運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念的效果觀察探析

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摘要：目的：探索在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥劑師臨床用藥過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)患者用藥的效果。方法：選取2020年1月1日-2020年12月30日來(lái)我院就診用藥患者120例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60人，觀察組60人，對(duì)照組采用常規(guī)用藥指導(dǎo)方法，觀察組采用循證醫(yī)學(xué)理念用藥指導(dǎo)方法，通過(guò)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥管理評(píng)價(jià)，患者及家屬滿意度方面進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組4.2%。對(duì)照組12.6%，觀察組低于對(duì)照組；用藥管理評(píng)價(jià)，對(duì)照組85.5±4.3分，觀察組94.1±5.2分，觀察組高于對(duì)照組，患者及家屬滿意度，對(duì)照組89.6%，觀察組93.8%，觀察組高于對(duì)照組，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)患者用藥，有利于提高藥劑師職業(yè)水平，保證患者的用藥健康，讓患者滿意度得到有效提升。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床用藥；效果

1資料與方法

1.1一般資料。在合規(guī)合法的流程下向醫(yī)院教務(wù)處申請(qǐng)并獲得審批后，從2020年1月1日-2020年12月30日來(lái)我院就診患者檔案中隨機(jī)抽取120例，將其分成2組，對(duì)照組60例，男性患者35例，女性患者25例，平均年齡56.5±3.2歲，患者患病情況基本相同；觀察組60例，男性患者29例，女性患者31例，平均年齡54.9±4.1歲，患者患病情況基本相同。(P>0.05,具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）該項(xiàng)目研究已征求患者及家屬的同意，并在家屬同意知情書上簽字確認(rèn)。

1.2方法。給予對(duì)照組常規(guī)用藥指導(dǎo)方法，詢問患者病情，有無(wú)基礎(chǔ)疾病及遺傳性疾病，根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果及醫(yī)生處方箋進(jìn)行配藥，并告知患者服藥方法及禁忌證等。觀察組運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行用藥指導(dǎo)。檢查清楚掌握患者患病原因，病理機(jī)制，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療用藥管理現(xiàn)狀，從患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，藥物的有效利用率和安全性進(jìn)行有效評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床藥物干預(yù)過(guò)程中方案的制定與評(píng)估的有效性。在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，一般會(huì)遵循三個(gè)階段性原則指導(dǎo)臨床用藥，首先確定目標(biāo)及提出臨床用藥面臨的問題，其次收集證據(jù)，證實(shí)問題的真實(shí)存在，再次解決問題，以循證理念為依托，真正意義上解決藥劑師在臨床用藥過(guò)程中的問題。這一過(guò)程一般分成五部分來(lái)實(shí)現(xiàn)：第一部分是在臨床用藥實(shí)施前，提出臨床問題，將診斷信息，治療過(guò)程及預(yù)后效果情況轉(zhuǎn)為可以提問回答的問題；第二部分是收集、找尋解決問題的醫(yī)學(xué)參考文獻(xiàn)和證據(jù)，第三部分是評(píng)價(jià)收集證據(jù)的可靠性和安全性；第四部分是將收集的證據(jù)和結(jié)果運(yùn)用到臨床用藥過(guò)程中來(lái)，得出結(jié)論；第五部分就是對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，看實(shí)施效果。

1.3提出臨床問題：提出一個(gè)具體，目標(biāo)明確的問題，有利于搜集參考文獻(xiàn)證據(jù)，提出具體臨床問題的要求很嚴(yán)格，這需要藥劑師具有過(guò)硬的基本素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)，無(wú)論是理論還是實(shí)際操作都要具有良好的判斷能力和評(píng)判思維，在復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理念里，發(fā)現(xiàn)問題，提出問題時(shí)循證醫(yī)學(xué)理念實(shí)施的前提條件，而且問題一定要圍繞患者的實(shí)際病情，切記假大空。

1.4收集信息：在參考資料收集證據(jù)信息過(guò)程中，以最佳信息為中心，少走彎路，在資源庫(kù)里，搜索關(guān)鍵詞，精準(zhǔn)查找，隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，還可以充分利用網(wǎng)絡(luò)便利條件，整合信息資源，節(jié)約人力物力，一系列醫(yī)學(xué)文件庫(kù)，資料庫(kù)為收集信息帶來(lái)更大的方便。

1.5評(píng)價(jià)：根據(jù)參考文獻(xiàn)類別，設(shè)計(jì)研究方向和質(zhì)量等級(jí)，用來(lái)評(píng)估文獻(xiàn)證據(jù)的可靠性和真實(shí)性。首先，根據(jù)患者的病情設(shè)計(jì)良好的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，分析比對(duì)試驗(yàn)結(jié)果，選出最可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)作為依據(jù)；其次，對(duì)患者病情進(jìn)行分類研究，以同質(zhì)研究評(píng)價(jià)最高的為標(biāo)準(zhǔn)，其他對(duì)比結(jié)果作為參考；再次,以病例報(bào)告或者臨床試驗(yàn)為例，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以病例對(duì)照研究結(jié)果為好，其余次之；最后則是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為例，沒有進(jìn)行系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)，僅靠醫(yī)學(xué)專家憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)給出的評(píng)價(jià)意見。在循證醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用過(guò)程中，文獻(xiàn)證據(jù)是基礎(chǔ)，也是理論支撐，評(píng)價(jià)證據(jù)的方法也尤為重要。在臨床用藥過(guò)程中，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}導(dǎo)致的對(duì)比實(shí)驗(yàn)和針對(duì)性治療方案效果欠缺。雖然近幾年對(duì)于該領(lǐng)域的研究一直在不斷完善，但是各個(gè)地方受到經(jīng)濟(jì)能力、思想意識(shí)程度和管理能力的影響，依然存在樣本采集量小，隨機(jī)誤差影響結(jié)果率高，而且也會(huì)受到特殊情況限制，只能做個(gè)例報(bào)道，例如：核輻射在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域遇到的問題。所以，多方面進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)，收集可靠的參考文獻(xiàn)作為理論支撐，是實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念的理論基礎(chǔ)。

1.6證據(jù)的應(yīng)用：在用藥過(guò)程中，藥劑師應(yīng)根據(jù)患者的患病類型以及患者自身的治療意愿，在簽署知情同意書的情況下，優(yōu)先處理問題，將最有利于該患者病癥的證據(jù)結(jié)論運(yùn)用到用藥過(guò)程中來(lái)，制定適合自身的預(yù)防和治療方案，并在用藥過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，保證治療的有效性，降低治療用藥過(guò)程中危險(xiǎn)因素，提高治愈率。在藥物應(yīng)用過(guò)程中，時(shí)刻關(guān)注患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.7結(jié)果評(píng)估：經(jīng)過(guò)以上循證試驗(yàn)，在指導(dǎo)臨床用藥過(guò)程中，結(jié)果無(wú)論是成功或者失敗，都不能降低藥劑師在工作過(guò)程中利用循證理念的初心，都要進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析和評(píng)價(jià)，深刻做好循證后總結(jié)，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為以后的工作提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)，從根本上提高專業(yè)能力和專業(yè)經(jīng)驗(yàn)。

1.8觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的循證理念指導(dǎo)下，觀察兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行總結(jié)，從用藥管理情況、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者在治療期間滿意度調(diào)查情況來(lái)做數(shù)據(jù)分析。用藥管理過(guò)程中結(jié)合藥物核對(duì)，藥品配發(fā)及用藥手冊(cè)等方面進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，總分100，60分以下為差，60-80為良，80-100為優(yōu)，最終結(jié)果以分?jǐn)?shù)顯示；用藥不良反應(yīng)以百分比顯示，患者滿意度調(diào)查以百分比顯示。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.O進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以分值和百分比來(lái)顯示，P<0.05,具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床用藥管理情況。對(duì)照組60例患者根據(jù)常規(guī)的用藥指導(dǎo)，管理評(píng)分為85.5±4.3分，觀察組60例患者運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行用藥指導(dǎo)，管理評(píng)分為94.1±5.2分，觀察組用藥管理結(jié)果明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，兩組患者的用藥反應(yīng)優(yōu)良率，觀察組也是明顯高于對(duì)照組，P<0.05.

2.2藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組60例，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組60例，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.6%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

2.3滿意度。在用藥滿意度調(diào)查問卷反饋，對(duì)照組患者及家屬滿意度，不滿意7例，一般滿意12例，非常滿意41例，整體滿意度為89.6%，觀察組患者及家屬滿意度，不滿意2例，一般滿意5例，非常滿意53例，整體滿意度為93.8%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

在醫(yī)學(xué)發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，對(duì)藥劑師的從業(yè)資格選拔也更加嚴(yán)格，無(wú)論從專業(yè)角度還是個(gè)人素質(zhì)方面都是醫(yī)院選拔的標(biāo)準(zhǔn)。一般藥劑師多為化學(xué)專業(yè)的醫(yī)藥人員，對(duì)于藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的理論知識(shí)掌握能力強(qiáng)，但是臨床用藥指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱，與主治醫(yī)生的交流和工作銜接過(guò)程也多處于被動(dòng)地位，所以要尋找一種適合藥劑師工作且能提高工作效率的用藥指導(dǎo)方法是至關(guān)重要的。充分運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行用藥指導(dǎo)，有利于彌補(bǔ)藥劑師管理方面的缺陷，減少用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生。雖然在用藥指導(dǎo)過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念，但是并不是要求藥劑師必須要在發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析數(shù)據(jù)及運(yùn)用數(shù)據(jù)過(guò)程中都要做到面面俱到，因?yàn)楸旧砘颊咦陨砩眢w狀況就存在很多未知的不確定因素，所以只要能盡職盡責(zé)的將用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問題進(jìn)行全面落實(shí)，尋找適合患者的證據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決具體問題才是循證醫(yī)學(xué)理念推廣的關(guān)鍵，而只發(fā)現(xiàn)問題，尋找證據(jù)后直接運(yùn)用并不進(jìn)行具體證據(jù)具體分析的使用型，不能從根本上解決。因?yàn)檫@樣單純地使用型論證進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究時(shí)，一般都會(huì)檢索出別人使用過(guò)的文獻(xiàn)及資料，把自己發(fā)現(xiàn)的問題，利用別人的證據(jù)結(jié)果來(lái)回答，屬于證據(jù)的復(fù)制，用這樣的方法進(jìn)行理論研究，需注意理論的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。所以無(wú)論使用任何一種論證方法，循證醫(yī)學(xué)理念要求必須要求在醫(yī)學(xué)專業(yè)角度下與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，尋找最適合患者的用藥依據(jù)和管理辦法?；诒敬窝芯拷Y(jié)果顯示，在基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)過(guò)程中，充分利用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)，患者的調(diào)查問卷結(jié)果較傳統(tǒng)理念的調(diào)查問卷結(jié)果更加理想。利用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)用藥的患者，管理水平上得分更加高于傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)患者，優(yōu)良率也高于基礎(chǔ)指導(dǎo)患者，這就說(shuō)明，藥劑師認(rèn)真執(zhí)行循證醫(yī)學(xué)，有利于提高自身的專業(yè)管理水平和合理用藥水平。而且在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，患者的用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也明顯下降，有利于保證患者的生命健康，從而使患者及其患者家屬對(duì)醫(yī)院和藥劑師的工作認(rèn)可度、滿意度提高，所有統(tǒng)計(jì)均具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以經(jīng)研究表明，無(wú)論是提高管理者自身的素質(zhì)和專業(yè)水平還是較強(qiáng)對(duì)患者生命質(zhì)量的保障，降低藥物給患者帶來(lái)的副作用及提高患者滿意度，采用循證醫(yī)學(xué)理念都是必不可少的。綜上所述，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)藥劑師用藥，不僅能提高臨床用藥管理水平，而且能夠保證患者的用藥安全，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳漢權(quán),朱毓琰,李玲.循證醫(yī)學(xué)理念在藥劑師臨床用藥中的應(yīng)用效果[J].海峽藥學(xué),2020,32(01):191-192.

作者:蒲潘 單位:長(zhǎng)江大學(xué)文理學(xué)院