健康教育現狀及優(yōu)化探究

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摘要:［目的］使我國糖尿病健康教育知識更加精細化，健康教育模式更加具有針對性，從而提高健康教育效率。［方法］查閱相關文獻了解國內糖尿病健康教育相關現狀，并了解布魯姆知識分類理論及其優(yōu)勢。［結果］國內糖尿病健康教育模式存在一刀切的現象，受教者無法真正從健康教育中獲益。從健康教育知識內容細分的角度進行優(yōu)化可以改善此現象。［結論］根據布魯姆知識分類理論將糖尿病健康教育知識分為陳述性知識和程序性知識兩類，施教者根據知識分類的不同確定不同教育目標，采取不同教育手段使健康教育知識變得精細化，健康教育模式有針對性，從而提高健康教育效率。

關鍵詞:糖尿病;健康教育;布魯姆知識分類理論

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是當前對人群健康和生命威脅最大的重要的慢性非傳染病性疾病，并發(fā)癥多，致殘、致死率高，發(fā)病率高呈逐年上升趨勢。個體一旦被確診為糖尿病，往往離不開長期甚至終身治療，且只能控制病情，不能徹底消除病痛。糖尿病健康教育是通過開展有組織的系統(tǒng)性社會教育，幫助患者掌握糖尿病相關知識、血糖控制方法、治療措施、培養(yǎng)健康意識和信念、學習如何有效改善生活方式的活動。因此，如何有效為糖尿病患者和潛在患者開展更具針對性的健康教育成為當今社會的一個重要難題。

1國內現狀

我國糖尿病健康教育歷史較短，經驗較少，發(fā)展較慢，沒有被廣泛認可的體系和模式，糖尿病健康教育施教者對于糖尿病患者的教育模式大都是填鴨式的，健康教育內容不精細化且健康教育的模式呈現一刀切的現象，不具有針對性。

1．1糖尿病健康教育內容

我國糖尿病健康教育的內容包括關于糖尿病的基礎知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我血糖監(jiān)測、急慢性并發(fā)癥預防和治療、心理健康護理、特殊時期自我管理、足部護理和中醫(yī)護理等方面的教育和培訓。教育內容涉及面廣、內容多，健康教育施教者在實施健康教育的時候忽略了細分教育內容和提升教育模式的有效性，他們將健康教育的知識內容一次性地傳達給糖尿病患者，并未使糖尿病患者從健康教育中真正得到收益、解決患者實際需求。

1．2糖尿病健康教育手段

目前，國內相關組織或機構對糖尿病患者的健康教育方式過于固定化和單一化，主要以在醫(yī)療機構宣傳欄提供讀物更新知識，發(fā)放糖尿病宣傳手冊為主，開展關于糖尿病的專題講座，設立糖尿病小屋也是部分醫(yī)院的教育手段。但這些大多都是無針對性地，普適的教育手段，再加上我國糖尿病患者本身對于糖尿病健康教育的重要性認識不足，導致患者在這種一刀切的教育模式下很難獲得自己所需要的知識、并產生糖尿病健康教育沒有作用的錯覺，如此，形成惡性循環(huán)。糖尿病健康教育內容的普適性和教育手段的局限性，導致我國當前的糖尿病教育內容精細化程度低，教育手段的無針對性，教育模式呈現一刀切的狀態(tài)。施教者對健康教育知識內容進行細分，根據知識所屬分類的不同制定不同的教育方式或手段，使得健康教育內容更加精細化、健康教育手段具有針對性，是解決現在一刀切格局的有效途徑。

2布魯姆知識分類理論

美國教育心理學家布魯姆在1956年提出教育目標分類學理論，安德森在2001年進行修訂。該理論從兩個維度來闡述教育目標，分別是行為類別和內容。其中，后一個維度就是知識維度，知識維度就是用名詞來描述受教者預期要學習或者建構的知識內容，把知識內容分為事實性知識，概念性知識，程序性知識、元認知知識4個方面。

2．1理論內容

布魯姆知識分類理論將知識內容歸類為事實性知識，概念性知識，程序性知識，元認知知識4大類別。事實性知識是某一特定學科的最基礎的元素，指與具體事物相聯系、傳遞著重要信息的符號或“符號串”。事實性知識有三個特點:第一，事實性知識對于這一學科總是經久耐用，把這類知識從一種情境運用于另一種情境時，很少甚至完全不需要變化;第二，如果受教者要深入了解這一學科或解決相關的任何問題，就必須知道這些基本的事實性知識，即學科的關鍵元素;第三，大部分事實性知識以一種較低抽象水平的形式呈現，包括例如字母表的知識術語知識和元素知識。概念性知識包括類目、分類、兩個或兩個以上主體之間的關系較為復雜的有組織的知識形式。概念性知識可以分為三個知識亞類:分類、類目的知識;原理、概括的知識;理論、模型和結構的基礎。程序性知識是如何做“事”的知識。這里的“事”意義廣泛，從完成固定步驟的練習到解決新問題都屬于它的范圍。程序性知識大多以一系列要遵循的程序形式出現，包括算法、技能、技術和方法等。元認知知識指個體對自我意識認識的知識，包括受教者學習策略性知識、識別任務、思考何時運用策略、為何運用某些策略知識(關于任務的知識)，以及自我認知(對自身學習動機、知識掌握程度、行為特點、興趣偏好等的認識)。

2．2布魯姆知識分類理論優(yōu)勢

2．2．1有利于發(fā)現并調整教育中出現的問題利用知識分類理論將糖尿病健康教育內容進行分類，有助于相關行政人員、專家、研究工作者、施教者更精確地探討他們所遇到的問題，促進知識梳理、評價、匯總應用等的信息交流———通過制定一套具體的知識分類與傳播方案，幫助受教者理解如何把重點放在某些行為上;幫助施教內容編制者詳細說明各種學習目標，從而使設計學習經驗和制定評價手段變得更明晰、可行性更強。2．2．2有利于形成有針對性地教育模式施教者對受教者的文化、職業(yè)、生活習慣、生活方式和病情等進行評估，了解受教者不健康行為產生的原因，根據評估情況實施教育，在已分類的知識中選取適用的部分進行教育，從而形成有針對性地教育模式。2．2．3有利于提高健康教育效率施教者根據不同的知識分類設立不同的教學目標，制定不同的教學策略，做到真正意義上的有針對性地施教，從而提高糖尿病健康教育的效率。2．2．4有助于提高受教者對健康教育的滿意度施教者根據不同個體選擇不同形式和內容的健康教育，重視健康教育的有效性，從改變受教者對健康教育的認識入手，消除受教者對于糖尿病健康教育效果差的印象，提高受教者對健康教育重要性的認識，努力提高受教者對糖尿病知識的掌握程度，幫助受教者養(yǎng)成良好生活習慣，遵醫(yī)囑調整飲食，遵醫(yī)囑用藥，遵醫(yī)囑定期復查，善于控制情緒，堅持適量運動。

3基于布魯姆知識分類理論的優(yōu)化建議

3．1細分糖尿病健康教育知識內容

目前，國內對于糖尿病人的健康教育知識有六大方面的內容:心理健康教育內容，糖尿病相關監(jiān)測的知識，藥物治療的相關指導(注射胰島素相關和口服降糖藥相關)，飲食治療指南，運動治療指南和糖尿病足預防指南。可以看出糖尿病的健康教育知識內容不包含布魯姆知識分類理論中的元認知知識。施教者將糖尿病健康教育知識分為陳述性知識和程序性知識，陳述性知識包括事實性知識與概念性知識，根據不同分類的知識，制定不同的教育目標和教育手段，從而使糖尿病健康教育內容精細化，使健康教育模式具有針對性。具體分類參照表1。

3．2依據知識內容分類制定教學策略

3．2．1陳述性知識。在布魯姆知識分類地理論中陳述性知識解釋事物“是什么”，是構成其他能力的基礎，是完成程序性知識的前提，細分為事實性知識和概念性知識。傳授陳述性知識注重呈現和復習過程。呈現過程可多利用圖像，視頻等形式來將糖尿病健康教育的知識呈現給受教者。另外，施教者可將糖尿病知識進一步類化分類，促進糖尿病患者對于知識的選擇獲取，使健康教育的模式變成更加有針對性。復習過程中施教者可以給受教者安排固定的復習時間與復習方式如組織糖尿病人進行病友交流，鼓勵受教者在學習時做筆記等，以促進受教者對于糖尿病健康教育知識的記憶。3．2．2程序性知識。程序性知識的前身就是陳述性知識，程序性知識的方法、步驟來源于陳述性知識，因此施教者做好程序性知識教學工作的前提便是做好陳述性知識的教學工作。具體來說，程序性知識的教學要點是需要讓受教者知道它的應用條件，如在什么時候注射胰島素，什么時候進行血糖監(jiān)測等。教學過程中要以示范教學為主，鼓勵受教者勤加聯系，在受教者實際操練時加以指導從而加深受教者對于程序性知識的記憶。如果施教者僅僅以科普性講解、宣傳冊等簡易教學手段來代替受教者親自練習和思考，受教者很難真正掌握和運用程序性知識。

4結論

陳述性知識是程序性知識的根基，程序性的知識是陳訴性知識的擴展。根據布魯姆知識分類理論，相關組織和機構將糖尿病健康教育知識內容分為陳述性知識和程序性知識，并根據各分類的特點和內容，采取相應、有效的教育策略，提高健康教育內容的精細化程度，加強健康教育模式的針對性，進而提升對糖尿病患者和潛在患者的健康教育效率。

作者:周德權 薛天祺 路云 單位:中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院