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摘要:目的分析以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)膽囊手術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法將88例膽囊手術(shù)患者隨機(jī)分為2組,各44例。對(duì)照組采用常規(guī)普外科護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理。比較2組疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、康復(fù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)后1、3d時(shí)疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論膽囊手術(shù)患者實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理,可有效減輕患者疼痛程度,縮短康復(fù)時(shí)間,顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:膽囊手術(shù);循證醫(yī)學(xué);并發(fā)癥;疼痛
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2016年4月至2017年12月收治的88例膽囊手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):確診膽囊結(jié)石,保守治療無(wú)效;膽囊結(jié)石直徑高于0.5cm。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)手術(shù)適應(yīng)證;合并心肝腎等嚴(yán)重功能障礙;合并精神疾病等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意后,隨機(jī)分為2組,各44例。對(duì)照組男26例,女18例;年齡54~74歲,平均(60.35±2.14)歲。觀察組男27例,女17例;年齡53~75歲,平均(60.41±2.27)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
2組患者由同一組醫(yī)師展開(kāi)手術(shù),鎮(zhèn)痛方法一樣。1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)普外科護(hù)理護(hù)士根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)觀察病情,指導(dǎo)用藥,指導(dǎo)飲食,給予心理疏導(dǎo)。1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理(1)提出問(wèn)題:組織觀察組護(hù)士集思廣益,共同探討膽囊手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題。通過(guò)小組討論,最終確定“術(shù)后疼痛”“術(shù)后并發(fā)癥”為本研究的護(hù)理重點(diǎn)。(2)循證支持:由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)2名資深護(hù)士,在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)字資源上,以“膽囊手術(shù)”“術(shù)后疼痛”“術(shù)后并發(fā)癥”為關(guān)鍵詞,搜索國(guó)內(nèi)外已有研究成果,經(jīng)過(guò)篩選,選取21篇文獻(xiàn),并對(duì)其護(hù)理方法、護(hù)理效果等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)合已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn),征詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn),制訂出符合該院護(hù)理實(shí)際的針對(duì)性護(hù)理方案。(3)針對(duì)性護(hù)理方案的實(shí)施:①疼痛情況評(píng)估。在術(shù)后當(dāng)日了解患者對(duì)疼痛的反應(yīng),分析痛因是創(chuàng)口疼痛還是牽涉疼痛,根據(jù)查閱的文獻(xiàn)實(shí)施針對(duì)性疼痛護(hù)理。如創(chuàng)口疼痛重點(diǎn)加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理,說(shuō)明疼痛發(fā)生機(jī)制,引導(dǎo)患者通過(guò)冥想、轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)等方法提高對(duì)疼痛的耐受程度。對(duì)于牽涉疼痛,囑咐在活動(dòng)時(shí)避免牽拉到創(chuàng)口,協(xié)助采取舒適體位,并協(xié)助不斷更換體位。②轉(zhuǎn)移注意力:根據(jù)患者喜好、疼痛護(hù)理需求,指導(dǎo)患者采取適當(dāng)方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力,如為患者提供報(bào)紙或書(shū)刊,每日聽(tīng)音樂(lè)或播放電視節(jié)目等。護(hù)士每日詢(xún)問(wèn)患者對(duì)疼痛的感受,并說(shuō)明下一步采取的鎮(zhèn)痛方法,讓患者做好心理準(zhǔn)備。③心理干預(yù):以同理心表達(dá)自己對(duì)患者的理解、同情和支持,鼓勵(lì)患者振作起來(lái),戰(zhàn)勝疼痛與疾病。詳細(xì)講解術(shù)后盡早下床活動(dòng)對(duì)康復(fù)的意義,鼓勵(lì)患者在病情允許時(shí)克服疼痛盡早鍛煉,預(yù)防并發(fā)癥。④創(chuàng)建交流平臺(tái):建立微信群,讓患者掃碼加入。鼓勵(lì)患者在群中交流自身疼痛感受,分享手術(shù)體驗(yàn)和康復(fù)情況,和病友互相鼓勵(lì)。護(hù)士在群中引導(dǎo)患者積極思考,以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病和治療,并鼓勵(lì)心態(tài)積極的患者經(jīng)常主動(dòng)發(fā)言。⑤并發(fā)癥預(yù)防:根據(jù)循證結(jié)果與總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),將患者常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法總結(jié)出來(lái),印刷成知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者,提醒患者注意。同時(shí)護(hù)士加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。惡心嘔吐:查閱文獻(xiàn)尋找術(shù)后惡心、嘔吐常見(jiàn)誘因,囑咐患者注意避免。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)向一側(cè)偏頭,將嘔吐物及時(shí)清除,預(yù)防吸入性肺炎或窒息的發(fā)生,并對(duì)患者嘔吐物的顏色及形狀、嘔吐次數(shù)做好記錄。呼吸道分泌物增加:耐心講解戒煙、戒酒的意義,囑咐家屬給予監(jiān)督,幫助患者成功戒煙、戒酒,加強(qiáng)口腔護(hù)理,為患者及時(shí)展開(kāi)胸部X線(xiàn)復(fù)查,結(jié)合分泌物培養(yǎng)情況選取敏感抗菌藥物治療,預(yù)防全身感染。術(shù)后出血:密切監(jiān)測(cè)穿刺處有無(wú)滲液或滲血等,對(duì)引流液的性質(zhì)、量、顏色詳細(xì)記錄,保證引流管通暢,密切觀察患者神志與生命體征,出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降時(shí),查血常規(guī)預(yù)防內(nèi)出血,并向主管醫(yī)師及時(shí)報(bào)告。排尿困難:術(shù)后給予排尿指導(dǎo),將床頭抬高并對(duì)下腹部熱敷,如有必要囑咐盡早導(dǎo)尿。腹脹:指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng),并在床上盡量變化體位,促使胃腸蠕動(dòng),預(yù)防腸粘連。膽瘺:囑咐多休息,不要?jiǎng)×铱人裕芮杏^察引流管有無(wú)膽汁樣液體流出。
1.3觀察指標(biāo)
(1)在術(shù)后即刻、術(shù)后1d及3d時(shí),分別以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度,分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[6]。(2)記錄2組肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x±s表示,組間比較使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者不同時(shí)間疼痛程度結(jié)果比較2組術(shù)后即刻VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3d時(shí),觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2.22組患者術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間結(jié)果比較觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹的發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù),機(jī)體創(chuàng)傷較小,但仍可給患者的生理與心理造成一定的損傷,引發(fā)術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等問(wèn)題[7-8]。因此對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防與疼痛干預(yù),減輕不適程度促進(jìn)預(yù)后的改善[9]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常規(guī)護(hù)理具有一定的盲目性,實(shí)施效果不夠理想[10]。本研究嘗試以循證為基礎(chǔ)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。循證支持是將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研結(jié)論結(jié)合起來(lái)的護(hù)理方法,可促使臨床護(hù)理工作獲取需要的研究證據(jù),保證了護(hù)理工作開(kāi)展的科學(xué)性、合理性與有效性。在此基礎(chǔ)上,針對(duì)迫切需要解決的問(wèn)題展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理,可進(jìn)一步提高護(hù)理工作的針對(duì)性,使患者的護(hù)理需求得到滿(mǎn)足[11-12]。在應(yīng)用中,首先需要提出重要護(hù)理問(wèn)題,并循證支持,在分析已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,吸取先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),為護(hù)理計(jì)劃的制訂提供依據(jù)[13-14]。如疼痛護(hù)理,首先評(píng)估患者疼痛程度并分析病因,給予針對(duì)性干預(yù);對(duì)并發(fā)癥應(yīng)分析其常見(jiàn)并發(fā)癥,將相關(guān)知識(shí)印刷成手冊(cè)便于患者學(xué)習(xí),同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和已有研究成果實(shí)施預(yù)防處理措施。經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理干預(yù),本研究結(jié)果顯示,觀察組膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)觀察組護(hù)理方法確可減少術(shù)后并發(fā)癥。另外,觀察組術(shù)后1、3d時(shí)疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),疼痛評(píng)分是表明因?yàn)樘弁闯潭葘?duì)于患者盡早下床活動(dòng)及康復(fù)鍛煉的積極性有重要影響,而這些對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防影響甚大[15]。另外,觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05),提示觀察組患者術(shù)后恢復(fù)速度更快。綜上所述,為膽囊手術(shù)患者實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理,可有效減輕患者疼痛程度,縮短機(jī)體康復(fù)時(shí)間,顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣。
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作者:康娜 李候艷 單位:陜西省榆林市第一醫(yī)院外科
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