生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)思考
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【摘要】近年來，隨著生物科技的發(fā)展，生化武器作為一種大規(guī)模殺傷性武器，其形式更加隱蔽、危害更加嚴(yán)重。目前關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的研究主要集中在早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及治療方面，但對(duì)生化武器襲擊后心理應(yīng)激特點(diǎn)及心理干預(yù)的研究較少。本文圍繞生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、遭受生化襲擊后出現(xiàn)的群體性精神疾病的特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施等內(nèi)容進(jìn)行探討，對(duì)遭受生化武器襲擊后如何開展心理衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行思考，以期為相關(guān)工作的開展提供參考。
【關(guān)鍵詞】生化武器襲擊；群體性精神疾??；心理衛(wèi)生服務(wù)生化
武器由細(xì)菌、病毒、毒素等使人、動(dòng)物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強(qiáng)、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，會(huì)造成巨大的人員財(cái)產(chǎn)損失，并帶來嚴(yán)重社會(huì)恐慌[1]。同時(shí)，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、群體性精神疾病的定義與特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點(diǎn)
1.1損傷的隱匿性及危險(xiǎn)程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴(yán)重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進(jìn)行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無法在短時(shí)間內(nèi)得到確認(rèn)，無法對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會(huì)帶來巨大的恐慌感。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^點(diǎn)也會(huì)加劇社會(huì)恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚至是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在第一時(shí)間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入最近的醫(yī)院，以期在“黃金時(shí)間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴(yán)重傷病員可能無法得到有效救護(hù)，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會(huì)將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會(huì)加重恐慌感，無法走出應(yīng)激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨(dú)感與恐慌感
穿戴防護(hù)服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動(dòng)及人際交流，會(huì)使人感到不適，加劇孤獨(dú)感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時(shí)為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會(huì)被隔離，無法接受社會(huì)支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會(huì)引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認(rèn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個(gè)特點(diǎn)：（1）無病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時(shí)性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團(tuán)體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會(huì)和感染癥狀同時(shí)存在，常無法從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點(diǎn)。
3心理干預(yù)主要措施
3.1對(duì)心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)備
評(píng)估準(zhǔn)備階段的目的是對(duì)有限的心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)估準(zhǔn)備階段內(nèi)容主要包括：（1）對(duì)可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人等心理衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點(diǎn)，確定心理危機(jī)高危群體，評(píng)估需要的心理衛(wèi)生資源與社會(huì)資源并進(jìn)行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護(hù)方案，制訂詳細(xì)的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定領(lǐng)導(dǎo)指揮體系并對(duì)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；（4）與全國心理專家建立聯(lián)系，及時(shí)獲取專業(yè)指導(dǎo)。
3.2建立及時(shí)有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)受襲群眾進(jìn)行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識(shí)，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對(duì)性的預(yù)防治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)政府與媒體合作，跟進(jìn)事件最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)權(quán)威消息，掌握事件的話語權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報(bào)道，引導(dǎo)社會(huì)輿論向積極正面的方向發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù)
經(jīng)過培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機(jī)構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類，甄別嚴(yán)重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴(yán)重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進(jìn)行治療，并避免其接觸傳染源及社會(huì)不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是最基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會(huì)促使人做出很多非理性行為，對(duì)自身和他人安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以心理急救的一個(gè)重要目的是提供保護(hù)和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進(jìn)一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進(jìn)行干預(yù)。3.5對(duì)群體性精神疾病進(jìn)行干預(yù)若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會(huì)受到嚴(yán)重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認(rèn)出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進(jìn)行健康教育，糾正對(duì)身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專業(yè)術(shù)語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結(jié)
生化武器襲擊是恐怖襲擊的一種，除了短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重人員傷亡、大量動(dòng)植物死亡及經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機(jī)制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會(huì)群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點(diǎn)，不能套用其他恐怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對(duì)于襲擊后個(gè)體心理危機(jī)的研究較多，對(duì)于群體心理干預(yù)特點(diǎn)的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。同時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點(diǎn)在于識(shí)別嚴(yán)重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。同時(shí)指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應(yīng)對(duì)生化武器襲擊事件。
作者：高金卯 單亮 馬國強(qiáng) 單位：武警山東總隊(duì)濰坊支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 武警山東總隊(duì)政治工作部宣傳處