關(guān)鍵成果法在臨床藥學(xué)中的應(yīng)用

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摘要:目的在臨床藥學(xué)工作中導(dǎo)入目標(biāo)與關(guān)鍵成果法(OKR)提升臨床藥學(xué)工作管理水平。方法通過(guò)OKR介紹和分析，結(jié)合臨床藥師職責(zé)探討，將OKR導(dǎo)入臨床藥學(xué)工作管理。結(jié)果運(yùn)用OKR可進(jìn)一步提升管理效率，促進(jìn)臨床藥學(xué)科室和臨床藥師的共同發(fā)展。結(jié)論OKR管理簡(jiǎn)單、容易操作、效果直接，導(dǎo)入臨床藥學(xué)工作管理可跟蹤目標(biāo)完成情況，促進(jìn)我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)的優(yōu)化發(fā)展。

關(guān)鍵詞:臨床藥師;目標(biāo)與關(guān)鍵成果法;臨床藥學(xué);藥房管理

1OKR理論

最初由Intel提出，1999年JohnDoerr把OKR引入Google，使得Google走出低谷扭虧為盈，并取得了舉世矚目的成效，成為全球最大的科技公司[8－9]。Google公司的成功帶動(dòng)了使用OKR系統(tǒng)的高潮，Uber、YouTube、Motorola、豌豆莢、Facebook等互聯(lián)網(wǎng)公司也將其投入使用。2005年后，該體系幾乎應(yīng)用在美國(guó)每一家互聯(lián)網(wǎng)公司。OKR在2013年前后進(jìn)入中國(guó)，最初在一些有硅谷背景的企業(yè)中推行，逐漸受到IT、互聯(lián)網(wǎng)、高科技企業(yè)的追捧，國(guó)內(nèi)知名的互聯(lián)網(wǎng)公司豌豆莢、知乎都成功地在企業(yè)內(nèi)部實(shí)施了OKR[8－11]。OKR系統(tǒng)不是一種考評(píng)制度，而是在溝通的基礎(chǔ)上探尋出的結(jié)果。通過(guò)OKR系統(tǒng)這一全新的目標(biāo)管理體系，將企業(yè)中上至CEO的目標(biāo)、下至企業(yè)基層員工的目標(biāo)聯(lián)系成網(wǎng)狀。OKR系統(tǒng)可幫助每個(gè)項(xiàng)目組在1個(gè)項(xiàng)目目標(biāo)實(shí)施周期結(jié)束時(shí)對(duì)其項(xiàng)目目標(biāo)的完成及執(zhí)行情況進(jìn)行細(xì)致地評(píng)估。企業(yè)利用OKR系統(tǒng)對(duì)企業(yè)的整體目標(biāo)和關(guān)鍵性結(jié)果進(jìn)行全面整合，以達(dá)到一定周期內(nèi)為企業(yè)和團(tuán)隊(duì)設(shè)定的戰(zhàn)略和目標(biāo)。將一部分的時(shí)間和工作投入在制訂公司戰(zhàn)略及目標(biāo)上，同時(shí)用一種易于理解的方式清楚地向所有員工傳達(dá)制訂的戰(zhàn)略和目標(biāo)，幫助企業(yè)中每個(gè)成員清楚地知道企業(yè)未來(lái)的發(fā)展方向，并且作為其中一員的自己可以為企業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)怎樣的力量，最終企業(yè)上下目標(biāo)一致，向著共同的目標(biāo)前進(jìn)，這就是OKR系統(tǒng)的核心價(jià)值。

2臨床藥師職責(zé)

綜合考慮由衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局分別頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》(2002年)、《〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定〉征求意見(jiàn)稿》(2010年)及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》(2011年)中對(duì)臨床藥師職責(zé)的描述，結(jié)合工作實(shí)踐和理解，我國(guó)臨床藥師目前的職責(zé)主要包括藥物咨詢(xún)、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等工作;臨床藥師通過(guò)藥物合理性評(píng)估與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通交流藥物合理性應(yīng)用;通過(guò)與臨床醫(yī)師一起查房，參與臨床會(huì)診及用藥診療方案制訂，負(fù)責(zé)藥歷書(shū)寫(xiě);參與危重癥患者用藥討論并協(xié)助制訂個(gè)體化給藥方案;通過(guò)信息化系統(tǒng)收集醫(yī)院用藥信息，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品品種審核并定期藥訊。在實(shí)際工作中，對(duì)科學(xué)城醫(yī)院臨床藥學(xué)工作了解情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表1。臨床藥師承擔(dān)的查房與會(huì)診、臨床用藥評(píng)價(jià)和用藥教育等藥學(xué)工作，未達(dá)到預(yù)期效果;特別是患者及家屬對(duì)臨床藥學(xué)工作和臨床藥師團(tuán)體了解非常欠缺。一項(xiàng)關(guān)于“全國(guó)15個(gè)省市級(jí)醫(yī)院合理用藥”的調(diào)研顯示，臨床藥師在臨床藥物治療方案的制訂和會(huì)診等工作相對(duì)欠缺。因此，臨床藥師作為一個(gè)只在我國(guó)推行10余年的新興事物，其職責(zé)需要不斷完善，需要得到廣泛認(rèn)可和支持，探討臨床藥師的臨床藥學(xué)工作意義重大。

3OKR理論在臨床藥學(xué)中的應(yīng)用

OKR體系在臨床藥學(xué)中應(yīng)用的流程設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1。首先，要體現(xiàn)OKR嚴(yán)密的思考框架和持續(xù)的紀(jì)律要求，組織成員討論并反饋組員的愿景及想法，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，確定臨床藥學(xué)及臨床藥師的發(fā)展愿景，使其感受到單位愿景是其應(yīng)承擔(dān)的使命感，確保員工緊密協(xié)作，把精力聚焦在能促進(jìn)組織成長(zhǎng)的、可衡量的貢獻(xiàn)上。由科室主任組織，全體臨床藥師參與，集思廣益確定臨床藥學(xué)的中長(zhǎng)期規(guī)劃，識(shí)別關(guān)鍵業(yè)務(wù)目標(biāo)，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求;促進(jìn)員工團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，與組織的目標(biāo)對(duì)齊，對(duì)最終的結(jié)果可衡量，而不靠主觀評(píng)價(jià)。最終確定臨床藥學(xué)的中長(zhǎng)期規(guī)劃目標(biāo)，將中長(zhǎng)期規(guī)劃分解到年度目標(biāo)，年度目標(biāo)要可考核，最好是量化的指標(biāo);目標(biāo)要有野心，以考核評(píng)分結(jié)果來(lái)看，最佳得分應(yīng)該在0．6～0．7分。如果得分在0．4，很可能是目標(biāo)定得太難，這樣容易讓人受挫，如果得分是1分的話(huà)，很可能目標(biāo)定得太簡(jiǎn)單，起不到目標(biāo)的拉動(dòng)作用。最佳的OKR應(yīng)該是既有挑戰(zhàn)性，同時(shí)又切合實(shí)際。根據(jù)年度目標(biāo)分解到季度目標(biāo)，季度目標(biāo)要量化的關(guān)鍵成果，季度末進(jìn)行打分考核，明確季度目標(biāo)完成情況，并對(duì)季度目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整迭代，但不能影響年度目標(biāo);最終在年底完成本年度的評(píng)估。以2018年科學(xué)城臨床藥學(xué)工作為例說(shuō)明OKR思想如何在臨床藥學(xué)工作中實(shí)施，具體實(shí)施見(jiàn)圖2。首先，確定2018年的目標(biāo)(objectives)為3個(gè)，分別為成為市重點(diǎn)專(zhuān)科、醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床藥師認(rèn)可比例不少于95%及在A類(lèi)期刊發(fā)表文章不少于3篇。以醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床藥師認(rèn)可比例不少于95%為示例進(jìn)一步分解關(guān)鍵結(jié)果(keyresults)，分別為不合格醫(yī)囑比例低于5%，每位臨床藥師針對(duì)各自科室開(kāi)展2次以上講座，臨床用藥評(píng)價(jià)及醫(yī)院用藥情況分析時(shí)間縮短50%;關(guān)鍵結(jié)果需要進(jìn)一步明確具體的工作任務(wù)(tasks)，具體的工作任務(wù)為keyresult服務(wù)，無(wú)論是keyresult還是task都要責(zé)任到人;但OKR整個(gè)實(shí)施過(guò)程中objective沒(méi)有發(fā)生變化時(shí)，可以對(duì)其keyresult進(jìn)行調(diào)整，從而能激發(fā)個(gè)人的主觀能動(dòng)性。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)OKR完成1次完整的執(zhí)行循環(huán)時(shí)需對(duì)實(shí)施整體性效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，但不能直接按照這種統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)將員工崗位內(nèi)容重新以日常事務(wù)、可挑戰(zhàn)事件和不可接受事件3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，使員工明確自身崗位的工作難度而設(shè)定更為合理的個(gè)人目標(biāo)，進(jìn)而推進(jìn)到下一輪的OKR循環(huán)當(dāng)中。由于OKR是以結(jié)果為導(dǎo)向的協(xié)商機(jī)制，根據(jù)實(shí)施效果可調(diào)整規(guī)劃，而非傳統(tǒng)的過(guò)程控制來(lái)指導(dǎo)員工工作，能極大簡(jiǎn)化績(jī)效管理程序并幫助單位獲得動(dòng)態(tài)彈性。

4結(jié)語(yǔ)

臨床藥師作為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員參與臨床治療已是必然趨勢(shì)，我國(guó)還處于臨床藥學(xué)發(fā)展的初級(jí)階段，很多工作值得廣大醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展和思考，使得臨床藥學(xué)向著更適合我國(guó)國(guó)情方向發(fā)展，不斷滿(mǎn)足現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)需求。OKR是管理領(lǐng)域一種優(yōu)秀的管理方法，運(yùn)用OKR可進(jìn)一步提升管理效率，促進(jìn)臨床藥學(xué)科室和臨床藥師的共同發(fā)展。由本研究結(jié)果可知，OKR管理簡(jiǎn)單、容易操作、效果直接，是跟蹤目標(biāo)完成情況，確保最終目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的理想的績(jī)效管理方法。

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作者：謝晨 蔡周權(quán) 單位：四川省科學(xué)城醫(yī)院藥劑科