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1 資料與方法
1.1 一般資料
我衛(wèi)生院在2011年4月~2012年4月期間共收治小兒腹瀉患者72例,在治療的過程中,將此72例腹瀉小兒患者隨機(jī)分為治療組和對照組。其中,治療組36例,男患兒19例,女患兒17例,最小年齡3個(gè)月,最大年齡9歲,3個(gè)月至1歲16例,1歲至2歲11例,大于2歲至本組最大年齡9例,該組平均病發(fā)天數(shù)為1.8d,采用常規(guī)治療加思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸治療的方案;對照組36例,男患兒18例,女患兒18例,最小年齡3個(gè)月,最大年齡8歲,3個(gè)月至1歲16例,1歲至2歲12例,大于2歲至本組最大年齡8例,該組平均病發(fā)天數(shù)為2.0d,僅采用常規(guī)治療方案。兩組腹瀉小兒患者的大便頻率均在10次/d以下,且其排便性狀都表現(xiàn)為稀水樣或蛋花湯樣,均存在中輕度脫水,部分患兒還同時(shí)伴有發(fā)熱和嘔吐等癥狀。對患兒大便做常規(guī)隱形或有脂肪球分析,偶見白細(xì)胞少許,但未觀察到紅細(xì)胞。治療組和對照組均排除Ⅱ°以上營養(yǎng)不良等影響因素,在性別、年齡、腹瀉程度和其他合并臨床癥狀方面均無顯著差異,具可比性。
1.2治療方法
兩組患兒均按兒科腹瀉常規(guī)治療方法對其飲食進(jìn)行調(diào)整,并根據(jù)脫水的性質(zhì)和程度合理調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡,同時(shí)靜滴利巴韋林消減病毒感染。治療組在以上治療方案的基礎(chǔ)上,另外給予思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸治療:對2歲以下的患兒給藥量為思密達(dá)和媽咪愛各半包、麗珠腸樂半粒,用溫水20ml混合均勻做深部灌腸2次/d;對2歲以上患兒以上用藥各自加半,同樣用溫水20ml混合均勻做深部灌腸2次/d。兩組患兒的治療周期均為每療程3~5天,并根據(jù)臨床癥狀的改變詳細(xì)觀察治療效果。
1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照“全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會關(guān)于腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1998)”。顯效:在接受治療后的72小時(shí)內(nèi)患者糞便的頻率和性狀均恢復(fù)常態(tài),身體相關(guān)癥狀消失;有效:在接受治療后的72小時(shí)內(nèi)患者糞便的頻率和性狀有相對明顯的好轉(zhuǎn),身體相關(guān)癥狀有一定程度改善;無效:在接受治療后的72小時(shí)內(nèi)患者糞便的頻率和性狀均無好轉(zhuǎn)跡象,甚至更為嚴(yán)重。治療的最終有效率為顯效率和有效率之和。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理,采用χ2檢驗(yàn),組間比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
本此研究的最終結(jié)果為:治療組顯效16例,有效19例,無效1例,總有效率97.2%;對照組顯效10例,有效15例,無效11例,總有效率69.4%。
3 討論
有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,全世界每年發(fā)生5歲以下兒童的死亡病例為1200萬,而由小兒腹瀉導(dǎo)致的死亡病例達(dá)到了400萬左右,占總數(shù)的1/3,僅次于呼吸類疾病排第二位[2]。小兒腹瀉的發(fā)病誘因是由多方面因素共同促成的,通常同時(shí)伴隨性發(fā)生嘔吐、發(fā)熱、粘液便和血便等癥狀。當(dāng)該疾病發(fā)生的時(shí)候,患兒的抵抗力快速下降,其小腸黏膜很容易受到外源病毒的入侵,導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭受不同程度破壞以及絨毛脫落而喪失部分吸收功能,同時(shí)發(fā)生腸道水電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào),嚴(yán)重破壞了必要微生物正常的生存環(huán)境,從而引起腹瀉的發(fā)生。有研究證實(shí),在小兒發(fā)生腹瀉時(shí),其腸道內(nèi)的厭氧菌減少了1000左右,屏障功效與拮抗作用銳減,為致病細(xì)菌的入侵打開了方便之門[3]。臨床實(shí)踐又進(jìn)一步證明,小兒腹瀉如果濫用抗生素會急劇腸道菌群環(huán)境的繼續(xù)失控,甚至?xí)⑺勒>?,很多時(shí)候其副作用已經(jīng)超過了治療作用,造成病情的加重。因此,在小兒腹瀉的臨床治療方面,抗生素的使用正在逐漸淡出人們的實(shí)現(xiàn),取而代之的是某些腸道微生態(tài)和腸黏膜保護(hù)制劑。例如,微生態(tài)療法就是通過對正常菌群的合理補(bǔ)充,而實(shí)現(xiàn)恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡的目的,并繼而重建抵御致病細(xì)菌入侵的天然屏障、恢復(fù)患兒機(jī)體正常功能。
本次治療組所應(yīng)用的思密達(dá)正是當(dāng)前的一種主流黏膜保護(hù)制劑。從化學(xué)結(jié)構(gòu)來看,該制劑具有四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成的層紋狀結(jié)構(gòu),大大提高了表面積,同時(shí)非均勻性地分布有大量電荷。綜合以上特性,使它獲得了極高的吸附能力,能多患兒腸道內(nèi)的致病細(xì)菌發(fā)揮很好的固定和抑制作用。另外,該保護(hù)制劑還對腸道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋作用,能與粘液蛋白良好結(jié)合,有效鞏固了腸道黏液對致病因子的防御能力,并逐漸恢復(fù)患兒腸道的吸收和分泌功能。思密達(dá)能在患兒體內(nèi)持續(xù)6小時(shí),且對各型小兒腹瀉都具有較好的適用性,尤其對急性小兒腹瀉效果最佳。
媽咪愛的主要成分為腸球菌和枯草桿菌的活菌凍干粉。此外,還混合搭配有B1、B2、B6、B12、維C和煙酰胺等多種維生素以及其他適量礦物質(zhì)鈣和其他必要微量元素,這些成分都是幼兒生長發(fā)育不可或缺的營養(yǎng)物質(zhì)。關(guān)鍵是針對此次探討的疾病來看,它能讓小兒的腸道得以接受直接的生理活菌補(bǔ)充,促使腸道有益菌群形成生存優(yōu)勢,遏制有害細(xì)菌的繁衍,從而降低產(chǎn)生和吸收腸源性毒素。
麗珠腸樂是由雙歧桿菌的活菌制成,不管從腸道菌群的分類學(xué)來說,還是從所有腸道有益菌群所發(fā)揮的作用來說,雙歧桿菌都名居首位。一方面,它不僅能有效維持微生態(tài)的平衡,而且還能通過磷壁酸與腸粘膜上皮細(xì)胞發(fā)生緊密的結(jié)合作用,從而聯(lián)合其它厭氧菌對腸黏膜進(jìn)行覆蓋并發(fā)揮生物屏障的作用,對有害細(xì)菌的定植和入侵具有非常明顯的阻礙作用;另一方面,麗珠腸樂能在機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸和乙酸,可對患兒腸道內(nèi)環(huán)境的pH值和點(diǎn)位Eh產(chǎn)生一定調(diào)節(jié)作用,形成對有害菌無益的生長環(huán)境,此外,雙歧桿菌能產(chǎn)生細(xì)胞外糖苷酶,該酶可作用于腸粘膜上皮細(xì)胞附著的多糖并將其降解,瓦解致病菌在腸道內(nèi)定植的基礎(chǔ);最后,雙歧桿菌的菌體還大量包含有多種微量元素,有助鐵、鈣、VD的吸收,營養(yǎng)與免疫調(diào)節(jié)作用俱佳。
以上三種制劑的聯(lián)合運(yùn)用,在臨床灌腸處理后,能在患兒結(jié)腸內(nèi)快速定居并增殖,從而在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)并維持腸道內(nèi)有益菌群的微生態(tài),在有益菌群得以補(bǔ)充的情況下,自然緩解小兒腹瀉和脫水癥狀并逐漸康復(fù)。
由于小兒腹瀉的發(fā)病人群其年齡都比較幼小,所以常規(guī)口服用藥時(shí)常都不易被小兒及其家長所接受,難以將治療效果最大化。并且常規(guī)藥物多在患兒的胃和小腸發(fā)生作用,對結(jié)腸作用甚微。本研究所運(yùn)用的聯(lián)合灌腸能好很解決喂藥困難的問題,同時(shí)可讓藥物直達(dá)患兒結(jié)腸部發(fā)揮藥效。本次研究結(jié)果也充分證明,治療組通過思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂聯(lián)合灌腸治療小兒腹瀉,其顯效率明顯優(yōu)于對照組,基于該聯(lián)合制劑在價(jià)格和操作方面均不存在較高要求且無副作用,所以值得在基層醫(yī)院及衛(wèi)生院推廣使用。