談醫(yī)學(xué)檢驗實驗室內(nèi)部控制策略

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摘要：本文在明確醫(yī)學(xué)檢驗實驗室基本標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合金域檢驗的內(nèi)部控制實踐，提出了設(shè)定合理的內(nèi)部控制管理辦法、完善內(nèi)部信息溝通機制、展開預(yù)算分析會議、制定并落實考核機制、積極展開人員培訓(xùn)這些醫(yī)學(xué)檢驗實驗室內(nèi)部控制的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗實驗室；內(nèi)部控制；考核

引言

第三方獨立醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的興起是社會集約化發(fā)展的需求和必然趨勢，是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是新一輪醫(yī)療改革中實現(xiàn)分級診療，檢驗資源共建、共治、共享的重要抓手之一。在當前的背景下，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的發(fā)展前景良好，優(yōu)化其內(nèi)部控制管理成為必然選擇，推動了實驗室的管理升級。

一、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的發(fā)展現(xiàn)狀分析

金域檢驗是全國最大的第三方獨立醫(yī)學(xué)實驗室，擁有員工近1萬人。目前主要開展醫(yī)學(xué)檢驗、臨床試驗、食品衛(wèi)生檢驗、司法鑒定等業(yè)務(wù)。檢驗業(yè)務(wù)范圍涉及臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織病理學(xué)、血液分子病理學(xué)等學(xué)科，共提供2600多個項目檢測服務(wù)，主要業(yè)務(wù)如圖1所示。在管理方面，該醫(yī)學(xué)檢驗實驗室嚴格遵守國家與行業(yè)的有關(guān)制度要求，對內(nèi)部控制展開了重點優(yōu)化調(diào)整，保證實驗室業(yè)務(wù)與管理的先進性。

二、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的基本標準分析

從科室設(shè)置上來看，需要涵蓋臨床血液與體液檢驗專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗專業(yè)、臨床免疫檢驗專業(yè)、臨床微生物檢驗專業(yè)、臨床細胞分子遺傳學(xué)專業(yè)和臨床病理專業(yè)等；從人員配置上來看，具體配置要求如表1；從硬件設(shè)施上來看，實驗室總面積的75%必須設(shè)定為醫(yī)療用房，且要配置雙路供電、應(yīng)急發(fā)電設(shè)施，針對重要醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)提供不間斷的電力能源[1]；從分區(qū)布局上來看，要設(shè)置主要業(yè)務(wù)功能區(qū)、輔助功能區(qū)以及管理區(qū)；從設(shè)備上來看，必須配有基本設(shè)備、病理診斷設(shè)備、信息化設(shè)備等；從管理制度上來看，要制定醫(yī)學(xué)檢驗實驗室質(zhì)量管理體系、設(shè)施與設(shè)備管理制度、試劑管理制度、標本管理制度等。

三、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室內(nèi)部控制的優(yōu)化策略探究

（一）設(shè)定合理的內(nèi)部控制管理辦法現(xiàn)階段，為了確保內(nèi)部控制在醫(yī)學(xué)檢驗實驗室中的順利落實，需要提前完成內(nèi)部控制管理辦法的合理設(shè)置，并在實踐中展開逐步完善，確保內(nèi)部控制的“有章可依”。此時，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室要結(jié)合自身現(xiàn)實情況、實際發(fā)展目標完成內(nèi)部控制管理辦法的設(shè)定，特別是要根據(jù)實驗室的實際業(yè)務(wù)完成管理辦法的調(diào)整[2]。在此過程中，應(yīng)當構(gòu)建起財務(wù)及采購部門，依托項目需求前瞻性的制定采購備份計劃，避免物料短缺，合理控制庫存，減少資金占用等問題的發(fā)生。同時，能夠?qū)崟r監(jiān)控到物料耗用進度。另外，筆者認為，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室應(yīng)當在對業(yè)務(wù)量較大的子公司保證充分授權(quán)的前提下，針對部分醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險問題，順勢啟用并落實應(yīng)收賬款風(fēng)險評估制度進一步降低爛賬、壞賬堆積的發(fā)生概率，提升內(nèi)部控制管理的效率效果。

（二）完善內(nèi)部信息溝通機制就當前的情況來看，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室存在著內(nèi)部信息溝通與反饋不及時、不暢通的問題，直接導(dǎo)致了實驗室內(nèi)部控制的效果不理想。因此，應(yīng)當對醫(yī)學(xué)檢驗實驗室中的內(nèi)部信息溝通機制進行完善與落實，具體操作如下：第一，引導(dǎo)財務(wù)人員與營銷人員展開定期、有效溝通，實現(xiàn)營銷信息與財務(wù)信息的共享，確保營銷部門準確掌握與運營有關(guān)的財務(wù)信息，避免銷售失誤的出現(xiàn)，降低退票的發(fā)生概率[3]，第二，在回款前，保證營銷人員了解中心實驗室的款項信息，提升工作效率。財務(wù)部要對營銷部的回款工作進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并第一時間處理，防止出現(xiàn)財務(wù)損失。

（三）展開預(yù)算分析會議為了保證實驗室運行中，各個項目的預(yù)算設(shè)定及其應(yīng)用具有科學(xué)性與合理性，需要及時展開預(yù)算分析會議，從多個業(yè)務(wù)與管理部門入手，確定在項目預(yù)算管理中應(yīng)當承擔(dān)的責(zé)任，并明確項目預(yù)算管理的重難點。在金域檢驗的內(nèi)部控制實踐中，就定期展開了預(yù)算分析會議，主要流程如圖2所示。以某次華東大區(qū)金域預(yù)算分析會議為例，在該會議中，安排了財務(wù)部、營銷部、中心實驗室、物流部的相關(guān)人員參加。其中，確定了財務(wù)部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括毛利分析、各個科室的毛利率分析、實際收入與預(yù)算分析、收入環(huán)比分析、賬齡分析、回款天數(shù)分析；確定營銷部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括扣率情況分析、項目結(jié)構(gòu)分析、客戶單產(chǎn)分析、市場費用與收入關(guān)系、從客戶開發(fā)和丟失的角度分析、從產(chǎn)品銷售完成情況分析、從銷售模塊分析（常規(guī)、共建、新型業(yè)務(wù)）、縣域醫(yī)共體、精準中心推進情況、回款管理分析、超期款管理分析、現(xiàn)金款管理；確定中心實驗室在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括科室人員結(jié)構(gòu)分析（全職、兼職、實習(xí)生）、各科室項目標本量及成本分析、內(nèi)部外包、外部外包分析、反映各科室接收項目量大的醫(yī)院；確定物流部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)為配送耗材管控和配送路線優(yōu)化等。

（四）制定并落實考核機制在醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的內(nèi)部控制中，人員管理占據(jù)著重要地位，其效果直接影響著實驗室內(nèi)部控制的展開質(zhì)量。對于醫(yī)學(xué)檢驗實驗室而言，應(yīng)當構(gòu)建并落實考核機制，配合科學(xué)的獎懲制度，提升人員工作積極性。需要注意的是，在制定考核機制時，要盡可能涵蓋與相應(yīng)崗位有關(guān)的所有管理項目，并將其作為指標融合考核標準中。例如，對于中心實驗室中的科室人員及其負責(zé)人來說，在考核中，不僅要完成其業(yè)務(wù)能力、專業(yè)技術(shù)等的考查，還要對預(yù)算控制的效果進行評價。金域檢驗在管理實踐中，結(jié)合預(yù)算分析會議中確定的人員管理責(zé)任設(shè)定出了不同員工的預(yù)算管理，并依托季度匯總、評分支持部門負責(zé)人年終的A/B/C評級。考核中，要求各部門在預(yù)算分析會中逐條闡述部門預(yù)算管理工作的重點（或提出整改意見），會議結(jié)束后，沒有闡述的記-1分；季度結(jié)束后匯總得分大于或等于-2分的，按每分100元，在下月工資中扣除部門負責(zé)人績效。

（五）積極展開人員培訓(xùn)在醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)不斷更新發(fā)展的背景下，想要保證醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的先進性與競爭力，就必須要積極展開人員培訓(xùn)，這也是實驗室內(nèi)部控制管理中需要重點展開的工作[4]。此時，應(yīng)當制定并落實人員崗前培訓(xùn)與輪崗培訓(xùn)結(jié)合，并實施定期考核；要對所有工作人員進行崗前安全教育，每年至少組織一次生物安全防護知識培訓(xùn)。為了提升工作人員對自我提升的重視程度，可以將培訓(xùn)與考核制度相掛鉤，并實施培訓(xùn)后的測驗，保證人員專業(yè)培訓(xùn)的效率效果。另外，在金域檢驗的內(nèi)部控制實踐中，實現(xiàn)了實驗室的危害因子和安全風(fēng)險的定期評估；定期舉行實驗室生物安全、消防安全等方面的演練，保證涉及人、機、料、法、環(huán)事項在內(nèi)部控制管理的全方位落實。

結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)階段優(yōu)化醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的內(nèi)部控制管理成為必然選擇。在明確醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的基本標準的基礎(chǔ)上，通過設(shè)定合理的內(nèi)部控制管理辦法、完善內(nèi)部信息溝通機制、展開預(yù)算分析會議、制定并落實考核機制、積極展開人員培訓(xùn)，推動了內(nèi)部控制的工作升級，促進了醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的更好發(fā)展。

參考文獻

[1]王海瑞.對醫(yī)學(xué)檢驗實驗室內(nèi)部控制研究[J].中外企業(yè)家，2019（18）：227.

[2]李淑英，連云芝，龐良錦.醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護現(xiàn)狀及對策研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（01）：192+194.

[3]軒乾坤，羽曉瑜，朱云霞，等.醫(yī)學(xué)檢驗實驗室設(shè)備管理內(nèi)審結(jié)果分析與改進[J].臨床檢驗雜志，2020，38（2）：154–156.

[4]林玉杰.實驗室信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制方面的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（21）：68–69.

作者：佘晗 單位：合肥金域醫(yī)學(xué)檢驗實驗室有限公司