循證醫(yī)學(xué)的外科臨床教學(xué)應(yīng)用
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摘要：目的：探討循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法：選取安徽醫(yī)科大學(xué)2013級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生120人，分為常規(guī)教學(xué)組（A組）和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組（B組），各60人。比較兩組學(xué)生在在客觀理論技能考試與臨床實踐情景的成績。結(jié)果：循證醫(yī)學(xué)組的成績好于常規(guī)教學(xué)組，他們發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題的能力更優(yōu)，更能從患者的角度，結(jié)合自己的經(jīng)驗與技能，給出最佳解決方案。結(jié)論：在外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展理念，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科學(xué)；教學(xué)
1992年，加拿大醫(yī)學(xué)家DavidSacket提出“謹慎、細致、準確地運用所收集的基礎(chǔ)資料或者研究證據(jù)，同時考慮和結(jié)合醫(yī)師個人的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗、病人的期望，從而得出多因素互相結(jié)合的完美解決與治療方案（Evidence－BasedMedicine，EBM）”，稱之為循證醫(yī)學(xué)［1］。EBM注重醫(yī)學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)資料與研究證據(jù)的地位與作用，強調(diào)在臨床治療過程中需要權(quán)衡醫(yī)師和患者兩個方面的要素，是一種相對科學(xué)的新興的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。外科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)課程，具有很強的理論性和實踐性。隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張以及自我保護意識的增強，學(xué)生能在實習(xí)過程中動手操作的機會越來越少。因此，為了讓學(xué)生形成系統(tǒng)思維、扎實掌握基礎(chǔ)理論和提升臨床實踐能力，我們將循證醫(yī)學(xué)引入外科臨床教學(xué)，探討其在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值。
1資料與方法
1．1研究對象
選取我校2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生120人，分為常規(guī)教學(xué)組（A組）和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組（B組），各60人。兩組學(xué)生性別與年齡比例均衡，基本排除個體差異對結(jié)果的影響。
1．2調(diào)查內(nèi)容
組織學(xué)生以標準化病人為對象進行臨床知識和技能的客觀考試。并對學(xué)生診斷與治療的全過程進行情景模擬，包括“患者”的問診、診斷與鑒別診斷、藥物的使用和手術(shù)的評估，進行評分。
1．3分析方法
成績采用均分±標準差，使用T檢驗與卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果與分析
2．1臨床知識和技能考試成績上述研究結(jié)果提示，由于引進了循證醫(yī)學(xué)理念，在實際的情景模擬教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)組的學(xué)生對整個臨床過程的把控，包括對病人的問診、查體、病歷書寫、病人情況評估、實際情況和病人期望度的評分均高于常規(guī)教學(xué)組，提示循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的應(yīng)用，使得學(xué)生能更加準確把握病人的患病情況，學(xué)生的發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題的能力有了很大提升，對臨床問題的應(yīng)變能力也有了非常顯著的進步。
3討論
目前，外科臨床的教學(xué)仍主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，該方法具有對理論知識講解透徹的優(yōu)點，但是存在知識更新慢、缺乏臨床思維等不足。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)彌補了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，是一種全新的教學(xué)模式［2］。主要有以下優(yōu)點：①循證醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，有助于循證思維的培養(yǎng)以及學(xué)會終身學(xué)習(xí)的方法。通過教授學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法以及查閱文獻資料的方法，定期以實際遇到的問題為例進行講解，逐步分析解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維［3－4］。在此基礎(chǔ)上，加強練習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練，形成系統(tǒng)的思維，才能在臨床上避免誤診和漏診，提高自己的診療水平。②通過網(wǎng)絡(luò)等手段，可以及時的更新和補充醫(yī)學(xué)知識，對國內(nèi)外的最新進展等隨時進行了解，使自己始終處于醫(yī)療的前沿，實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)。③循證醫(yī)學(xué)可以使理論與實踐充分結(jié)合，使基礎(chǔ)知識與臨床知識充分結(jié)合，有助于提高學(xué)生對疾病的認識，從而做出正確的醫(yī)療決策［5－6］。
參考文獻
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［2］MaggioLA，TenCateO，ChenHC，etal．Challengestolearningevidence－basedmedicineandeducationalapproa－chestomeetthesechallenges：AqualitativestudyofselectedEBMcurriculainU．S［J］．AcadMed，2016，91（1）：101－106．
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作者:陸震 單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科
