醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)研究

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摘要：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的有效途徑。畢業(yè)實(shí)習(xí)使知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。如何做好實(shí)習(xí)教學(xué)工作，符合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)醫(yī)學(xué)需求，提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果，本文將以ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系與檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生人才的培養(yǎng)相結(jié)合的方式進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：ISO15189；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)教學(xué)

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校開始將ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可與檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)相結(jié)合，認(rèn)為對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量檢驗(yàn)人才具有重要意義。本中心一直在積極探索如何將認(rèn)可體系納入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),嘗試將ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則中的相關(guān)要求與臨床檢驗(yàn)本科生實(shí)習(xí)階段的規(guī)范化培訓(xùn)要求相結(jié)合,在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的真實(shí)環(huán)境中，培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)、懂管理的高素質(zhì)檢驗(yàn)人才[1]。ISO15189質(zhì)量管理體系的核心思想就是寫你該做的,做你所寫的,記你已做的,分析已記的,從而達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的目的[2]，在檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中為了使學(xué)生更好地理解質(zhì)量管理的理念，有意識(shí)地讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系的實(shí)際工作。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中借助實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，不但加強(qiáng)了學(xué)生的檢驗(yàn)規(guī)范操作，而且增強(qiáng)了其質(zhì)量管理觀念。目前國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院檢驗(yàn)科均在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的準(zhǔn)備工作，需編寫大量文件，學(xué)生對(duì)ISO15189相關(guān)知識(shí)的了解可使他們很快融入檢驗(yàn)科該項(xiàng)工作中，同時(shí)也使學(xué)生掌握了標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)操作，有利于臨床工作的開展及相應(yīng)醫(yī)院ISO15189的申請(qǐng)工作[4]。本文轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床帶教重技能、輕管理的理念，樹立專業(yè)技能與質(zhì)量管理并重的現(xiàn)象；深入研究實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)相結(jié)合，探索每一環(huán)節(jié)的相連點(diǎn)，為提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量找到新途徑。并通過(guò)結(jié)果反饋，持續(xù)改進(jìn)，編寫與實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可緊密聯(lián)系的《實(shí)綱》，培養(yǎng)適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展新形勢(shì)下的高素質(zhì)檢驗(yàn)工作者，提高了學(xué)生的臨床檢驗(yàn)水平。

1教學(xué)改革的方向

為了培養(yǎng)出一批專業(yè)技術(shù)能力合格，并具備一定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力的實(shí)用型人才,需要借助實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系,通過(guò)實(shí)踐-考核-總結(jié)的正反饋環(huán)，制定能夠促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)綱。在檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)中我們首先改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床教學(xué)理念，將ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系納入到檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)中，將其作為實(shí)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容；其次，教學(xué)管理人員以ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則為依據(jù)，制定考核辦法，對(duì)學(xué)生的質(zhì)量管理能力進(jìn)行考核；最后,通過(guò)結(jié)果反饋，修訂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)綱，持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

2教學(xué)改革的具體實(shí)施方法

為規(guī)范檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生的檢驗(yàn)規(guī)范操作和質(zhì)量管理觀念,就要借助ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，指導(dǎo)學(xué)生既要掌握試驗(yàn)的原理、操作、結(jié)果的報(bào)告，還應(yīng)學(xué)會(huì)分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學(xué)會(huì)分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，學(xué)會(huì)方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證。繼而通過(guò)臨床帶教老師客觀的成績(jī)考核和結(jié)果反饋，修訂新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)綱，持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法和手段，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。具體的實(shí)施方法為:

2.1課題組教師優(yōu)化、整合既往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)，編寫修訂覆涵15189內(nèi)容的《實(shí)綱》首先，課題組成員根據(jù)15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的具體內(nèi)容，總結(jié)既往實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尋找15189認(rèn)證體系各要素與各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)之間的結(jié)合點(diǎn)。將該結(jié)合點(diǎn)既體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系中，同時(shí)也納入到學(xué)生的實(shí)綱中;其次,根據(jù)認(rèn)證體系各要素與實(shí)習(xí)間的結(jié)合點(diǎn)編寫實(shí)綱的試行版，并制定包含實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、符合實(shí)綱試行版的實(shí)習(xí)計(jì)劃;然后,組織集體備課，向全體實(shí)習(xí)帶教教師講解實(shí)綱試行版及實(shí)習(xí)計(jì)劃的具體內(nèi)容,嚴(yán)格依照實(shí)綱試行版及實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教,并且對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行考核，同時(shí)對(duì)實(shí)綱試行版具體實(shí)施過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，探討實(shí)綱試行版的優(yōu)缺點(diǎn)，尋找實(shí)綱試行版的不足之處并找到糾正措施;最后,通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化相關(guān)具體實(shí)施內(nèi)容，在試行版基礎(chǔ)上修訂《實(shí)綱》。

2.2借助ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，根據(jù)實(shí)綱試行版及具體實(shí)習(xí)計(jì)劃，規(guī)范檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)學(xué)生入科后首先進(jìn)行培訓(xùn)，包括質(zhì)量管理體系的介紹和生物安全培訓(xùn)。培訓(xùn)后通過(guò)考核，考核合格后依據(jù)制定的實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃將他們分到各專業(yè)組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，學(xué)生在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間要按實(shí)綱要求掌握本專業(yè)組的檢驗(yàn)項(xiàng)目，掌握試驗(yàn)的原理、操作、結(jié)果的報(bào)告，還應(yīng)學(xué)會(huì)分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學(xué)會(huì)分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，學(xué)會(huì)方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證。每個(gè)學(xué)生在每個(gè)專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間，在帶教老師的指導(dǎo)下養(yǎng)成按作業(yè)指導(dǎo)書操作的良好習(xí)慣，通過(guò)一年的實(shí)習(xí)，學(xué)生在各自的崗位要學(xué)會(huì)本崗位工作的內(nèi)容和程序，在實(shí)習(xí)過(guò)程中如何發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)，如何分析不符合項(xiàng)的原因，如何糾正并采取糾正措施。

2.3加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)生培訓(xùn)與考核國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)時(shí)間一般為1年，這個(gè)實(shí)習(xí)階段是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，由學(xué)生走向工作的關(guān)鍵時(shí)期。在此期間，不僅要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生系統(tǒng)的理論知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)踐操作技能培訓(xùn)和科研能力培訓(xùn)，還必須在此基礎(chǔ)上培訓(xùn)臨床工作中的質(zhì)量控制、檢測(cè)系統(tǒng)性能評(píng)價(jià)、生物安全防護(hù)能力、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)使用等[3]。在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，分階段有針對(duì)性地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專題講座，通過(guò)專題講座結(jié)合實(shí)際操作加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，如在不同專業(yè)組要進(jìn)行質(zhì)量控制講座，在全科范圍內(nèi)要進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證講座、CNAS-CL02認(rèn)可準(zhǔn)則的解讀、質(zhì)量管理體系培訓(xùn)、如何內(nèi)審等一系列培訓(xùn)，在每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核并評(píng)價(jià),考核包括培訓(xùn)考核和實(shí)踐績(jī)效考核。每個(gè)專題培訓(xùn)后進(jìn)行筆試考核，實(shí)踐考核由教學(xué)管理組帶教老師進(jìn)行評(píng)定，學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后寫出學(xué)結(jié)和心得體會(huì)，最后,發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，采取畢業(yè)后追蹤及用人單位反饋等方式進(jìn)行調(diào)查。

3教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

本中心通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，編寫新的《實(shí)綱》，全面提高了教師的實(shí)踐教學(xué)水平;并培養(yǎng)出一批專業(yè)技術(shù)能力合格，專業(yè)和管理實(shí)踐考核均合格，并具備一定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力的學(xué)生，大幅度提升了檢驗(yàn)專業(yè)本科畢業(yè)生的素質(zhì),提高了用人單位的滿意度；通過(guò)將ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則中的相關(guān)要求與臨床檢驗(yàn)本科生實(shí)習(xí)階段的規(guī)范化培訓(xùn)要求相結(jié)合，使學(xué)生能很快地融入檢驗(yàn)科的該項(xiàng)工作中，同時(shí)也使學(xué)生掌握了標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)操作，有利于臨床工作的開展以及學(xué)生在未來(lái)的就業(yè)單位快速適應(yīng)它的ISO15189的申請(qǐng)工作。同時(shí)也為兄弟院校在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的方法方面提供了有益的借鑒。總之，應(yīng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)這一關(guān)鍵階段加以重視，順應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)[5]，及時(shí)制定相應(yīng)的培養(yǎng)規(guī)劃，如此才能保證和提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，輸送適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)診療環(huán)境的優(yōu)秀檢驗(yàn)人才。

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作者：薛黎[1][2] 蔣靜[1] 曹玲[1] 陳兆云[1][2] 孟存仁[1] 時(shí)瑛[1] 馬秀敏[1] 單位：[1]新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 [2]新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院檢驗(yàn)科