醫(yī)院成本預算管理論文
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一、正確認識醫(yī)院預算管理的意義
(一)預算管理是管理者進行決策的重要依據(jù)
編制和實施財務預算管理，可以使醫(yī)院明確自身的工作目標，增強管理者和職工的責任意識，從而使全體人員能夠?qū)⑨t(yī)院的長遠目標轉(zhuǎn)換為工作動力。通過預算管理，醫(yī)院的管理者能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營情況、財務狀況和成本狀況進行全面的掌握、了解和分析，使管理者全面了解醫(yī)院的實際情況，避免了盲目經(jīng)營的情況，為其進行科學的決策、決定醫(yī)院發(fā)展方向奠定基礎(chǔ)。
(二)預算管理是職工參與醫(yī)院活動的重要方式
醫(yī)院的成本消耗和收益與醫(yī)院的全體職工直接相關(guān)，預算管理涉及到醫(yī)院的各個層面和部門，需要醫(yī)院全體人員的高度重視與積極參與。一方面，預算管理是一種管理手段具有一定的穩(wěn)定性和約束性，這就要求員工必須在預算范圍內(nèi)開展活動，不能超越預算或者任意更改預算，可以在很大程度上引導和約束全體職工減少日常的消耗，降低成本。另一方面，預算管理也是一種考核手段，通過考核員工和部門對預算的執(zhí)行情況，確定是否嚴格執(zhí)行預算、是否存在超預算行為等不嚴格執(zhí)行預算的情況，不僅可以對醫(yī)院日常的活動進行考察和監(jiān)督，也能形成激勵和影響，從而有效控制成本。
二、當前醫(yī)院預算管理方面存在的主要問題
(一)缺乏理論基礎(chǔ)
我國在醫(yī)院預算管理方面還處于初級階段，盡管2006年衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》和2010年財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務制度》中均對醫(yī)院實行全面預算、建立健全醫(yī)院預算管理制度做出了規(guī)定，但是圍繞這一課題尚無詳細的規(guī)定和實施細則，理論研究也比較簡單，很不全面，導致醫(yī)院進行預算管理缺乏系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。
(二)預算管理制度不完善
如前所述，由于缺乏系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，使醫(yī)院預算管理制度尤其是預算編制方法、預算管理規(guī)定和預算管理評價體系都很不健全。盡管大多數(shù)醫(yī)院都有預算管理工作，但是往往局限于財務部門，其作用也通常僅為向政府財政部門申請資金，預算管理制度和預算執(zhí)行的考核機制均不完善，預算管理流于形式，無法在工作實際中發(fā)揮出應有的管理作用和功能。
(三)預算編制不完善
一些醫(yī)院所編制的預算很不完善，無法反映預算期限內(nèi)的資本性投資情況，更不能預測醫(yī)院的現(xiàn)金收支情況。更多的醫(yī)院編制預算僅為財政部門的要求而編制，沒有照顧到醫(yī)院其他崗位和部門的意見，缺少對長遠發(fā)展的經(jīng)濟考慮，更無法對成本核算進行相關(guān)性分析，使整個財務管理體系缺乏可靠的開端。這就決定了預算編制的內(nèi)容不全面，缺乏對醫(yī)院各部門實際情況的考慮。
(四)預算執(zhí)行不到位
做為一項系統(tǒng)的、綜合的管理工作，醫(yī)院往往將重點放在預算編制上，在執(zhí)行過程中缺乏控制，預算的執(zhí)行、調(diào)整和更改缺乏必要的審批程序，隨意性很大，導致預算停留在紙面而失去了管理效用。同時，預算管理應該涉及到醫(yī)院所有的科室部門，才能夠發(fā)揮出其管理作用，但從目前情況看，大多數(shù)醫(yī)院的預算管理僅限于領(lǐng)導人員層面和財務部門，其他科室部門參與的內(nèi)容較少，也是預算執(zhí)行不到位的重要原因。
三、加強預算管理工作的措施
(一)加強理論研究
我國最高的醫(yī)療機構(gòu)和財務的政府主管部門、高校相關(guān)專業(yè)工作人員及各類相關(guān)研究機構(gòu)都要提高對這方面研究的認識，加強對醫(yī)院預算管理工作的理論性研究，爭取早日形成符合當前市場經(jīng)濟特點的、具有可行性的指導意見，從而使各級醫(yī)院開展預算管理有足夠的理論支撐。各級醫(yī)院的財務部門也要加大研究力度，提出適合當前醫(yī)院實際需要的有效的、具有可行性的預算管理辦法，并逐步形成完整、全面、系統(tǒng)的預算管理工作的基礎(chǔ)理論，為醫(yī)院開展預算管理工作奠定堅實的理論基礎(chǔ)。
(二)建立健全相關(guān)制度
在完善醫(yī)院預算管理理論的基礎(chǔ)上，要結(jié)合當前醫(yī)院的實際情況，建立健全完善加強預算管理的各項制度，使預算管理工作有規(guī)可依、有章可循，用制度約束規(guī)范各級醫(yī)院的預算管理工作。目前，醫(yī)院的預算編制方法普遍落后，針對這一現(xiàn)狀在完善各項制度的前提下，要通過設立預算管理委員會、成立預算管理辦公室和預算考評委員會、設立業(yè)績考評委員會等建立有效的組織機構(gòu)，并明確其職能做好相關(guān)編制、執(zhí)行、考評等工作，由此推動醫(yī)院預算管理在制度的范圍內(nèi)得到發(fā)展并且提檔升級。
(三)加強工作領(lǐng)導
醫(yī)院的管理者首先要樹立預算管理的觀念，在此基礎(chǔ)上，通過宣傳和引導達到統(tǒng)一醫(yī)院全體職工思想認識的目標，使職工了解加強醫(yī)院預算管理的意義，加強對這方面的工作領(lǐng)導，使醫(yī)院全體工作人員意識到開展預算管理工作的重要性和必要性。
(四)加大考核評價力度
作為建立健全相關(guān)制度、開展預算管理工作的的重要環(huán)節(jié)，建立醫(yī)院預算管理工作的評價考核體系、并按照考核評價體系的要求以逐級考核評價的方法對醫(yī)院開展預算管理工作進行考核評價，對督促醫(yī)院預算管理工作的開展發(fā)揮了重要的作用。
四、結(jié)語
總之，預算管理是醫(yī)院發(fā)展的必然要求。通過加強預算管理不僅可以改變當前醫(yī)院粗放性的經(jīng)濟模式，使其向高效、低耗的集約型經(jīng)濟模式轉(zhuǎn)變，也可以做到前期預算論證和后期效益評估的結(jié)合，從而達到協(xié)調(diào)投入產(chǎn)出、引導資源優(yōu)化配置的作用。此外，還可以將醫(yī)院和員工、醫(yī)院和患者、公益與收益、收入與成本等多重目標調(diào)整到一致的方向，從而發(fā)揮合理的作用，實現(xiàn)多贏的局面。因此，醫(yī)院要高度重視預算管理，科學編制、嚴格執(zhí)行預算并加大預算考核力度，以科學的方法和手段推動自身在市場經(jīng)濟的條件下不斷發(fā)展進步。
作者：魏佳 單位:西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院
