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【摘要】針對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,分析制度的變遷歷程,提出3點(diǎn)優(yōu)化建議,總結(jié)今后的發(fā)展趨勢(shì),明確該項(xiàng)制度對(duì)社會(huì)發(fā)展的重要作用,保障廣大群眾的利益。
【關(guān)鍵詞】社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制;城鎮(zhèn)職工
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與諸多因素有關(guān),如文化、歷史、政治等,制度本身的變遷,也與國(guó)企改革有一定的關(guān)系。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從最初的社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展到企業(yè)保險(xiǎn),隨后又歷經(jīng)了一系列變遷,形成與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相符合的新社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是在人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用激增等問題的影響下,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還需要進(jìn)一步完善,這是目前非常重要的工作。
一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷過程
第一階段:1952年至1981年。我國(guó)在1951年正式頒布了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》,其中包括醫(yī)療、工傷、養(yǎng)老與生育待遇等內(nèi)容。1957年我國(guó)全面實(shí)施《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》,在這一前提下企業(yè)職工人數(shù)顯著增加,并且擴(kuò)大了社會(huì)保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍[1]。第二階段,1981年至1998年。到了八十年代,社會(huì)中的一些企業(yè)與單位逐漸開始控制醫(yī)療費(fèi)用改革,從1985年開始地方政府部門發(fā)揮帶頭作用開展醫(yī)療制度改革。以費(fèi)用控制為基礎(chǔ),利用社會(huì)統(tǒng)籌提高制度應(yīng)用效率。1998年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,開始全面實(shí)施針對(duì)城鎮(zhèn)職工群體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,使醫(yī)療制度更加完善。第三階段,2003年至現(xiàn)在。從2003年開始我國(guó)大部分城市都已經(jīng)實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度,參保人數(shù)急劇增加,截止到2018年我國(guó)參保人數(shù)超過13億,參保覆蓋范圍達(dá)到95%。
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化建議
(一)健全分級(jí)診療制度。在全面實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前提下,基層醫(yī)院首診制度得到重視,其作用在于節(jié)約醫(yī)療資源與節(jié)約醫(yī)療成本。為了進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,我國(guó)擬在2020年達(dá)到構(gòu)建完善基層首診機(jī)制,并且在此基礎(chǔ)上提出以雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)為核心的分級(jí)診療模式。要想獲得更加理想的實(shí)施效果,需要加強(qiáng)群眾對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員的信任度,優(yōu)化薪資待遇制度,將更多優(yōu)質(zhì)資源在基層中予以應(yīng)用,做好基層醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)工作,從而有效提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。(二)通過醫(yī)藥分離制度節(jié)省成本。通過分析總結(jié)發(fā)現(xiàn),一直以來我國(guó)醫(yī)療體系中,群眾最為關(guān)注的便是藥價(jià)與藥費(fèi)支出。住院患者人均藥費(fèi)在總費(fèi)用中占比超過40%,檢查費(fèi)占比只有10%左右,可見藥費(fèi)支出是群眾的壓力來源之一[2]。實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo),難免會(huì)面臨一定的道德風(fēng)險(xiǎn),建議進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)藥分離。因?yàn)獒t(yī)院同時(shí)負(fù)責(zé)開具處方、銷售藥品,這就可能會(huì)形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象,是患者醫(yī)療壓力的主要來源,并且浪費(fèi)政府部門的財(cái)政補(bǔ)貼。為了規(guī)避供方誘致需求,建議發(fā)揮醫(yī)藥分離制度優(yōu)勢(shì),降低患者就醫(yī)方面的壓力,期間也可以利用商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。(三)給予財(cái)政資源支持。推進(jìn)全民免費(fèi)醫(yī)療的過程中,會(huì)引發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)、收支失衡等問題,由于我國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療這一方面與世界平均水平還存在一些差距,醫(yī)療資源補(bǔ)給方面需要進(jìn)一步優(yōu)化,所以直接加重了群眾就診經(jīng)濟(jì)壓力。為了解決這一問題,給予足夠的財(cái)政支持非常必要,通過財(cái)政支持加強(qiáng)衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療資源建設(shè),提高城鄉(xiāng)現(xiàn)有醫(yī)療資源配置均衡性。另外,建議在原有基礎(chǔ)上拓展醫(yī)保目錄,以免出現(xiàn)基金過度支出的現(xiàn)象。因?yàn)榧膊∨c就診人群發(fā)病特征存在差異,所以在確定醫(yī)保目錄時(shí),要以保險(xiǎn)精算、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際情況為依據(jù),保證醫(yī)保目錄內(nèi)容的完善性。
三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展趨勢(shì)
(一)政府責(zé)任更加清晰。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度開始實(shí)施至今,醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的變化最為明顯。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,1990年我國(guó)的個(gè)人衛(wèi)生總費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比為37%,2001年提升到60.5%,但是截至到2018年降低到28.8%。由此可見醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中個(gè)人承擔(dān)責(zé)任發(fā)生改變,政府、社會(huì)責(zé)任增加。除此之外,2018年醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在GDP中占比為6.6%,與發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)比依然較低[3]。在這一背景下,需要進(jìn)一步完善社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略,而財(cái)政支出中公共衛(wèi)生投資也更加重要,今后疾病預(yù)防控制力度更強(qiáng),政府責(zé)任更加清晰,有利于完善公共衛(wèi)生制度。(二)制度覆蓋面更大。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)組織形式逐漸體現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn),覆蓋范圍也因此擴(kuò)大,除了固定用人單位內(nèi)部的就業(yè)人員之外,還包括職工直系親屬,負(fù)責(zé)疾病的診治、手術(shù)等相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)。這一待遇最早在1996年改革職工醫(yī)療保障制度時(shí)予以保留,隨后國(guó)務(wù)院頒布《國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,該政策中也予以鞏固,使制度的覆蓋范圍發(fā)生改變。但是在制度改革的過程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)冒用醫(yī)??ǖ默F(xiàn)象,對(duì)制度改革帶來直接影響。基于此,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度專門針對(duì)這一問題進(jìn)行改善,從賬戶建立方面擴(kuò)大范圍,給予家庭保障的同時(shí),也將一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)范圍縮小,在家庭內(nèi)部直接解決。在這一前提下醫(yī)療保障的覆蓋面也不斷拓寬,更多主體分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。(三)醫(yī)保一體化結(jié)構(gòu)更加完善。醫(yī)療保險(xiǎn)中的費(fèi)用控制,因?yàn)獒t(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體,無需考慮付費(fèi),所以醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化,利用醫(yī)患不對(duì)稱現(xiàn)象對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo),使其出現(xiàn)過度消費(fèi)的現(xiàn)象,另外對(duì)于患者人證不符現(xiàn)象重視程度不夠,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用漲幅過快。今后在現(xiàn)有醫(yī)療管理體制下,醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任人之一,將費(fèi)用控制關(guān)鍵點(diǎn)轉(zhuǎn)移到供方,不僅醫(yī)保一體化結(jié)構(gòu)得到完善,費(fèi)用控制中存在的問題也有效解決。
綜上所述,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在改革與完善的過程中逐漸衍生出一些問題,必須要給予足夠的重視,制定完善的問題解決對(duì)策,擴(kuò)大制度覆蓋范圍,從而保障我國(guó)居民的參保權(quán)益,為醫(yī)療行業(yè)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展提供動(dòng)力。
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作者:楊晨 單位:河南省確山縣人民醫(yī)院