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循證護(hù)理在靜療用具選擇中的應(yīng)用

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循證護(hù)理在靜療用具選擇中的應(yīng)用

【摘要】目的探討循證護(hù)理在靜療用具選擇和患者安全中的應(yīng)用。方法回顧性分析2011年10月~2017年10月醫(yī)院就診的610例化療患者,并根據(jù)靜療用具選擇的不同分為A組(留置針化療)96例、B組(盲穿PICC置管)245例和C組(B超引導(dǎo)下置管)269例,分析比較3組患者在使用不同靜脈治療工具并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果A組的并發(fā)癥發(fā)生率為64.58%;C組穿刺升功率為99.63高于B組的91.84(P<0.05),機(jī)械性靜脈炎、非計(jì)劃拔管、脫管率低于B組(P<0.05)。結(jié)論靜療用具的選擇遵循循證護(hù)理后能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;靜療用具;安全

1資料與方法

1.1一般資料

病例來源于2011年10月~2017年10月醫(yī)院就診的610例化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)卡氏(KPS)評(píng)分≥70分或體力狀況(ZPS)評(píng)分≤2分,符合化療的適應(yīng)證;(2)年齡18周歲至70周歲;(3)生存期至少≥6個(gè)月;(4)首次接受化療;(5)治療前近30d內(nèi)未經(jīng)過其他抗腫瘤治療;(7)同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哺乳期以及妊娠期或計(jì)劃6月內(nèi)妊娠;(2)心、肝、腎功能不全;(3)有關(guān)節(jié)炎、糖尿病等慢性疾病或者血液系統(tǒng)異常;(4)入組前已接受相關(guān)治療;(7)具有藥物濫用史或者器質(zhì)性疾??;(8)既往有認(rèn)知或精神障礙。本研究共納入610例,根據(jù)靜療用具選擇的不同分為A組(留置針化療)96例、B組(盲穿PICC置管)245例和C組(B超引導(dǎo)下置管)269例,其中A組男52例,女44例,年齡29~53歲,平均(40.39±8.11)歲,體重48~82kg,平均(65.37±9.42)kg;B組男132例,女113例,年齡30~55歲,平均(40.84±8.73)歲,體重44~78kg,平均(64.01±8.84)kg;C組男145例,女124例,年齡27~54歲,平均(39.77±8.03)歲,體重52~81kg,平均(64.89±8.41)kg,三組的基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

(1)A組于2011年1月~10月使用留置針化療;(2)B組于2012年1月~2014年5月使用德國(guó)貝朗導(dǎo)管進(jìn)行盲穿PICC置管化療;(3)C組與2014年6月~2017年10月在B超引導(dǎo)下使用美國(guó)巴德導(dǎo)管進(jìn)行置管化療。

1.3觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)A組患者并發(fā)癥情況;(2)比較B組與C組患者穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示,采用x²檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1留置針化療患者并發(fā)癥發(fā)生情況

A組96例患者使用留置針化療后,56例(58.33%)出現(xiàn)靜脈炎,6例(6.25%)發(fā)生外滲,其中4例(4.17%)實(shí)施封閉并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

2.2PICC盲穿和B超引導(dǎo)下置管穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率

比較C組穿刺成功率高于B組(P<0.05),機(jī)械性靜脈炎、非計(jì)劃拔管、脫管率低于B組(P<0.05)。

3討論

近年來腫瘤患者在靜療后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)減少,這與靜療用具的改變有著密不可分的關(guān)系,因此,對(duì)于對(duì)靜療的腫瘤患者選擇合適的靜療用具至關(guān)重要。循證護(hù)理即以科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇針對(duì)性的最佳靜療用具。據(jù)張紅[3]等研究發(fā)現(xiàn),在靜療用具選擇上使用循證護(hù)理能提升腫瘤患者靜脈治療的質(zhì)量,用具選擇更合理。本次研究發(fā)現(xiàn),A組的并發(fā)癥發(fā)生率為64.58%,其中58.33%為靜脈炎,說明化療患者使用留置針靜脈炎的發(fā)生率較高,易發(fā)生外滲危險(xiǎn),存在糾紛隱患,故化療患者不宜使用留置針,據(jù)王菲菲[4]研究發(fā)現(xiàn),與使用盲穿PICC置管的患者相比,使用留置針發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎、Ⅱ級(jí)靜脈炎的發(fā)生率顯著更高,與本研究結(jié)果一致;C組穿刺升功率為99.63高于B組的91.84(P<0.05),機(jī)械性靜脈炎、非計(jì)劃拔管、脫管率低于B組(P<0.05),這是由于為了確?;熁颊甙踩?,根據(jù)靜療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),2015年醫(yī)院引進(jìn)B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)后,更換方法后提高了置管成功率,和盲穿相比大大降低了PICC靜脈治療并發(fā)癥的發(fā)生率,據(jù)黃梨花[5]等研究發(fā)現(xiàn),在靜療用具選擇上聯(lián)合循證護(hù)理使用B超引導(dǎo)下置管的穿刺成功率更高,顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,結(jié)論與本研究結(jié)果一致。綜上所述,對(duì)化療患者的靜療用具選擇進(jìn)行循證護(hù)理能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,但仍需對(duì)更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,從而進(jìn)一步評(píng)估CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練的具體臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[3]張紅,楊紅,陸宇晗,等.腫瘤??漆t(yī)院靜脈治療質(zhì)量促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2017,17(1):41-43.

[4]王菲菲.在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療期間為其應(yīng)用PICC導(dǎo)管與靜脈留置針的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(23):260-261

作者:郭華 張雪芳 單位:新疆昌吉州人民醫(yī)院