循證護(hù)理理念在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

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摘要：目的探討循證護(hù)理理念在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年6月至2018年3月在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生60人，將2016年6月至2017年3月輪轉(zhuǎn)的護(hù)生30人設(shè)為對(duì)照組，2017年6月至2018年3月輪轉(zhuǎn)的護(hù)生30人設(shè)為觀察組。對(duì)照組采用傳遞—接受式帶教法，觀察組采用循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法。實(shí)習(xí)結(jié)束后，比較兩組理論成績(jī)，調(diào)查護(hù)生滿意度。結(jié)果對(duì)照組出科理論成績(jī)平均分為77.35分，觀察組平均分為90.27分；對(duì)照組滿意度為76.7%，觀察組滿意度為93.3%。結(jié)論循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法應(yīng)用于護(hù)生臨床實(shí)踐，能更好地引導(dǎo)護(hù)生從“以疾病護(hù)理為中心”向“以患某種特定疾病的人為中心”轉(zhuǎn)變；制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)不照搬書本，而是通過(guò)查閱文獻(xiàn)應(yīng)用最新證據(jù)、結(jié)合病人的主觀意愿提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)；同時(shí)有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)參與意愿，使護(hù)生系統(tǒng)掌握專科護(hù)理相關(guān)新知識(shí)、新概念，對(duì)提高實(shí)習(xí)滿意度及?？评碚撍接幸欢◣椭?。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；傳遞—接受式帶教法；臨床實(shí)習(xí)

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對(duì)象均由醫(yī)院護(hù)生主管部門按隨機(jī)方法分入內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)，來(lái)自遵義醫(yī)學(xué)院，共60人，年齡21～23歲，平均22.23歲，實(shí)習(xí)時(shí)間均為8~12周，平均10周。對(duì)照組30人，女生29名，男生1名；觀察組30人，女生28名，男生2名。兩組性別、年齡、學(xué)歷等比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

將2016年6月至2017年3月輪轉(zhuǎn)的護(hù)生30人設(shè)為對(duì)照組，2017年6月至2018年3月輪轉(zhuǎn)的護(hù)生30人設(shè)為觀察組，兩組入科時(shí)采用自擬的專科護(hù)理知識(shí)試題進(jìn)行摸底考試。對(duì)照組采用傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教法，觀察組采用循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法。兩組均參加每周一次的科內(nèi)小講座（45分鐘/次）、?？频湫筒±臀Ｖ夭∪私虒W(xué)查房及專科技能考試。實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教學(xué)秘書組織召開(kāi)出科總結(jié)座談會(huì)，面對(duì)面訪談了解護(hù)生的實(shí)習(xí)心得，并再次使用?？谱o(hù)理知識(shí)試題對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)試。同時(shí)，請(qǐng)護(hù)生填寫自行設(shè)計(jì)的臨床帶教工作滿意度調(diào)查表，該表共設(shè)計(jì)10個(gè)問(wèn)題，總分100分，90分以上為非常滿意，80~89分為基本滿意，80分以下為不滿意。最后利用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示有顯著性差異。

1.2.1傳遞—接受式帶教法

對(duì)照組采用該方法，其基本程序是復(fù)習(xí)舊課—激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)—講授新課—鞏固練習(xí)，教師指導(dǎo)護(hù)生按照護(hù)理程序的5個(gè)步驟（評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）為病人實(shí)施護(hù)理。

1.2.2循證護(hù)理與傳遞—

接受式相結(jié)合帶教法觀察組采用該方法，具體步驟如下：（1）教師指導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，掌握循證護(hù)理步驟。（2）選擇病例，提出問(wèn)題。護(hù)生針對(duì)病人護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，思考需要解決的臨床問(wèn)題。（3）護(hù)生查閱文獻(xiàn)，篩選證據(jù)。護(hù)生以上一步驟提出的要解決的臨床實(shí)際問(wèn)題為中心，通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù)。（4）運(yùn)用證據(jù)。分析所查閱的相關(guān)文獻(xiàn)、資料，結(jié)合病人主觀意愿，制訂最佳護(hù)理方案。（5）實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

2結(jié)果

2.1兩組臨床帶教滿意情況比較

出科時(shí)調(diào)查兩組護(hù)生臨床帶教滿意度，觀察組明顯高于對(duì)照組。

2.2?？评碚摮煽?jī)比較

兩組護(hù)生入科專科理論成績(jī)沒(méi)有顯著性差異，出科?？评碚摮煽?jī)觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

3.1傳遞—接受式帶教法的局限性

傳遞—接受式帶教法是最基本、必不可少的一種教學(xué)方法，在教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容由教師直接提供給護(hù)生，護(hù)生只需進(jìn)行內(nèi)化即可[5]。傳遞—接受式帶教法的不足之處一方面在于顛倒了學(xué)習(xí)主體，強(qiáng)調(diào)教師的講授，忽視了護(hù)生的參與積極性，束縛了個(gè)性和創(chuàng)造力的發(fā)展[6]；另一方面缺乏對(duì)教學(xué)信息的實(shí)時(shí)檢測(cè)和反饋，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)過(guò)程的及時(shí)調(diào)節(jié)和最佳控制。在護(hù)理教育中，我們要根據(jù)護(hù)生不同學(xué)習(xí)階段選擇不同帶教方法。比如，臨床實(shí)習(xí)前的課堂教學(xué)中應(yīng)用傳遞—接受式教學(xué)法，護(hù)生能接收大量基礎(chǔ)知識(shí)。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校教育過(guò)渡到臨床實(shí)踐的重要階段，其重要任務(wù)是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力，實(shí)習(xí)重點(diǎn)不再是短時(shí)間內(nèi)掌握很多知識(shí)，而是將理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深對(duì)知識(shí)的應(yīng)用。所以在臨床實(shí)習(xí)階段，教師如果仍然采用傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教法，則提供給護(hù)生的知識(shí)較為落后，不能反映不斷更新的護(hù)理理念、知識(shí)和技能。

3.2循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法的優(yōu)勢(shì)

循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法有利于提高護(hù)生?？谱o(hù)理水平。護(hù)生在臨床實(shí)踐前學(xué)習(xí)到的知識(shí)往往是針對(duì)某一種疾病進(jìn)行護(hù)理，缺乏對(duì)病人個(gè)體差異及主觀愿望的關(guān)注，因此在臨床實(shí)習(xí)階段，需要從“以疾病護(hù)理為中心”轉(zhuǎn)變到“以患某種特定疾病的人為中心”。我們?cè)趥鹘y(tǒng)傳遞—接受式帶教基礎(chǔ)上，指導(dǎo)護(hù)生結(jié)合循證護(hù)理理念與方法為病人尋找最佳護(hù)理依據(jù)，關(guān)注病人個(gè)體差異及主觀意愿，其優(yōu)點(diǎn)如下。（1）護(hù)生制訂的護(hù)理措施最符合病人個(gè)體需求，改變了原來(lái)由專業(yè)人員制訂護(hù)理計(jì)劃、病人被動(dòng)接受的局面，同時(shí)護(hù)生充分體會(huì)到臨床護(hù)理“以患某種特定疾病的人為中心”的真正內(nèi)涵。（2）護(hù)生在解決問(wèn)題時(shí)主動(dòng)利用網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等查找資料，從中學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力[7]，提高了?？评碚摮煽?jī)。（3）循證護(hù)理拉近了病人與護(hù)生的距離，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，使病人體會(huì)到護(hù)理措施的可操作性和有效性，有助于提高病人護(hù)理滿意度及護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度。綜上所述，循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法強(qiáng)調(diào)重視病人的主觀愿望，要求護(hù)生將臨床護(hù)理知識(shí)和最佳護(hù)理研究證據(jù)與病人主觀愿望相結(jié)合，為病人提供最佳護(hù)理服務(wù)。

4結(jié)論

護(hù)理專業(yè)學(xué)生除在校進(jìn)行基本知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)外，還要完成8~10個(gè)月的臨床實(shí)踐。學(xué)校教育往往是以教材為藍(lán)本，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“以某種疾病為中心”的護(hù)理，而臨床強(qiáng)調(diào)“對(duì)患有某種疾病的人”進(jìn)行護(hù)理，這就要求護(hù)生必須轉(zhuǎn)變觀念。循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法應(yīng)用于臨床教學(xué)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)遞—接受式帶教法的不足，使護(hù)生在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)，以臨床存在的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將書本知識(shí)、最新護(hù)理科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與病人主觀愿望相結(jié)合，從而提供最佳護(hù)理服務(wù)。這種帶教方法有助于培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和參與主動(dòng)性，系統(tǒng)掌握?？谱o(hù)理相關(guān)新知識(shí)、新概念，提高實(shí)習(xí)滿意度及專科理論水平。因此在臨床帶教過(guò)程中，我們可以將傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教方法與循證護(hù)理理念相結(jié)合，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的循證思維，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，關(guān)注病人的個(gè)體差異，也為以后的臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

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作者：楊列嬋 王麗麗 李蘇 胡洪煒 李潔 施崇瓊 胡丹 單位：遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院