新會計制度改革下醫(yī)院預(yù)算管理探思

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摘要：現(xiàn)代眾多公立醫(yī)院較為重視的一項工作是醫(yī)院預(yù)算管理。但從目前的實際情況看，許多醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時并沒有做好財務(wù)預(yù)算，許多醫(yī)院所開展的財務(wù)預(yù)算工作僅僅是為了滿足財政收支預(yù)算的相關(guān)需求，其實際預(yù)算編制方法并不合理，且財務(wù)預(yù)算所涵蓋的范圍也非常狹窄，這就使得預(yù)算管理的積極作用無法充分發(fā)揮出來，對醫(yī)院的發(fā)展會造成一定的負(fù)面影響。新會計制度的出臺，對預(yù)算會計的核算作用進(jìn)行了明確，在此基礎(chǔ)之上則推動著醫(yī)院財務(wù)管理體系的完善。本文在具體的研究過程中從多方面入手，首先對新會計制度改革對醫(yī)院預(yù)算管理的影響進(jìn)行了分析，進(jìn)而探討了在新時代的背景下應(yīng)如何更加高效的開展預(yù)算管理工作。

關(guān)鍵詞：新會計制度；改革背景；預(yù)算管理；策略分析

在實施新會計制度后，醫(yī)院的預(yù)算管理工作在一定程度上發(fā)生改變，目前正在朝著精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從總體上來說，在新會計制度的背景之下，使得醫(yī)院的預(yù)算管理工作水平在原有基礎(chǔ)上得到了一定的提高，但是在未來的發(fā)展過程中仍然需要對許多不完善的地方進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化及完善。

一、新會計制度的意義

在最早期的發(fā)展過程中，我國會根據(jù)不同行業(yè)提出不同的會計制度，剛開始所提出的會計制度能夠很好地滿足各行業(yè)的實際發(fā)展需求，但是隨著時代的不斷發(fā)展，信息量的增大使得原有的會計體系已經(jīng)不再適用，因此必須要進(jìn)行進(jìn)一步的深化和改革。原有的會計制度存在制度不夠統(tǒng)一，且核算較為復(fù)雜的缺點，這就直接導(dǎo)致所產(chǎn)生的財務(wù)報告會出現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的情況，為了對上述問題進(jìn)行解決，新會計制度開始出現(xiàn)并且逐漸受到了人們的關(guān)注。新會計制度的核心是在會計核算中建立雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報告的財務(wù)會計和預(yù)算會計適度分離又相互銜接的政府會計體系。［1］

二、新會計制度改革對醫(yī)院預(yù)算管理的影響

（一）完善醫(yī)院預(yù)算管理體系

在新會計制度改革的背景下，醫(yī)院的預(yù)算管理體系變得更加完善，醫(yī)院必須要實行權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實現(xiàn)制的雙體系運行機(jī)制，在此基礎(chǔ)上還要對財務(wù)報告和決策報告進(jìn)行編制和完善，通過這樣的方式來對醫(yī)院的整體財務(wù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確地反映。由于受到會計體系變更的影響，使得醫(yī)院的預(yù)算工作必須要進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐晟?，這樣才能滿足實際發(fā)展需求。

（二）完善醫(yī)院預(yù)算編制內(nèi)容

醫(yī)院在發(fā)展過程中，如果涉及一些現(xiàn)金的收支業(yè)務(wù)，則需要以財務(wù)會計和預(yù)算會計為基礎(chǔ)來進(jìn)行雙分錄，將會計內(nèi)容進(jìn)行直接的展現(xiàn)，與此同時，還要對財務(wù)報告和決算報告進(jìn)行編制。醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作的過程中需要對計量提出要求，對于編制的內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善，對于資金的支出以及相關(guān)項目進(jìn)行補充，通過這樣的方式能夠有效提高預(yù)算的執(zhí)行力以及后期的資金使用過程的全面掌控。

（三）加快預(yù)算管理信息化建設(shè)

由于新會計制度的實施具有一定的復(fù)雜性，因此醫(yī)院必須要應(yīng)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，這樣才能保證醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)的合理開展，在對會計信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化的過程中，醫(yī)院需要根據(jù)內(nèi)部的實際經(jīng)濟(jì)管理情況進(jìn)行統(tǒng)籌細(xì)致的分析，這樣做的目的是更好地達(dá)到新會計與預(yù)算管理相融合的目的，通過這樣的方式更有利于后期開展相應(yīng)的監(jiān)控工作。

三、新會計制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

（一）預(yù)算編制內(nèi)容不夠完善

在新會計制度改革的背景之下，醫(yī)院的預(yù)算管理工作仍然存在一些問題，首先最為主要的一個問題就是現(xiàn)有的預(yù)算編制內(nèi)容并不完善。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，需要將更多的注意力放在現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)上，但是從當(dāng)前的實際發(fā)展情況來看，絕大多數(shù)醫(yī)院都忽視了預(yù)算的收入和現(xiàn)金的流入。醫(yī)院在發(fā)展過程中如果缺乏對現(xiàn)金流的預(yù)算，將會導(dǎo)致財務(wù)狀況無法真實地展現(xiàn)出來。在開展預(yù)算編制工作的過程中，醫(yī)院必須要涉及多個不同的科室和部門，但是目前大部分醫(yī)院僅僅是涉及了醫(yī)療業(yè)務(wù)收入并沒有裝科室和相關(guān)部門融入在內(nèi)，這就使得相關(guān)工作的開展存在盲目性，部分科室存在病人收入過多，醫(yī)療過度等現(xiàn)象。［2］

（二）預(yù)算編制方法缺乏科學(xué)性

醫(yī)院在發(fā)展過程中的絕大部分項目都屬于收支項目，因此在進(jìn)行預(yù)算編制工作的過程中往往都會直接采用增長率和基數(shù)相加的方式，該種預(yù)算編制的方法雖然較為簡單，但是存在許多弊端。該種預(yù)算編制缺乏一定的針對性，只能將醫(yī)院的資金分配到各個科室，但是當(dāng)資金分配完成以后，并不能對資金的具體應(yīng)用進(jìn)行細(xì)化，這就使得科室在進(jìn)行預(yù)算申報的過程中存在只增不減的情況，這對于醫(yī)院合理的利用資金會造成一定影響。

（三）預(yù)算剛性約束作用不強(qiáng)

預(yù)算管理缺乏剛性約束，執(zhí)行效果沒有有效監(jiān)督，缺乏科學(xué)的預(yù)算考核評價體系。預(yù)算管理的“軟約束”降低了醫(yī)院控制成本的創(chuàng)新動力，更不利于構(gòu)建更規(guī)范、透明、高效和可持續(xù)的預(yù)算管理模式，績效激勵約束性作用缺乏，績效評價結(jié)果與預(yù)算安排和政策調(diào)整的掛鉤機(jī)制尚未建立。從而導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行的效果如何得不到科學(xué)的評價，以至于預(yù)算管理流于形式。

四、新會計制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算管理工作開展的路徑

（一）建立完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

在新會計制度改革的背景下，醫(yī)院想要得到更好的發(fā)展則必須建立完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)層的重視程度。醫(yī)院在發(fā)展過程中，必須要在原有的基礎(chǔ)上建立更加完善的組織機(jī)構(gòu)，這樣才能有效提高預(yù)算管理水平的提高，由于預(yù)算編制工作具有一定的復(fù)雜性和難度，因此必須要有高層領(lǐng)導(dǎo)人員的支持，財務(wù)部門和各個科室都要進(jìn)行通力配合，這樣才能保證預(yù)算編制的整體效率。在對預(yù)算管理體系進(jìn)行構(gòu)建時，必須要將編制放在核心位置，醫(yī)院需要根據(jù)自身的實際發(fā)展情況，對管理組織體系進(jìn)行確立，建立以院長為領(lǐng)導(dǎo)者，醫(yī)務(wù)部財務(wù)部與其他科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員的模式，建立一個完整的管理組織體系，該組織體系的主要工作內(nèi)容是制定合理的預(yù)算指標(biāo)，然后經(jīng)過審批以后才能將其送入到各個不同的部門。［3］

（二）編制現(xiàn)金流預(yù)算，強(qiáng)化資金管理力度

在新會計制度改革的背景之下，對于預(yù)算結(jié)余、預(yù)算收入等多個方面的要素進(jìn)行了進(jìn)一步的明確，并且在原有的基礎(chǔ)上編制了較為完善的預(yù)算會計報表，醫(yī)院在發(fā)展過程中需要加強(qiáng)對現(xiàn)金流的預(yù)算，在原有的基礎(chǔ)上增強(qiáng)對資金的管理力度，對于相關(guān)的權(quán)責(zé)進(jìn)行進(jìn)一步的明確，這樣才能做好預(yù)算收入、支出以及結(jié)余的相關(guān)管控工作，財務(wù)部門需要以預(yù)算會計報表為基礎(chǔ)，對于各部門的實際業(yè)務(wù)收支情況進(jìn)行了解，在預(yù)算信息系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)的編制工作，各科室在發(fā)展過程中需要有一個明確的成本控制標(biāo)準(zhǔn)，并且還要制定一定的考核指標(biāo)，這樣才能保證各科室更加高效的完成成本控制工作。對于財政部門發(fā)放的一些補貼，應(yīng)該直接由財務(wù)部門來進(jìn)行統(tǒng)一分配，這樣能夠為預(yù)算編制工作的順利開展奠定良好的基礎(chǔ)。

（三）完善預(yù)算指標(biāo)體系

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，必須要建立一個明確的發(fā)展目標(biāo)，在前期就制定出年度收支計劃，并且要將具體的細(xì)則明確在預(yù)算目標(biāo)中，通過這樣的方式不僅能夠?qū)︶t(yī)院的發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，同時在有目標(biāo)的支持之下，能夠使得資產(chǎn)及設(shè)備的購置變得更加合理。在未來的發(fā)展過程中，醫(yī)院需要對預(yù)算指標(biāo)體系進(jìn)行進(jìn)一步的完善，需要以國家提出的宏觀政策為前提基礎(chǔ)，進(jìn)一步對競爭對手的實際發(fā)展情況進(jìn)行分析，這樣來結(jié)合自身的發(fā)展情況，并且對戰(zhàn)略計劃進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，及時對目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，則能更好地達(dá)到目標(biāo)。醫(yī)院在發(fā)展過程中，如果收入的項目較為穩(wěn)定，則可以采用零基預(yù)算和增量預(yù)算的編制方法，如果在發(fā)展過程中的支出預(yù)算科目較多，則可以結(jié)合支出的實際性質(zhì)來選擇不同的編制方法。

（四）建立科學(xué)有效的預(yù)算績效考核管理制度

醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)有效的預(yù)算績效管理制度，探索構(gòu)建核心預(yù)算績效指標(biāo)于傳統(tǒng)的預(yù)算執(zhí)行情況，還要對成本控制目標(biāo)實現(xiàn)和業(yè)務(wù)工作效率等方面進(jìn)行考核。加快預(yù)算績效管理信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)等信息互聯(lián)互通，讓數(shù)據(jù)多跑路。將預(yù)算績效考核結(jié)果作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核、資源配置，年度評比、內(nèi)部收入分配的重要依據(jù)，使績效考核切實保證預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任落到實處，注意避免追求部門利益的短期目標(biāo)而偏離醫(yī)院長期目標(biāo)，切實提高醫(yī)院績效管理的權(quán)威性和約束力，真正將績效考核與預(yù)算的科學(xué)化、精細(xì)化管理有效銜接，確保每一筆資金用在刀刃上，深入貫徹落實“花錢必問效，無效必問責(zé)”?？茖W(xué)有效的預(yù)算績效考核管理制度，完善的預(yù)算獎懲機(jī)制對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起到重要的作用。［4］

五、結(jié)語

綜上所述，在新會計制度改革的背景之下，醫(yī)院在發(fā)展過程中必須要從多方面入手來對原有的預(yù)算管理水平進(jìn)行提高，建立完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對現(xiàn)金的管理力度，以醫(yī)院的實際發(fā)展情況為基礎(chǔ)制定完善的預(yù)算指標(biāo)體系，通過這樣的方式能夠搭建起更為健全的預(yù)算管理系統(tǒng)，進(jìn)而幫助醫(yī)院得到更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］馬莉.新會計制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算管理的思考［J］.財會學(xué)習(xí)，2021（1）.

［2］魏雙.新會計制度背景下醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理方法分析［J］.財富生活，2020（22）.

［3］黃席南.新會計制度背景下二級綜合性醫(yī)院全面預(yù)算管理的構(gòu)建［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2020（7）.

［4］王新紅.新會計制度下對醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的思考［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2016（17）.

作者:張靜 單位:安慶市第一人民醫(yī)院