡因注射液空安瓿回收合格率，改善臨床科室麻醉藥登記手冊完整性，提高麻醉藥管理質(zhì)量評分，并且能增加患者對麻醉藥服務(wù)的滿意度。

參考文獻

［1］徐詠，洪杏，李晶．PDCA循環(huán)法在醫(yī)院臨床科室麻醉、精神藥品管理中的應(yīng)用［J］．兒科藥學(xué)雜志，2017，23（4）：51－53．

作者：姜慧仙 程海燕 何亦溪 夏菁 毛秋霞 單位：杭州市中醫(yī)院