循證醫(yī)學眼科學教學改革思路
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現(xiàn)階段醫(yī)學教育模式實施過程中，講授醫(yī)學基礎理論時，需要導入臨床意識、臨床思維和實踐案例，在臨床與基礎理論教學之間貫通橋梁，循證醫(yī)學以解決臨床實際問題為出發(fā)點，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題，尋找并評價證據(jù)，綜合分析并正確應用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學的決策更加科學化．臨床科研方法，應用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過推理或病理、生理學基礎知識指導眼科的臨床實踐有時并不可靠，理論上認為有效的治療手段，在臨床實踐中的效果往往值得認真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學教學模式下，臨床教學存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學大綱和教學計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統(tǒng)性等要素，對一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學的基本手段，使學生在面對實際問題時檢索證據(jù)，并對證據(jù)進行評價等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進展．同時應該看到，臨床教學涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學的學時有限，使得學生參與實踐的機會較少，師生互動少、往往出現(xiàn)重理論知識講授與學習，輕實踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導致理論教學與實踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學過程，可以實現(xiàn)理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的效果．
2改變傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，自我教育，終身教育，構建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系
目前傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經(jīng)不能適應新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學，實踐教學環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時，醫(yī)學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學習脫節(jié)的問題也比較突出，在當今社會，知識更新的速度遠遠超過以往任何一個歷史時期，特別是醫(yī)學這樣一個站在科學和社會發(fā)展金字塔頂層的學科，對醫(yī)生更新和完善知識體系，適應新病癥和新診療手段和技術的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴格的科學設計；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權威參考書，出版時間滯后，并不能完全反映診療的最新進展和研究成果．循證醫(yī)學的教育模式，由于是基于問題的一種學習模式，在教學過程中，對學生發(fā)現(xiàn)問題，并進行證據(jù)的搜尋和判斷，并應用獲取并經(jīng)過評價的證據(jù)進行應用并自我評估結(jié)果等方面的能力進行了大量的訓練．學生一旦掌握了循證醫(yī)學的基本知識，并經(jīng)過培訓掌握了循證醫(yī)學的基本能力，對于實現(xiàn)醫(yī)學生自我教育，終生教育，以及構建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系，均能起到十分很重要的作用.
3現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變
循證醫(yī)學強調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗進行判斷，以及患者的要求和價值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)過長期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識結(jié)構和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式．隨著時代的進步和社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學模式”，臨床醫(yī)療終點發(fā)生了巨大的變化．同時，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學模式和知識結(jié)構已經(jīng)不能滿足實際需要．為適應新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學生更新和完善知識體系．而循證醫(yī)學的教育模式對于醫(yī)學生完善知識體系，適應現(xiàn)代醫(yī)學模式有著很好的指引作用．
4利用循證醫(yī)學手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才
在建設創(chuàng)新型國家目標的引領下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標之一．而研究生作為今后知識創(chuàng)新的主要力量之一，在教學和培養(yǎng)過程中更應該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學生研究興趣不濃、自主學習能力不強、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學專業(yè)的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學手段的局限性等導致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個問題是一個長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應用循證醫(yī)學的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學模式、實施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W，把學習和研究的壓力實際傳遞到學生，同時創(chuàng)造出利于學生主動學習和研究的環(huán)境和條件．實現(xiàn)學生的主動學習和主動研究，教學中以實際課題研究或?qū)嶋H病例為導向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標，教師負責進行業(yè)務指導并創(chuàng)造相關環(huán)境和條件，由學生分組進行自主學習和研究，同時積極開展師生間、學生學習小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個性問題的個別指導等措施，樹立學生循證醫(yī)學基本理念、培養(yǎng)學生循證醫(yī)學基本思維、掌握循證醫(yī)學基本方法、從而提高研究能力，達到教學的目的．
5循證醫(yī)學實踐過程培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通意識、強化自我學習能力，固化終身學習能力，強化職業(yè)素質(zhì)和能力
醫(yī)學生在接受醫(yī)學教育過程中，應該完成基本醫(yī)學訓練、掌握基本臨床技能，并具備終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學環(huán)節(jié)中，應該貫穿始終要注重培養(yǎng)學習的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學習能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權意識較強，同時對醫(yī)學生的醫(yī)療實踐活動的配合程度較差，客觀上對醫(yī)學生的實踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實踐教學環(huán)節(jié)的進行，長期來看對提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通意識、強化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學生參與到醫(yī)療活動中．同時強化醫(yī)學生自我學習能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學教學模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識，強化醫(yī)學生自我學習能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．
6循證醫(yī)學教學將單一課程教學轉(zhuǎn)變?yōu)闃嫿ㄖR體系網(wǎng)絡
在傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式下，教學的重點集中在課堂教學中，而學生的培養(yǎng)計劃和教學大綱的制定過程中，盡管已經(jīng)考慮的構建全面的、適應性強的知識體系，但是學生在學習過程中往往不能充分理解課程設置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學習和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關系，這對培養(yǎng)學生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫(yī)學的教學過程中，學生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個問題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進行搜尋和評價，并最終應用到實際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫(yī)學教學模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃嫿ㄖR體系網(wǎng)絡．
7循證醫(yī)學教學過程即是知識創(chuàng)新的過程
在公布的《國民中長期教育規(guī)劃綱要》中，明確提出，教育要注重優(yōu)化知識結(jié)構，豐富社會實踐，強化能力培養(yǎng)，著力提高學生的學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力．這樣才能培養(yǎng)出新時期和新形勢下適應性強，能力突出的社會需要的人才．在循證醫(yī)學模式的教學過程中，學生學習的主動性強，在證據(jù)搜尋和評價的過程中，對學生的學習能力、判斷能力等綜合素質(zhì)要求較高，利于培養(yǎng)出學習能力強，實踐能力突出的人才，同時，在每一個病例的治療過程中，除了要求學生對基礎知識的掌握程度較高外，對臨床治療新手段、新方法、新理念、新證據(jù)也要有比較敏銳的感受力，并能夠應用到實際病例的治療當中．同時，因為實際情況因人而異、因病而異，也因為具體治療單位的醫(yī)療水平和醫(yī)療手段不同而不同，這同傳統(tǒng)醫(yī)學課程教學過程以典型病例為例講授的治療方法和治療過程差異十分明顯，這也就要求學生在整個過程中，要具備知識創(chuàng)新的意識，不再拘泥于書本和課堂上所學的知識，而要以基礎知識為基礎，綜合運用所學知識，并不斷吸取新知識，完成每次循證醫(yī)學的教學活動．循證醫(yī)學教學過程既是一個教學過程，也是一個知識創(chuàng)新的過程．循證醫(yī)學是新世紀醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，在眼科中開展循證醫(yī)學的研究，利用循證醫(yī)學的手段進行教學改革，提高研究生的培養(yǎng)水平，以適應學科的發(fā)展是十分必要的．盡管我國近年來在眼科界已經(jīng)開始開展循證醫(yī)學的教學，但是同國外尤其是發(fā)達國家相比，發(fā)展水平仍舊有局限，按照現(xiàn)有的發(fā)展速度已經(jīng)很難適應眼科學的發(fā)展，因此在國內(nèi)大力普及和提高循證醫(yī)學在眼科學中的教學是有很大提升空間的．
