談公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)現(xiàn)狀及體系建設(shè)
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摘要：隨著管理會(huì)計(jì)理論的不斷發(fā)展及日臻成熟，其體系建設(shè)和應(yīng)用已經(jīng)成為廣大企業(yè)和事業(yè)單位在會(huì)計(jì)領(lǐng)域發(fā)展的 趨勢(shì)。醫(yī)院作為我國(guó)重要的公立單位之一，引進(jìn)具有評(píng)價(jià)和規(guī)劃等職能的管理會(huì)計(jì)體系是公立醫(yī)院適應(yīng)時(shí)展的必然選擇?；诖?，文章首先說(shuō)明了公立醫(yī)院加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的必要性，其次分析了公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)開(kāi)展的現(xiàn)狀，最后針對(duì)體系建設(shè)的不完善之處提出了幾點(diǎn)解決對(duì)策，旨在解決公立醫(yī)院會(huì)計(jì)體系建設(shè)所存在的問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)；存在問(wèn)題；解決途徑
引言
公立醫(yī)院管理引入管理會(huì)計(jì)體系是符合時(shí)展的要求，同時(shí)為了提高醫(yī)院的精細(xì)化管理水平及經(jīng)濟(jì)效益，加快會(huì)計(jì)工作轉(zhuǎn)型也是必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。管理會(huì)計(jì)可以根據(jù)醫(yī)院所樹(shù)立的戰(zhàn)略目標(biāo)，通過(guò)財(cái)務(wù)管理和信息技術(shù)等手段建立起及時(shí)有效的評(píng)價(jià)和分析決策體系，從而協(xié)助醫(yī)院的管理人員展開(kāi)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為公立醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。但根據(jù)筆者的調(diào)查情況來(lái)看，管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院的應(yīng)用過(guò)程中，存在著一系列的問(wèn)題，所以在當(dāng)前的時(shí)代背景下，如何推進(jìn)公立醫(yī)院管理管理體系建設(shè)，確保管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院能夠發(fā)揮出更大的作用，成為了醫(yī)院改革過(guò)程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
1公立醫(yī)院加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的必要性分析
1.1有利于滿(mǎn)足全球化發(fā)展需求
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)流程和業(yè)務(wù)流程及管理流程也在不斷地變化融合，在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)方面的體現(xiàn)尤為明顯。通常情況下，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)提供給領(lǐng)導(dǎo)層決策，而業(yè)務(wù)部門(mén)主要負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)信息的公開(kāi)和傳遞，上述兩大部門(mén)之間保持獨(dú)立運(yùn)行的狀態(tài)。而隨著全球化發(fā)展的不斷推進(jìn)，不同部門(mén)所提供的數(shù)據(jù)由于信息的滯后性，很可能存在一定的差異，從而極易造成混淆視聽(tīng)，難以分辨數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否。在這一前提下，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)就顯得尤為重要。
1.2有利于為醫(yī)院決策者提供準(zhǔn)確的決策信息
區(qū)別于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的工作流程，管理會(huì)計(jì)對(duì)于數(shù)據(jù)和社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)有著高度的前瞻性，對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)療市場(chǎng)的未來(lái)走向有著明確的定位和預(yù)測(cè)，這些特性可以為醫(yī)院決策層提供充足的參考依據(jù)，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展也起著十分重要的幫助作用[2]。
1.3有利于不斷提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平
以往醫(yī)院的決策層在制定各項(xiàng)決策過(guò)程中，由于財(cái)務(wù)及各項(xiàng)信息的滯后性難以保證決策過(guò)程中的精確程度，可能會(huì)制定出一些不符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展形式的決策。而強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)則可以不斷地提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，從而在醫(yī)院的內(nèi)部政策和外部決策的制定過(guò)程中更加合理，使政策與醫(yī)院的設(shè)計(jì)形式更加契合。
2公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀分析
2.1醫(yī)院決策層對(duì)管理會(huì)計(jì)工作的重視程度有待提高
公立醫(yī)院決策層在管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)過(guò)程中起著必不可少的作用，但根據(jù)筆者的調(diào)查情況來(lái)看，很多公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層并沒(méi)有高度重視管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作，也沒(méi)有充分將管理會(huì)計(jì)的體系建設(shè)在各項(xiàng)政策決策過(guò)程中所應(yīng)該發(fā)揮的作用體現(xiàn)出來(lái)[3]。除此之外，一些公立醫(yī)院相關(guān)管理人員，對(duì)于管理會(huì)計(jì)存在著一定的誤解，只重視管理會(huì)計(jì)的核算功能，而管理會(huì)計(jì)在管理方面所起到的作用，尤其是管理會(huì)計(jì)體系中監(jiān)管職能高度缺位，阻礙了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)效果。
2.2醫(yī)院管理會(huì)計(jì)考評(píng)和監(jiān)督機(jī)制有待完善
在醫(yī)院的監(jiān)督考核體系設(shè)計(jì)過(guò)程中，一般的領(lǐng)導(dǎo)階層必須保持足夠的清醒，使體系在運(yùn)行過(guò)程中逐步完善。但根據(jù)筆者的調(diào)查情況來(lái)看，很多公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)體系建設(shè)嚴(yán)格程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，限制了財(cái)務(wù)信息的可靠性，也不利于相關(guān)工作的有效進(jìn)行。
2.3醫(yī)院信息化辦公平臺(tái)建設(shè)水平有待提升
公立醫(yī)院在目前的信息化辦公平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，投入了很大的時(shí)間和資金，相對(duì)于以往的人力辦公來(lái)說(shuō)，效率大大提高，同時(shí)也使服務(wù)的質(zhì)量上升到了前所未有的高度。但是在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)方面，仍然有待于進(jìn)一步提高，很多公立醫(yī)院普遍存在著信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)能力有限，且功能單一等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)分析、應(yīng)用能力較薄弱。會(huì)計(jì)人員數(shù)學(xué)模型建設(shè)和應(yīng)用能力都相對(duì)較差，不具備為醫(yī)院決策層提供強(qiáng)大數(shù)據(jù)支撐的能力。
2.4醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才素養(yǎng)有待提升
我國(guó)管理會(huì)計(jì)人才仍然十分緊缺，尤其是公立醫(yī)院這種體制，對(duì)于管理會(huì)計(jì)工作重視程度不足，使人才出現(xiàn)流失現(xiàn)象，這主要與一些公立醫(yī)院注重財(cái)務(wù)核算，沒(méi)有加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員管理能力有著直接的關(guān)系，并且財(cái)務(wù)分析工具運(yùn)用水平也十分有限，這使得會(huì)計(jì)人員無(wú)法擔(dān)當(dāng)起管理會(huì)計(jì)的責(zé)任，這不利于公立醫(yī)院的健康發(fā)展，也影響了現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理人才的進(jìn)步。
3公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的完善對(duì)策
3.1提高對(duì)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的重視程度
公立醫(yī)院的決策層和管理層要高度重視管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)工作，起到引領(lǐng)作用和帶頭作用，樹(shù)立管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的意識(shí)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員對(duì)于最新的理論方法和管理水平的學(xué)習(xí)，為會(huì)計(jì)人員創(chuàng)造一個(gè)良好成長(zhǎng)氛圍。可以說(shuō)，管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)工作離不開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視，否則任何工作都可能是空中樓閣。
3.2加大監(jiān)督和考評(píng)的力度及科學(xué)性
在公立醫(yī)院管理體系建設(shè)過(guò)程中，管理會(huì)計(jì)體系尤為重要，而建設(shè)一個(gè)良好的管理會(huì)計(jì)體系，完善的監(jiān)督考評(píng)機(jī)制必不可少。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)控力度，會(huì)計(jì)工作者之間應(yīng)該做到彼此協(xié)調(diào)、相互監(jiān)督，同時(shí)還應(yīng)該引進(jìn)外部監(jiān)督機(jī)制來(lái)補(bǔ)充內(nèi)部監(jiān)督所出現(xiàn)的矛盾和不足，建設(shè)內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督結(jié)合體系，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行安全可靠[4]；其次，應(yīng)該合理設(shè)計(jì)指標(biāo)權(quán)重，簡(jiǎn)化考核工作，通過(guò)指標(biāo)權(quán)重的不同來(lái)提高打分系統(tǒng)的合理性。首先，在醫(yī)院績(jī)效考核方面，應(yīng)盡可能科學(xué)地設(shè)計(jì)引導(dǎo)性指標(biāo)，要深入分析醫(yī)改方向、病人需求、發(fā)展需求和職工利益等因素，充分明確醫(yī)院重點(diǎn)核心工作，凸顯醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)平衡計(jì)分卡應(yīng)用力度，設(shè)置科學(xué)績(jī)效考核指標(biāo)體系。除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)考核結(jié)果的應(yīng)用[5]。醫(yī)院應(yīng)合理的設(shè)置績(jī)效工資考評(píng)發(fā)放體系，使其充分發(fā)揮醫(yī)院職工的主觀能動(dòng)性，也可將績(jī)效考核結(jié)果與培訓(xùn)機(jī)會(huì)、職稱(chēng)晉升等因素結(jié)合在一起。其次，由于平衡計(jì)分卡在績(jī)效管理過(guò)程中能發(fā)揮十分重要的作用，所以醫(yī)院還應(yīng)建立多維度的績(jī)效考評(píng)體系，例如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量和病人滿(mǎn)意程度，并將上述各項(xiàng)指標(biāo)賦予不同的權(quán)重。平衡積分卡主要包括內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、成長(zhǎng)與學(xué)習(xí)等定量指標(biāo)和定性指標(biāo)，這些指標(biāo)可以充分地反映服務(wù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)，同時(shí)確?？?jī)效考核內(nèi)容的客觀性和全面性。
3.3靈活運(yùn)用不同的管理會(huì)計(jì)工具
所以醫(yī)院必須選擇靈活的會(huì)計(jì)管理工具來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)工作，同時(shí)考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，領(lǐng)導(dǎo)層必須重視財(cái)務(wù)信息的相關(guān)內(nèi)容，靈活的運(yùn)用各種不同類(lèi)型的管理會(huì)計(jì)工具展開(kāi)工作，具體原因有如下幾個(gè)方面。首先，加強(qiáng)全面預(yù)算工具的運(yùn)用，可以不斷提高資金利用效率，同時(shí)確保預(yù)算管理的準(zhǔn)確程度，也可以使醫(yī)院管理層充分掌握不同部門(mén)和科室的財(cái)務(wù)基本情況，所以管理層必須加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工具的運(yùn)用，保證管理精確程度，而全面預(yù)算能夠確保預(yù)算控制能夠落實(shí)到位；其次，加強(qiáng)作業(yè)成本法工具的運(yùn)用，主要應(yīng)用于醫(yī)療項(xiàng)目成本、單病種成本核算，該成本核算體系主要包括直接成本和間接成本，間接成本通過(guò)作業(yè)中心進(jìn)行分類(lèi)歸納，摒棄傳統(tǒng)粗獷型管理帶來(lái)的資源浪費(fèi)，使得醫(yī)院成本管理工作逐步趨于精細(xì)化。
3.4加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)信息化平臺(tái)的構(gòu)建
加強(qiáng)信息化建設(shè)對(duì)于提升公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)長(zhǎng)期發(fā)展有著重要的作用。在信息化平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，會(huì)計(jì)電算化隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及得到了十分普遍的運(yùn)用，但這僅僅是會(huì)計(jì)核算職能方面信息化水平的體現(xiàn)，對(duì)于管理和控制這兩方面的職能并沒(méi)有充分的挖掘出來(lái)。為了能夠適應(yīng)當(dāng)今的發(fā)展需求，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)具有管理和控制職能的信息化體系建設(shè)，重視分析模型、決策模型的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部共享效率和數(shù)據(jù)傳輸速度，從而確保公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率穩(wěn)步提升。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，整合財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、聚合支付系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、行政管理系統(tǒng)等等的融合，為科學(xué)決策提供有力的信息支撐。將各類(lèi)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)接口對(duì)接到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)庫(kù)中，逐步實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算、全面預(yù)算、成本核算與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)有效連接。除此之外，物流管理系統(tǒng)的建設(shè)還應(yīng)實(shí)現(xiàn)全程閉環(huán)，與HIS系統(tǒng)中的可收費(fèi)材料計(jì)費(fèi)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，覆蓋供應(yīng)商、采購(gòu)、入出庫(kù)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)。
3.5加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)和制度建設(shè)
高素質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)對(duì)于管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)極其重要，醫(yī)院在加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)過(guò)程中，要給予人才良好的薪酬待遇和有發(fā)展的職業(yè)空間，可以定期舉行團(tuán)建提高會(huì)計(jì)人員的職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感，具體可以圍繞如下幾個(gè)方面展開(kāi)第一，在招聘人員時(shí)，提高公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員選拔門(mén)檻，在招聘過(guò)程中選取一些具備管理和業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的全方位人才；第二，要加強(qiáng)培訓(xùn)投入力度，與外部培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和科研院校保持緊密的聯(lián)系，定期開(kāi)展會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)課程，不斷更新其知識(shí)儲(chǔ)備，提高業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)視野，打造一支高水平的財(cái)務(wù)隊(duì)伍。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，強(qiáng)化公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)是極其重要的，能夠不斷提升運(yùn)營(yíng)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力的提高，同時(shí)醫(yī)院也可以在上述基礎(chǔ)上，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)我國(guó)由醫(yī)療大國(guó)向醫(yī)療強(qiáng)國(guó)轉(zhuǎn)變，造福群眾，使百姓健康生活。
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作者：楊馨宜 單位：成都市第二人民醫(yī)院