醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理思考

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［摘要］醫(yī)療保險是社會保障制度中的重要內(nèi)容，近年來，醫(yī)療保險制度不斷改革，醫(yī)療保險基金規(guī)模逐步擴(kuò)大。基于此，本文針對醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理進(jìn)行分析，首先分析了醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理中存在的問題和原因，然后從程序標(biāo)準(zhǔn)、人員教育、會計核算、信息系統(tǒng)幾個方面入手，提出了具體的對策。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險基金；會計核算；財務(wù)管理；對賬管理

1醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理中存在的問題

1.1會計人員的綜合素質(zhì)有待提高

醫(yī)療保險體系較為復(fù)雜，基本醫(yī)療保險基金有5種，根據(jù)面向?qū)ο蟛煌?，基本醫(yī)療保險基金的內(nèi)容也不相同，包括城市職工、離休人員、傷殘人員、重大疾病、公務(wù)員等。每個基本醫(yī)療保險基金都要單獨核算、專款專用，會計工作內(nèi)容較為復(fù)雜，對員工的基礎(chǔ)工作能力和工作素質(zhì)都有較高的要求。目前，國家基本醫(yī)療保險基金工作人員專業(yè)素質(zhì)有待提高，基礎(chǔ)工作中也存在一些薄弱環(huán)節(jié)，比如：基本醫(yī)療保險基金經(jīng)常會出現(xiàn)會計憑證不合規(guī)定、憑證內(nèi)容不完整、賬簿沒有連續(xù)編號、錯誤沒有及時更正等問題。一部分會計人員雖然有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，但是長期忽略業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，缺少自覺性，導(dǎo)致業(yè)務(wù)素質(zhì)始終無法提高。還有的會計人員缺少職業(yè)道德，導(dǎo)致會計核算工作不夠規(guī)范，會計信息失真。

1.2采用收付實現(xiàn)制進(jìn)行會計核算

收付實現(xiàn)制可以記錄現(xiàn)金流量，反映基本醫(yī)療保險基金的實際結(jié)余，根據(jù)收付實現(xiàn)制度，可以明確看出收入費用歸屬期間和現(xiàn)金收支行為是否存在緊密聯(lián)系。但是收付實現(xiàn)制本身也存在明顯缺陷，提供的財務(wù)信息極為有限，無法完全揭示醫(yī)療保險基金的正式信息，容易造成信息誤導(dǎo)，也給人為調(diào)節(jié)留下操作空間，引發(fā)造假賬、編假數(shù)、報假表。從目前實際情況來看，醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)問題需要得到解決，傳統(tǒng)通用的財務(wù)會計電算化系統(tǒng)只能滿足財會部門使用，無法落實財務(wù)管理功能，涵蓋的內(nèi)容較為簡單。而基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)子系統(tǒng)雖然較為便捷，但是缺少審核功能，會計的獨立性也會受到侵害，無法保證會計信息的準(zhǔn)確性。

2造成醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理問題的原因

2.1會計確認(rèn)的時間基礎(chǔ)

造成上述問題的主要原因就是會計確認(rèn)的時間基礎(chǔ)，現(xiàn)行會計確認(rèn)的時間基礎(chǔ)有兩種形式，分別為收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制，二者的主要區(qū)別在于，指出發(fā)生和收入實現(xiàn)這兩種制度代表的是兩種極端。由上可知，收付實現(xiàn)制對于基本醫(yī)療保險基金會計核算而言較為簡單，但是也存在一定的局限性。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，不能夠準(zhǔn)確記錄基本醫(yī)療保險基金的資產(chǎn)負(fù)債情況；第二，基本醫(yī)療保險基金收入支出不匹配，無法準(zhǔn)確反映基本醫(yī)療保險基金的正式結(jié)果。

2.2會計計量

除了會計確認(rèn)時間基礎(chǔ)問題之外，會計計量方式可分為5種，分別為歷史成本、現(xiàn)行成本、現(xiàn)行市價、可實現(xiàn)凈值、未來現(xiàn)金流入量現(xiàn)值。在這5種計量基礎(chǔ)之中，歷史成本是目前會計計量的核心，只有在一些特殊環(huán)境中才會選擇以其他計量內(nèi)容為主的計量體系。醫(yī)療保險基金會計目標(biāo)要求得到滿足，然后基本醫(yī)療保險會計要素的特點也需要進(jìn)行考慮，最后還要符合醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理模式，以此解決遠(yuǎn)期縱向的收支平衡問題。但是現(xiàn)行的基本醫(yī)療基金會計制度從沒有提及最后一點，所以形成的會計計量也存在一定的問題。

2.3會計記錄

會計記錄指需要經(jīng)過會計確認(rèn)、會計計量等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，然后采用一定方法記錄下來的過程，可以運用預(yù)先設(shè)計的賬戶，登記在賬簿上，從而進(jìn)行會計記錄。基本醫(yī)療保險基金中的會計核算賬戶可以分為資產(chǎn)類、負(fù)債類、基金類、收入類和支出類，這些科目在通用性上存在一定漏洞，無法實現(xiàn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶分析。現(xiàn)行會計制度中只涉及會計賬戶，并沒有對賬戶級次進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計，各地設(shè)計的二三級會計科目名稱各不相同，缺少統(tǒng)一性，無法完成會計記錄，還會增加會計報表使用者的難度。

2.4會計信息披露

基本醫(yī)療保險基金會計信息披露就是將加工整理后形成的會計信息公之于眾，是基本醫(yī)療保險基金會計活動中的重要環(huán)節(jié)，可以體現(xiàn)會計工作的成果。但是國家現(xiàn)階段并沒有有效的民間監(jiān)督機(jī)構(gòu)，政府內(nèi)部部門之間的責(zé)任劃分尚不明確，很多時候醫(yī)療信息上報后沒有得到及時審查，不能及時發(fā)現(xiàn)存在問題，基本醫(yī)療保險基金會計信息披露的作用被削弱，會計信息披露流于形式。

3醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理可采取的措施

3.1統(tǒng)一醫(yī)療保險基金程序標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會計人員要在熟悉會計制度的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照會計基礎(chǔ)工作中的規(guī)定，完成會計核算和財務(wù)管理工作。會計基礎(chǔ)工作的好壞，直接關(guān)系到財務(wù)管理工作的發(fā)展情況，因此必須全面落實會計基礎(chǔ)工作。比如：會計機(jī)構(gòu)、工作人員、會計核算、會計憑證、會計賬簿等問題都要得到規(guī)范化處理。此外，還要建立健全內(nèi)部財務(wù)控制制度，在內(nèi)部財務(wù)控制制度中，針對財務(wù)人員的管理職責(zé)、權(quán)限制度、財務(wù)處理程序、貨幣資金管理等問題進(jìn)行具體規(guī)定。以某醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為例，在財務(wù)管理制度中，針對會計電算化、內(nèi)部稽核等問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并形成具體的制度內(nèi)容。除了上述內(nèi)容之外，還要建立健全完善對賬管理制度。對賬管理制度可以分為兩個方面，分別為財政部門對賬和業(yè)務(wù)科室的對賬，財政部門每個月都要進(jìn)行收支對賬，而業(yè)務(wù)科室的對賬可以定期完成。建立對賬制度，可以針對對賬時間、內(nèi)容進(jìn)行全面分析，同時在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成一個制衡機(jī)制，讓部門之間相互制約、相互監(jiān)督。

3.2加強(qiáng)財會人員教育培訓(xùn)工作

財會人員是醫(yī)療保險基金會財務(wù)管理工作的主體，提高財會人員素養(yǎng)可以從兩個方面展開，分別為內(nèi)部人員和人員招聘。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先要進(jìn)一步強(qiáng)化招聘要求，提升入職門檻，不僅要考察應(yīng)聘人員的學(xué)歷、專業(yè)，還要考察應(yīng)聘人員的綜合業(yè)務(wù)能力、專業(yè)素質(zhì)等，從而保證新入職人員的專業(yè)水平，繼而在入職后帶動財會人員整體水平提高。同時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人力資源管理，借助培訓(xùn)、績效制度、考核制度、福利待遇等多種方式激發(fā)內(nèi)部員工的學(xué)習(xí)積極性，讓財務(wù)人員感受到企業(yè)對自己的重視，自覺提升自身素質(zhì)。不僅是專業(yè)素質(zhì)文化教育，醫(yī)療保險基金財務(wù)管理和普通企業(yè)的財務(wù)管理不同，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)財會人員的職業(yè)道德教育、思想政治教育等，從而避免發(fā)生造假賬、編假數(shù)、報假表等惡劣事件，保證財務(wù)管理工作穩(wěn)定開展。比如，某醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就規(guī)定會計人員每年都要有半個月以上的培訓(xùn)時間，培訓(xùn)可以是自主學(xué)習(xí)，也可以接受機(jī)構(gòu)集中培訓(xùn)從而達(dá)到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的。

3.3完善收付實現(xiàn)制會計核算措施

改善核算方法善可以讓醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作水平得到大幅提升，可以從以下幾個方面入手。第一，結(jié)合醫(yī)療保險基金的實際情況，調(diào)整會計核算科目，去掉不重要、不必要的科目，讓核算科目更加清晰明確。第二，改變會計核算方法，將收付實現(xiàn)制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)責(zé)發(fā)生制，以此提高數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性，也能夠更加真實地反映醫(yī)療保險基金中存在的風(fēng)險，明確基金資產(chǎn)負(fù)債的存量狀態(tài)，有效防范各種風(fēng)險。第三，完善財務(wù)報告中的補(bǔ)充說明。比如，在收入方面，可以明確羅列出欠費單位的明細(xì)情況，同時計算出具體的征繳比例，讓有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以通過財務(wù)報告及時掌握有關(guān)信息，從而對基金結(jié)余進(jìn)行準(zhǔn)確估算。

3.4完善醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)可以有效解決醫(yī)療保險基金會計核算中存在各種問題，利用計算機(jī)技術(shù)對會計核算內(nèi)容進(jìn)行整合、優(yōu)化，形成一套集成化的信息系統(tǒng)，讓財務(wù)管理的效力和執(zhí)行力得到顯著提升。同時，搭建財務(wù)管理信息數(shù)據(jù)庫，利用數(shù)據(jù)庫和核算系統(tǒng)，可以提升醫(yī)療保險基金會計核算模式的效率，也能夠避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)記錄錯誤等問題，進(jìn)而能夠保障數(shù)據(jù)安全。但是在使用會計核算信息系統(tǒng)時，需要注意網(wǎng)絡(luò)安全問題，建立起網(wǎng)絡(luò)防火墻和等級制度，真正確保數(shù)據(jù)信息的私密性和安全性，為醫(yī)療保險基金會信息化發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。比如，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以建立一個核心子系統(tǒng)，和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)子系統(tǒng)并行，同時在兩個系統(tǒng)之間建立起一個過渡性的中心數(shù)據(jù)庫，從而保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實現(xiàn)二者無縫連接，做到數(shù)據(jù)完全統(tǒng)一。

4結(jié)語

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理要重視醫(yī)療保險基金管理，樹立正確的財務(wù)管理觀念，對基金進(jìn)行科學(xué)管理，讓基金的使用效果得到充分發(fā)揮。同時，還要加強(qiáng)基金管理，充分發(fā)揮出基金的最大作用，避免參保人利益受損，同時保證基金的安全性、完整性。

主要參考文獻(xiàn)

［1］張延華.基本醫(yī)療保險基金會計與財務(wù)問題研究［J］.財會學(xué)習(xí),2018(31).

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［3］汪欣.優(yōu)化我國社會保險基金財會制度的政策思路研究［D］.成都:西南財經(jīng)大學(xué),2015.

作者：齊家佳 單位：南京市第一醫(yī)院