加強醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了加強醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

[關(guān)鍵詞]社會醫(yī)療保；險數(shù)據(jù)質(zhì)量；意義

1社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義

1.1加強社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義

數(shù)據(jù)工作是進行行業(yè)調(diào)控和企業(yè)發(fā)展決策的重要基礎(chǔ)，所以強化社會醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)質(zhì)量能夠有利于更清晰地認(rèn)識該行業(yè)的發(fā)展情況，從而更好地調(diào)整行業(yè)發(fā)展政策，推動醫(yī)療保險更好地服務(wù)居民醫(yī)療，從而提高保險的社會信任度，并提高人們的醫(yī)療保障水平。在實際工作中，利用大數(shù)據(jù)來對社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行完善，還可以有利于保險的快速結(jié)算，并且可以有效保障參保人員的就醫(yī)質(zhì)量，為人們的身體健康提供更加有效的保障。同時，通過對大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，還可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的集中化管理。之前的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)處理工作中，往往都需要由多個部門或者單位來對客戶基本信息進行錄入與整理，在錄入與整理過程中，通常會出現(xiàn)一些信息不完整以及錄入錯誤等問題，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。而通過對大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，則能夠有效保障信息錄入的完整性以及準(zhǔn)確性，可以為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略對醫(yī)療保險管理的意義

①保障設(shè)計管理現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險保障設(shè)計工作在開展的時候都沒有準(zhǔn)確的設(shè)計依據(jù)，很大程度的影響了醫(yī)療保險保障設(shè)計的順利開展，且限制了相關(guān)產(chǎn)品業(yè)務(wù)的開發(fā)、推廣。而通過對大數(shù)據(jù)技術(shù)地應(yīng)用，則能夠?qū)崿F(xiàn)保障設(shè)計的有效管理，進而促進相關(guān)產(chǎn)品業(yè)務(wù)的開發(fā)、推廣。②理賠運營管理醫(yī)療保險運營理賠管理工作中，詐騙、浪費以及濫用費用等風(fēng)險的防控工作是非常重要的一部分。雖然詐騙案的發(fā)生概率并不是特別大，但是，所涉及到的金額卻是非常多的；而浪費與濫用屬于是過度醫(yī)療或者不合理醫(yī)療，雖然涉及到的金額不是特別多，但是浪費與濫用行為的發(fā)生概率卻是非常高的。在開展理賠運營管理時，保險部門可以充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來進行數(shù)據(jù)挖掘，及時發(fā)現(xiàn)各種風(fēng)險，從而達到對上述行為的防控，并提高理賠效率。

2社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析

2.1社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作現(xiàn)狀

隨著社會保險行業(yè)地快速發(fā)展，商業(yè)保險機構(gòu)所承保的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了有效的提高，且數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用效果也大大提升，為我國社會醫(yī)療保險的正常運營奠定了良好的基礎(chǔ)，為人們提供了優(yōu)質(zhì)的保險服務(wù)。不過，雖然我國社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量以及數(shù)據(jù)的應(yīng)用效果得到了有效的提高。但是，與實際的要求還有著非常大的差距。受到傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險工作的影響，當(dāng)前的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作在實際開展的時候，往往會受到各種主觀因素以及客觀因素的限制，無法保證社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量，很多數(shù)據(jù)在收集、錄入與處理的時候都會出現(xiàn)錯誤，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性下降，影響社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。所以，在大數(shù)據(jù)時代下，社會醫(yī)療保險必須要充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，進而實現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的優(yōu)化。

2.2中國醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)療保險機制主要是由中央政府及各級部門進行統(tǒng)籌管理，基本醫(yī)療保險的形式主要是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村合作醫(yī)療3種類型，這3種保險都由地方政府進行管理。當(dāng)前商業(yè)保險也逐漸完善和發(fā)展，對基本醫(yī)療形成了有效的補充，但是當(dāng)前商業(yè)保險的整體市場規(guī)模還比較小，商業(yè)保險的總體規(guī)模尙不到基本醫(yī)療保險規(guī)模的1/10，而且在醫(yī)療保險中以賠付為目的的純醫(yī)療保障險種還要更少，因此市場中能夠起到醫(yī)療保障作用的保險規(guī)模更小。當(dāng)前的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中，商業(yè)險的客戶有1/3來自于團體客戶，剩下的2/3是個人客戶，而且更多的人傾向于選擇儲蓄型的保險業(yè)務(wù)，不太看中真正的醫(yī)療保障效果。相較于政府醫(yī)保，商業(yè)健康保險雖然規(guī)模還比較小，但是在政策的大力支持下，其規(guī)模正在不斷擴大。2012年的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，試點方式為采用招投標(biāo)的方法來選擇商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)，讓其承辦大病補充保險的運營并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險，這給商業(yè)保險機構(gòu)帶來了新的發(fā)展機遇，有效促進了我國商業(yè)保險機構(gòu)的發(fā)展。2014年國務(wù)院的《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》，進一步規(guī)劃了健康保險業(yè)在城鄉(xiāng)社會保障一體化和參與更多醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用，提出了“把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱，充分發(fā)揮商業(yè)保險對基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的補充作用”，并且“按照全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的要求，做好受托承辦工作”。這對于商業(yè)保險行業(yè)來說是一個非常好的消息。此外，我國正開展著對商業(yè)健康保險個人稅收優(yōu)惠政策的研究，雖然還沒有對優(yōu)惠政策的具體細(xì)節(jié)進行明確，但是政策的方向卻是非常明確。總之，我國政策的支持與推動，給商業(yè)健康保險帶來了非常重要的發(fā)展契機，在未來，商業(yè)健康保險必然為成為我國醫(yī)療保障系統(tǒng)中必不可少的一部分。商業(yè)保險機構(gòu)要想在商業(yè)保險市場中占據(jù)有利地位，就必須要提升精細(xì)化經(jīng)營管理水平，以此來提高自身的市場競爭力。

3加強社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的主要措施

3.1利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢實現(xiàn)質(zhì)量自動檢測

要實現(xiàn)社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)治理工作的順利開展，必須要加強對社保數(shù)據(jù)的引入力度，并充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，來對商業(yè)保險公司所承保的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行全方位的檢查。在社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)檢查過程中，應(yīng)充分利用數(shù)據(jù)檢測技術(shù)，來發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中所存在的問題，并及時予以解決，從而保障社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及全面性，進一步提高社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。由于社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的錄入工作復(fù)雜性比較高，且很多數(shù)據(jù)的錄入都是由人工根據(jù)政府提供的數(shù)據(jù)信息來完成的，在錄入過程中，會受到諸多不確定因素的影響，很容易出現(xiàn)錄入不完整或者錄入錯誤等問題，影響社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量，進而影響社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。同時，由于很多保險機構(gòu)都沒有先進化的數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測技術(shù)，很多數(shù)據(jù)問題都無法被及時發(fā)現(xiàn)，這也很大程度地影響了數(shù)據(jù)質(zhì)量。而在數(shù)據(jù)治理工作中，合理利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，則能夠有效避免上述問題的發(fā)生，可以實現(xiàn)對大數(shù)據(jù)質(zhì)量的自動檢測，及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中所存在的問題并生成檢測報告，進而保障社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的完整性以及準(zhǔn)確性。

3.2利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)簽化以及補充

為了實現(xiàn)社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量的進一步提升，在開展工作的時候，可以充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來對數(shù)據(jù)信息進行全方位的分析與處理，根據(jù)客戶的特點，將其區(qū)分為對種類型，從而使保險機構(gòu)可以針對不同的客戶群體，來提供不同的保險服務(wù)，確保保險服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前，大數(shù)據(jù)在國內(nèi)很多行業(yè)都得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了非?？捎^的應(yīng)用效果，所以，在社會醫(yī)療保險領(lǐng)域也可以充分的利用大數(shù)據(jù)。因為社會保險工作的復(fù)雜性，很多保險工作者都不能深入地了解客戶，很大程度的限制了保險服務(wù)質(zhì)量的提高。因此，保險機構(gòu)需要充分利用大數(shù)據(jù)，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)簽化并進行補充，使工作人員更加深入的了解客戶的實際情況，從而保障社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。

3.3利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的聯(lián)系信息

很多保險機構(gòu)在開展保險數(shù)據(jù)處理工作的時候，往往都是采用人工錄入方法來對數(shù)據(jù)信息進行錄入，且很多錄入的數(shù)據(jù)信息都是由當(dāng)?shù)卣峁┑模@些數(shù)據(jù)信息的完整性以及準(zhǔn)確性無法得到有效的保障。這就影響了社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高，進而影響社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。而在開展數(shù)據(jù)處理工作的時候，如果可以合理應(yīng)用大數(shù)據(jù)，那么則可以使社保數(shù)據(jù)、公安部戶籍等數(shù)據(jù)得到充分的利用，實現(xiàn)聯(lián)系信息的標(biāo)準(zhǔn)化，不僅能夠保證數(shù)據(jù)的完整性，而且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性也大大提高，很大程度的提升社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。通過對大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，可以使社會醫(yī)療保險工作效率得到有效提高，同時，理賠服務(wù)也會變得非常簡便，可以獲得更多民眾的信任。

4結(jié)語

為一種新時代的產(chǎn)物，大數(shù)據(jù)在很多領(lǐng)域都得到了非常廣泛的應(yīng)用，且應(yīng)用效果也非?？捎^。因此，在社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作中，應(yīng)充分利用大數(shù)據(jù)，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，從而保證社會醫(yī)療保險服務(wù)的順利開展，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的保險服務(wù)，進一步促進我國醫(yī)療保險領(lǐng)域的發(fā)展。

[參考文獻]

[1]關(guān)于貫徹落實社會保險扶貧工作的實施意見[J].天津社會保險,2018(3):29-30.

[2]顧昕.社會醫(yī)療保險和全民公費醫(yī)療:醫(yī)療保障制度的國際比較[J].行政管理改革,2017(12):63-70.

[3]劉玉娟.商業(yè)保險與社會醫(yī)療保險合作的實踐—基于湛江模式和番禺模式的比較分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2016(6):41-44.

作者：李璐 單位：重慶市第六人民醫(yī)院