循證護理對股骨粗隆間骨折患者的應用

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[[摘要]目的目的：探討循證護理干預模式在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應用效果。方法：將100例高齡股骨粗隆間骨折患者隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，比較兩組患者疼痛評分、髖關節(jié)功能評分、生活質量評分的變化情況。結果：術后8h、12h、24h、48h時，觀察組疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組髖關節(jié)功能評分及軀體功能、心理健康、社會關系、生活環(huán)境等生活質量評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期開展循證護理，，可減輕其術后疼痛感，有利于促進術后髖關節(jié)功能恢復，改善患者的生活質量。

[[關鍵詞]股骨粗隆間骨折；循證護理；圍手術期；高齡患者；疼痛；髖關節(jié)功能；生活質量

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，多發(fā)生于高齡老年人群，主要采用手術治療，而在患者圍手術期存在著一些護理風險因素，如何有效規(guī)避護理風險是保證手術效果的關鍵[1-2]。循證護理是一種以“實證”為核心的護理模式，其臨床應用在近年逐漸增多。本研究旨在探討循證護理在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月~2018年5月我院骨科收治的高齡股骨粗隆間骨折患者100例，并按隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例。其中對照組男29例、女21例，年齡61~83（72.60±10.37）歲；觀察組男28例、女22例，年齡60~84（72.15±10.41）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理學委員會審批通過。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準①經影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60歲；③患者或其家屬對研究知情同意。1.2.2排除標準①認知障礙及精神障礙者；②合并其它嚴重內科疾病者；③不配合研究者。

1.3護理方法

對照組實施常規(guī)護理，如做好術前準備、術中配合、術后觀察等基礎護理工作。觀察組則實施循證護理，具體如下：（1）擬定問題。組建循證護理小組，將護理問題定為“如何提高高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期護理效果”。（2）尋找證據。根據護理問題總結出“高齡”、“股骨粗隆間骨折”、“圍手術期護理”等關鍵詞，在萬方、知網、維普等各大學術研究數據網站搜索，篩選出實用性高的研究資料，對資料中的護理措施進行整理，制定護理方案。（3）落實護理方案。①術前認知護理：對患者的認知情況進行評估，根據其認知情況，先采用通俗易懂的語言為患者講解股骨粗隆間骨折的相關知識，糾正其錯誤認知，待重建認知框架后，再為患者講解手術步驟、手術作用。②圍手術期心理護理：術前靈活運用溝通技巧，詢問患者是否存在內心顧慮，耐心聆聽患者傾訴，總結其心理問題，通過語言安撫、肢體接觸等方式鼓勵患者釋放內心情緒；進入手術室后，對患者進行安撫，指導其放松身體。③術后疼痛護理：為患者講解手術后出現疼痛的原因，普及鎮(zhèn)痛方法，提高其對疼痛的心理接受度，并播放舒緩、動聽的音樂，在音樂下指導患者進行深呼吸，盡可能放松肌肉，通過聊天、看書等方式來轉移患者注意力。④術后活動指導：鼓勵患者盡早離床活動，根據其身體恢復情況，患者術后早期在床上進行被動四肢鍛煉，再過渡到床邊站立練習、獨立緩步練習，從被動關節(jié)練習過渡到主動關節(jié)練習，循序漸進，嚴格控制好患者的運動強度。

1.4觀察指標

1.4.1疼痛程度采用數字疼痛評估法[3]評價患者術后8h、12h、24h、48h的疼痛程度，其總分為0~10分，得分越高表示疼痛越劇烈。1.4.2髖關節(jié)功能采用Harris髖關節(jié)功能評分量表[4]評價髖關節(jié)功能，總分為0~100分，得分越高表示功能越好。1.4.3生活質量采用生活質量綜合評定量表[5]評價患者的生活質量，其包括軀體功能（0~100分）、心理健康（0~100分）、社會關系（0~100分）、生活環(huán)境（0~100分）等4個維度，得分越高表示生活質量越好。

1.5統(tǒng)計方法

計量資料以均值加減標準差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。無序計數資料兩組構成比和百分率比較，以頻數（f）、構成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗；均由SPSS19.0進行統(tǒng)計。α=0.05。

2結果

2.1疼痛程度

術后8h、12h、24h、48h，觀察組疼痛評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2髖關節(jié)功能

護理前，兩組患者的髖關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的髖關節(jié)功能評分均較護理前顯著提高（P<0.05），且觀察組護理后的髖關節(jié)功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3生活質量

護理前，兩組患者軀體功能、心理健康、社會關系、生活環(huán)境等生活質量評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者生活質量各維度評分均較護理前顯著提高（P<0.05），且觀察組護理后生活質量各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

股骨粗隆間骨折在臨床上相對常見，主要是由于患者股骨受到外部應力直接或間接作用所導致。骨折發(fā)生后，患者髖關節(jié)功能受限，對其生活質量造成了嚴重影響[6]。臨床治療股骨粗隆間骨折多采取手術方法，可在一定程度上復位固定骨折端，但在圍手術期患者面臨著諸多護理風險，尤其是身體耐受性差的高齡患者，其護理風險因素更多，對其術后恢復十分不利[7-8]，因此高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期有必要實施護理干預。循證護理是一種新型的護理模式，該護理模式的核心在于“實證”，主要是以實證為憑據，通過分析總結相關研究報道的護理措施和經驗，結合患者自身情況，制定護理方案，其護理方案相比于常規(guī)護理方案更加具有針對性、實證性，更加貼合臨床實際情況。本研究中，觀察組實施循證護理，與實施常規(guī)護理的對照組比較后發(fā)現，其術后8h、12h、24h、48h的疼痛評分均顯著較低，且觀察組髖關節(jié)功能評分、生活質量各維度評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組，充分表明循證護理施展于高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期，可起到減輕術后疼痛程度、改善髖關節(jié)功能及生活質量等多重作用，護理效果顯著。這主要是由于循證護理模式下的護理方案在制定時充分總結吸收了前人的護理經驗，充分考慮到了患者的實際情況，其護理方案主要涵蓋圍手術期心理護理、術前認知護理、術后疼痛護理、術后活動指導等多個方面，可積極規(guī)避患者圍手術期存在的護理風險因素，使圍手術期護理服務更加貼心、更加到位。綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期開展循證護理，，可減輕其術后疼痛感，有利于促進術后髖關節(jié)功能恢復，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

作者：黃歡歡 劉雪希 汪愛平 單位：福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院骨一科