外科見習(xí)帶教中循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用

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摘要：探究分析循證醫(yī)學(xué)教育在膽石癥外科見習(xí)帶教中的效果。方法：選取2018年9月～2019年6月在我院膽石癥外科實習(xí)的70名本科生為本次研究對象，隨機分為兩組，常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)，研究組采用循證醫(yī)學(xué)教育。見習(xí)結(jié)束后比較分析兩組的理論知識成績、臨床實踐技能和問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：與常規(guī)組學(xué)生相比，研究組學(xué)生理論知識分數(shù)和臨床實踐技能分數(shù)均明顯偏高，兩組之間均有顯著性的差異（P<0.05，P<0.05）；研究組學(xué)生的問卷調(diào)查各項結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組，兩組間有顯著性的差異（P<0.05）。結(jié)論：把循證醫(yī)學(xué)引入膽石癥外科臨床見習(xí)教學(xué)中能夠明顯提高教學(xué)質(zhì)量，可以在臨床教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；膽石癥外科；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM）是九十年代末發(fā)展的一種新型臨床治療理念，其核心思想是醫(yī)療決策制定時應(yīng)將臨床證據(jù)、個人臨床經(jīng)驗與患者實際狀況相結(jié)合。[1]與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，EBM在原有的基礎(chǔ)上更強調(diào)基于大樣本的隨機對照臨床試驗、系統(tǒng)性評價與薈萃分析的臨床證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為臨床醫(yī)學(xué)教育開辟了一種新型的模式，其更側(cè)重對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)。[2]本文將循證醫(yī)學(xué)教育模式運用于肝膽外科臨床見習(xí)中，與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法進行比較，觀察循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于臨床見習(xí)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年6月在我院膽石癥外科實習(xí)的70名本科生為本次研究對象，將他們隨機分為10個組，每組7人。單數(shù)組35名同學(xué)為常規(guī)組，采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式；雙數(shù)組35名同學(xué)為實驗組，采取循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式。兩組均使用人衛(wèi)出版的《外科學(xué)》第8版為教材，兩組的教學(xué)總時長、大小課比例及帶教老師均相等，且見習(xí)生的一般資料如性別、年齡、考試成績等均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師的課堂講授為主，按照教學(xué)大綱要求進行教學(xué)，向見習(xí)生講述膽石癥的臨床表現(xiàn)、治療思路與手術(shù)方法等，同時與她們進行病例的討論和專題講座。實驗組采用循證醫(yī)學(xué)理念進行教學(xué)，以學(xué)生為中心，學(xué)生以3~4人為一個學(xué)習(xí)小組，利用科室的病案資料及典型病例培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。具體的教學(xué)方法為：（1）指導(dǎo)學(xué)生如何快速準確的查閱所需文獻，培養(yǎng)學(xué)生文獻查閱能力；（2）針對實際病例引導(dǎo)學(xué)生對患者的病史、體征及實驗室檢查結(jié)果等進行分析，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)并提出病因、治療等需要解決的問題；（3）組織學(xué)生根據(jù)問題查詢文獻資料，找到有臨床價值的臨床證據(jù)；（4）根據(jù)所獲得的臨床證據(jù)與患者資料，結(jié)合患者意愿后提出解決臨床問題的方案；（5）帶教老師對文獻資料的真實性、所提出問題的價值性等進行點評并提出臨床方案。在整個帶教過程中，帶教老師主要側(cè)重對學(xué)生的臨床邏輯思維進行引導(dǎo)。

1.3教學(xué)效果評價

在臨床見習(xí)完成后，采用理論知識考試、臨床實踐技能考核與問卷調(diào)查三種形式對教學(xué)效果進行評估。理論知識考試采用閉卷方式，滿分100分（客觀題與主觀題各占50%），試題由學(xué)校題庫隨機抽取；臨床實踐技能考核滿分100分，主要考察學(xué)生的課堂答題和病歷書寫、病例分析等的能力；問卷調(diào)查采用無記名方式，主要內(nèi)容為：見習(xí)是否能強化基礎(chǔ)理論知識、增加文獻閱讀能力、提升臨床技能、提高思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計量資料以n表示，采用2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論知識考試成績比較

實驗組學(xué)生客觀題得分與常規(guī)組無顯著性的差別（P>0.05），而實驗組學(xué)生的主觀題得分和總分均顯著高于常規(guī)組，兩者之間有顯著的差異（P<0.05，P<0.05），見表1。

2.2臨床實踐技能成績比較

實驗組學(xué)生的臨床實踐技能成績平均分為（85.87±7.88），遠高于對照組學(xué)生的平均分（78.39±7.69），兩組學(xué)生間的分數(shù)有顯著性差異（P<0.05）。

2.3問卷調(diào)查結(jié)果比較

無記名問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，實驗組中有更多的同學(xué)認為見習(xí)能強化基礎(chǔ)理論知識、增加文獻閱讀能力、提升臨床技能、提高思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，且各項指標均有顯著性差異（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3討論

臨床見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要階段，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)（Lecture-basedLearning，LBL）以教材和老師講授為主，主要側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識和臨床經(jīng)驗的教育，學(xué)生缺乏主動性和科學(xué)思維。而醫(yī)學(xué)知識的半衰期一般為5年，更新較快，如果學(xué)生沒有主動學(xué)習(xí)的能力以及發(fā)散的思維，很難適應(yīng)飛速發(fā)展的世界醫(yī)療事業(yè)。[3]近幾年，隨著循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)與發(fā)展，將循證醫(yī)學(xué)的理念運用到臨床見習(xí)中成為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，為教學(xué)改革提供了一種新的思路，其核心思想是要求學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中主動發(fā)現(xiàn)問題并自己去尋找解決問題的方法，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生的綜合能力。目前已有許多醫(yī)院的科室在教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育模式，[4]常玉梅等[5]通過對循證醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文章的Mate分析發(fā)現(xiàn)，在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育能顯著提高學(xué)生基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐技能并且醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法呈支持的態(tài)度。本研究表明，研究組學(xué)生理論知識分數(shù)和臨床實踐技能分數(shù)均明顯高于常規(guī)組，兩組之間均有顯著性的差異（P<0.05，P<0.05）；與常規(guī)組相比，實驗組中有更多的同學(xué)認為見習(xí)能強化基礎(chǔ)理論知識、增加文獻閱讀能力、提升臨床技能、提高思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，且兩組之間的各項指標均有顯著性差異（P<0.05）。綜上所述，把循證醫(yī)學(xué)引入膽石癥外科臨床見習(xí)教學(xué)中能夠明顯提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生的綜合能力，可以在臨床教學(xué)中推廣。*通訊作者：吳金道

參考文獻

[1]劉建平.循證醫(yī)學(xué)進展述評[J].重慶醫(yī)學(xué),2017.46(14):1873-1873.

[2]孫潔,王明月,李喆,等.循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科教學(xué)的效果評價與探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2018.47(13):133-135.

[3]梁琦,薛小臨,雷新軍,等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在心血管內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2017.37(4):571-574.

[4]孫潔,王明月,李喆,等.循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科教學(xué)的效果評價與探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2018.47(13):133-135.

[5]常玉雪,王倩,陳之源,等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生中應(yīng)用效果的meta分析[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐,2019.27(4):673-678.

作者：范燁 吳琛 王東 吳金道 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院