城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度研究

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摘要：黨的報告提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度”，這是一項具有重大現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)歷史意義的任務(wù)。目前，我國在統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度方面已取得顯著成效，大部分地區(qū)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度已基本建立，但也存在一些困難和問題，如整合制度有待深入推進(jìn)、制度協(xié)調(diào)銜接尚需加強等，本文圍繞報告中對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度達(dá)成“六統(tǒng)一”的基本要求，對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系進(jìn)行梳理，分析試點現(xiàn)狀及其存在問題，借鑒國外先進(jìn)模式的經(jīng)驗，從筑牢思想基礎(chǔ)，完善醫(yī)保立法等方面提出完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的對策及建議。

關(guān)鍵詞：統(tǒng)一；城鄉(xiāng)差異；醫(yī)療保險制度

一、研究背景及理論基礎(chǔ)

1、研究背景

黨的報告提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”。上述政策的關(guān)鍵點在于“完善”二字，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度有助于保障群眾基本生活，適應(yīng)我國主要矛盾的變化。2016年1月3日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），自意見實施后，我國醫(yī)療保險制度建設(shè)取得很大的突破，但一直遵循漸進(jìn)式模式發(fā)展醫(yī)療保險制度，這種模式導(dǎo)致了缺乏可持續(xù)的動態(tài)調(diào)整機制、信息難以共享統(tǒng)一、職能銜接不順暢等問題。報告為在全國范圍內(nèi)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度指明了方向，即需要完善的頂層設(shè)計、明確的路徑選擇、規(guī)范化的程序、統(tǒng)一的醫(yī)保整合政策、完善的法律條例作為支撐。

2、理論基礎(chǔ)

（1）經(jīng)濟二元結(jié)構(gòu)理論。經(jīng)濟二元結(jié)構(gòu)理論是由英國經(jīng)濟學(xué)家劉易斯（W.A.Lewis）在1954年提出的，他認(rèn)為發(fā)展中國家存在著兩種經(jīng)濟體系，一是以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)為生產(chǎn)方式的自給自足的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟體系，二是以制造業(yè)為主要生產(chǎn)方式的城市現(xiàn)代化工業(yè)體系。發(fā)展中國家農(nóng)村人口遠(yuǎn)大于城市，造成在有限的土地資源條件下農(nóng)村勞動力過剩，過剩的一部分勞動力幾乎無法帶動產(chǎn)量增長，導(dǎo)致發(fā)展中國家經(jīng)濟發(fā)展速度緩慢，城鄉(xiāng)差距越來越大。發(fā)展中國家普遍處于二元結(jié)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，劉易斯的二元結(jié)構(gòu)理論為統(tǒng)籌我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度提供了思路，具有較強的借鑒價值。（2）協(xié)同論。協(xié)同論的創(chuàng)立者是聯(lián)邦德國斯圖加特大學(xué)教授、著名物理學(xué)家哈肯（Haken）。協(xié)同論認(rèn)為，屬性不同的系統(tǒng)卻在整個環(huán)境中存在緊密的聯(lián)系，其中包括通常的社會現(xiàn)象，如不同單位、不同部門的競爭與協(xié)作。運用協(xié)同論方法，結(jié)合我國實際，使醫(yī)療保險涉及的各個部門、各社會階層分工明確、相互協(xié)調(diào)、相互制約，從而提高醫(yī)療保險管理體制的運行效率。（3）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展理論。2002年，中國共產(chǎn)黨第十六次全國代表大會第一次提出了“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的觀點。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度屬于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論的一部分。目前二元經(jīng)濟在醫(yī)療保險方面的弊端隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐漸凸顯，只有醫(yī)療保險中包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等各個組成部分統(tǒng)一成一個整體，才能保證醫(yī)療保險制度運轉(zhuǎn)的可持續(xù)性。

二、研究意義及方法

1、研究意義

本研究收集了學(xué)術(shù)界有關(guān)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的討論，以著作和期刊為主，通過分析這些討論，總結(jié)實踐中需要注意和防范的問題，提出改進(jìn)意見，旨在在更高層次實現(xiàn)醫(yī)保公平和管理高效。

2、研究方法

（1）歷史文獻(xiàn)法。通過閱讀、分析、整理學(xué)術(shù)界有關(guān)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度相關(guān)文獻(xiàn)材料，以著作和期刊為主，了解我國現(xiàn)行政策運行狀況，清晰認(rèn)定主題的研究重點和難點。（2）比較研究法。本研究通過整理國外先進(jìn)政策模式，找出國內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與其異同點，借鑒國外優(yōu)秀試點經(jīng)驗，提出完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的路徑選擇，推進(jìn)我國城鄉(xiāng)醫(yī)保制度順利整合。

三、完善統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的必要性

1、適應(yīng)矛盾轉(zhuǎn)變，推動社會發(fā)展

在新的歷史時期，我國的社會主要矛盾已經(jīng)有所變化，主要表現(xiàn)在人們對美好生活的追求和生產(chǎn)力發(fā)展不平衡的矛盾。社會主要矛盾決定著社會發(fā)展的推進(jìn)，要求各方面制度政策與之相適應(yīng)。近幾年來，我國的全民基本醫(yī)保制度改革發(fā)展取得了巨大的成就，但與黨中央提出的“四更”質(zhì)量目標(biāo)還存在一定的差距，因此，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度是新時代主要矛盾這一大勢所趨，“更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型”的醫(yī)保制度的建立指日可待。

2、減輕財政負(fù)擔(dān)，提高資源配置效率

目前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度帶來的財政負(fù)擔(dān)大抵可用“重復(fù)”兩個字概括。首先，政府管理部門重復(fù)建設(shè)，包括人員投入和固定資產(chǎn)投入。醫(yī)保制度的類別決定著相應(yīng)的服務(wù)對象、服務(wù)系統(tǒng)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算制度等，由于我國醫(yī)保制度尚未統(tǒng)一，在一個地區(qū)需要設(shè)立幾個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，此舉必然會造成社會資源的不斷浪費。其次，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重復(fù)參保人員存在重復(fù)補貼。2017年醫(yī)保基金專項審計顯示，抽查地區(qū)共有305萬人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險，造成財政多補助14.57億元，305萬人中有5124人重復(fù)報銷醫(yī)療費用1346.91萬元。[1]最后，定點的醫(yī)療機構(gòu)疲于應(yīng)對三項保險制度、城鄉(xiāng)兩套醫(yī)保目錄的管理、結(jié)算等事務(wù)性工作，增加了大量人力物力成本?？傮w來說，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是滿足民眾訴求的政策選擇。醫(yī)保制度整合解決了重復(fù)建設(shè)問題，能夠節(jié)省人力、信息和管理成本，提高制度運行效率。[2]

3、緩解關(guān)系轉(zhuǎn)接不便，消除居民困擾

我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)接步驟繁瑣、過程不順暢，給居民就醫(yī)帶來很大困擾。我國并沒有忽視這個問題，早在2009年人力資源和社會保障部就印發(fā)了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，辦法指出城鄉(xiāng)各類流動人員可按相應(yīng)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移。此文件雖體現(xiàn)了對醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的重視，但在實際操作過程中，部門間協(xié)調(diào)不利，政策并沒有落到實處。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度之后，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間的轉(zhuǎn)接將大量減少，過程會更加順暢。

4、保障制度公平，維護(hù)社會穩(wěn)定

醫(yī)療保險作為社會保障制度的重要組成部分，必然面臨著公平可持續(xù)的壓力，而城鄉(xiāng)居民在制度分割下享受有差距的醫(yī)保待遇已經(jīng)嚴(yán)重影響著制度的公平可持續(xù)發(fā)展。[3]醫(yī)保制度的差異可能造成同一病房患同一種病的兩名患者服用不同的藥品、繳納不同的醫(yī)藥費。例如，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保對象都是非統(tǒng)一編制就業(yè)人員，繳費方式是個人定額繳費加政府財政補貼，但城鎮(zhèn)居民的財政補貼總額卻低于新農(nóng)合。長期以往，許多患有相同疾病的患者在比較中滋生埋怨憤怒的情緒，影響社會和諧穩(wěn)定。

四、我國統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的模式及問題

1、我國統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的模式

（1）統(tǒng)一后管理主體的模式。現(xiàn)階段，我國大部分地區(qū)三大醫(yī)保制度管理權(quán)分別在人社部和衛(wèi)計委兩部委。人社部統(tǒng)管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，衛(wèi)計委統(tǒng)管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從目前的效果來看，這種管理模式更有利于就醫(yī)群體和大的藥企，維護(hù)了整個社會保險政策的統(tǒng)一性，是一個綜合發(fā)展的結(jié)果。除此之外，少部分地區(qū)采取的模式是三保合一成立醫(yī)保辦，劃歸財政部門管理。如今，在進(jìn)一步推進(jìn)三保合一的趨勢下，衛(wèi)計委和人力資源和社會保障部對醫(yī)保管理權(quán)的歸屬之爭愈演愈烈，無論最終權(quán)力歸屬哪家，實現(xiàn)職責(zé)等由一個部門承擔(dān)更有利于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。（2）統(tǒng)一后制度模式。我國統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度有兩種模式，一是“三保合一”模式，即將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項基本醫(yī)保制度整合為一種模式；二是“三保合二”模式，即職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并行。目前三保合一模式還未能全面推廣，只在個別地區(qū)成功實行。大部分地區(qū)采用的還是“三保合二”模式，其中，“三保合二”又分為分檔模式和一檔模式。第一，“三保合二”分檔模式。首先，按個人繳費分檔，以天津市為代表。天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取一個制度，四檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，四種待遇水平的籌資模式。居民可自由選擇檔次，參保過程中嚴(yán)禁任何單位收取管理服務(wù)等費用。其次，按年齡分檔，以上海市為代表。上海市將參保人員劃分為“老人、中人、新人”等層級，門診醫(yī)保的薪酬待遇可以結(jié)合年齡層次對號入座，醫(yī)保報銷比例根據(jù)疾病出現(xiàn)的一般規(guī)律進(jìn)行分析，退休人員通常會超過在職員工，總體相對“固化”。這次政策調(diào)整，體現(xiàn)了制度設(shè)計的科學(xué)性，大量的政府補貼使醫(yī)保制度具有了很強的福利性質(zhì)。上海的年齡分檔模式為經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城市構(gòu)建醫(yī)療福利型社會給予了良好的借鑒意義。第二，“三保合二”一檔模式，以山西省為代表。在籌資模式上，統(tǒng)一前山西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費300~400元不等，統(tǒng)一后全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均個人繳費不低于150元；在待遇水平上，統(tǒng)一前采取的是定額支付報銷的方式，統(tǒng)一后住院醫(yī)療費用平均報銷比例保持在75%左右；在管理水平上，統(tǒng)一前采取的是縣級統(tǒng)籌模式，網(wǎng)絡(luò)運行系統(tǒng)不夠發(fā)達(dá)，異地就醫(yī)無法直接結(jié)算，統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全部實施市級統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)全面構(gòu)建，居民就醫(yī)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2、我國統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的問題

（1）經(jīng)辦機構(gòu)管理體制混亂。我國大部分地區(qū)在統(tǒng)一居民醫(yī)療保險制度方面只注重管理主體的統(tǒng)一，忽視了制度的統(tǒng)一。政府將醫(yī)保交由一個部門管理，但制度的差異使一個部門中還要分設(shè)幾個模式，造成資源浪費、效率低下，有的地區(qū)甚至在實踐中選擇兩部門合作管理或者第三方管理，造成管理體制十分混亂。（2）基金統(tǒng)籌層次低。目前，我國各地醫(yī)療制度未能統(tǒng)一，并且存在著較大的差異性，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)接手續(xù)繁瑣，需要參保人來回奔波，還會降低報銷比例，加重居民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。許多地方將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的兩個基金進(jìn)行合并，以提高基金的抗風(fēng)險能力。但這種合并只是一種表象，基金賬戶仍無法很好的融合，還是依照原來的做法分開運行，制度和實際的矛盾反而增加了統(tǒng)籌基金的困難，降低了共濟能力。（3）信息系統(tǒng)不統(tǒng)一。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合，同一醫(yī)保機構(gòu)將面臨接入大量參保人員基本信息、繳費信息等數(shù)據(jù)的情況，大量冗雜的數(shù)據(jù)若不能共享，將給醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)造成很大的麻煩，因此，信息統(tǒng)一建設(shè)工作顯得十分緊迫。而我國統(tǒng)一信息系統(tǒng)的建設(shè)存在兩方面的阻礙。一方面，各地政府沒有意識到此項工作的重要性，沒有建立方便醫(yī)療機構(gòu)查詢病人就診信息的機制，更不用說實現(xiàn)信息共享了。另一方面，各地醫(yī)保系統(tǒng)都是自主研發(fā)的系統(tǒng)，不同機構(gòu)采取了不同的信息系統(tǒng)，平臺不對接，無法實現(xiàn)信息共享，從而導(dǎo)致大量資源的浪費。（4）缺乏有效監(jiān)管機制。大部分地區(qū)在對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度進(jìn)行全面整合之后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基本為人社部下屬事業(yè)單位，負(fù)責(zé)人多為人社部門領(lǐng)導(dǎo)兼任，如此運作系統(tǒng)頗有整個醫(yī)保被人社部門“壟斷”的意味，使醫(yī)保的決策受人社部門牽制，不能從廣大參保人的根本利益出發(fā)，缺乏獨立性。因此，人社部門作為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理部門很難行使好權(quán)力，自我監(jiān)督效果很不理想。（5）醫(yī)?？刭M壓力大。一方面，目前的控費管理方法比較落后。為保證基金的全面穩(wěn)定運作，醫(yī)療保險部門通常情況下會對總額進(jìn)行控制，這種總成本控制的手段存在著一定的主觀性，可能會出現(xiàn)大量的資金結(jié)余，導(dǎo)致這筆資金難以發(fā)揮其功效。另一方面，醫(yī)療保險效益的提升帶來了成本控制的壓力。隨著居民生活水平、醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)療服務(wù)的需求大大提高，醫(yī)療成本也會大幅提升，導(dǎo)致醫(yī)療基金的支出大幅增加，激化了醫(yī)療部門和醫(yī)療機構(gòu)之間的矛盾。

五、統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的國外經(jīng)驗借鑒

1、英國醫(yī)療保險制度

“二戰(zhàn)”后經(jīng)濟開始復(fù)蘇，英國為使公民享受盡可能多的醫(yī)保優(yōu)惠政策，采用政府單一管理醫(yī)保的模式，先征稅，再劃撥給公立醫(yī)院，由此公民可享受公立醫(yī)藥免費或者極低價格的醫(yī)療服務(wù)。但這種制度會造成成本費用意識淡薄、醫(yī)療資源浪費、運行效率低下等問題，為改變這種局面，英國政府開始在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步實現(xiàn)管辦分離，購買者與提供者各成一套體系，扮演不同的角色，讓公立機構(gòu)各司其職，實現(xiàn)職能專業(yè)分工。這種改革模式，具有公平性和可持續(xù)性，符合中國國情，順應(yīng)新時代醫(yī)保制度改革的要求，具有很強的復(fù)制性。

2、德國醫(yī)療保險制度

1883年，德國頒布了世界第一部有關(guān)醫(yī)療保險的法律——《疾病保險法》，它被許多人看作是現(xiàn)代社會保障制度產(chǎn)生的標(biāo)志。德國運用法律的強制性規(guī)定收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的就業(yè)人員必須參加法定的醫(yī)療保險制度，這種醫(yī)保制度覆蓋了德國91%的人。除了社會醫(yī)保外，德國還為公民提供了輔助性的商業(yè)保險，使全國99.8%的人口都有了醫(yī)療保障。但德國政府并沒有直接管理，而是鼓勵多元競爭、強調(diào)自我管理的德國醫(yī)療保險基金運作體系，參保對象可以根據(jù)自己的意愿自由地選擇基金組織，政府在其中主要起監(jiān)督和規(guī)范作用?？傮w來說，國外對城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的研究，指出城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化在經(jīng)濟、社會福利、國民團(tuán)結(jié)和社會穩(wěn)定等多方面發(fā)揮作用，這點與我國學(xué)者觀點一致，對我國醫(yī)保制度整合具有借鑒意義，但這些模式也不可避免地存在一些問題，在借鑒時，需要結(jié)合自身的實際情況。

六、完善統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的對策

1、筑牢思想基礎(chǔ)，增強可持續(xù)發(fā)展理念

完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，最根本的是要有統(tǒng)一的理念作基礎(chǔ)，這個理念就是可持續(xù)，唯有把理念統(tǒng)一到可持續(xù)上來，才會自覺地推進(jìn)制度政策和經(jīng)辦管理體制的統(tǒng)一。[4]黨的報告指出“全面建立城鄉(xiāng)覆蓋、權(quán)責(zé)明確、保障合適，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障制度”。由此可見，“可持續(xù)發(fā)展”是完善社會保障體系的核心。只有不偏離這個核心支柱，我國才能筑牢思想基礎(chǔ)，強化大局意識，明確制度政策建設(shè)的正確方向。

2、完善醫(yī)保立法，建設(shè)法治醫(yī)保

我國現(xiàn)行醫(yī)保制度的不足在于缺乏法治，從而無法保障公平性，加大了制度完善的難度。因此，修訂社會保險法，使法律規(guī)定更加適應(yīng)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展新情況迫在眉睫。各級醫(yī)療保障部門要善于鉆研，熟悉流程，根據(jù)三項基本醫(yī)保制度中存在的綜合性的問題提出醫(yī)保立法方面有建設(shè)性的意見，同時要注重醫(yī)療保障普法宣傳，既鼓勵創(chuàng)新開展各類普法宣傳專項活動，又要實行普法工作與業(yè)務(wù)工作同推進(jìn)。只有建設(shè)法治醫(yī)保，保障政策和管理措施的科學(xué)性和公平性，才能更好地確保制度的正常推進(jìn)。但出臺整合文件和實施方案只是整合的第一步，這是一場攻堅戰(zhàn)。[5]

3、完善經(jīng)辦服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)模式

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)本質(zhì)上就是一個第三方部門，與醫(yī)患雙方構(gòu)成了三角關(guān)系，其工作效率的高低是影響醫(yī)保制度運作質(zhì)量的關(guān)鍵性因素。如今經(jīng)辦部門的主要問題可以從優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)解決。優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，需要醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好參保人一系列的服務(wù)工作，注重設(shè)備和經(jīng)費的投入，落實好各項工作安排，為醫(yī)保工作的順利開展提供可靠保障。在做好常規(guī)工作的同時，經(jīng)辦機構(gòu)也要勇于探索和創(chuàng)新，嘗試新的管理措施，落實醫(yī)保政策。

4、做到“五統(tǒng)一”

（1）統(tǒng)一參保對象。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度參保對象包括現(xiàn)有新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所有應(yīng)參保人員。[6]統(tǒng)一參保對象要建立更加全面的基礎(chǔ)信息入口，避免重復(fù)登記、選擇性參保等現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)在實行全民參保計劃的道路上參保人數(shù)據(jù)庫建設(shè)更加規(guī)范化、及時。（2）統(tǒng)一行政管理體制。在現(xiàn)行行政管理體制中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別由不同行政部門主管，分而治之的體制必然造成了醫(yī)保制度的差異。要改變這個現(xiàn)狀需要從以下方面做起，一是整合制度與理順管理體制必須統(tǒng)籌謀劃、同步推進(jìn)。[7]要不怕困難，敢于將思想轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?。二是要學(xué)會借鑒和創(chuàng)新，許多部門總是等待著上行下效，使改革遲遲得不到落實，善于學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新才是解決問題的方法。例如，重慶市采取了“一個平臺，兩個檔次”模式，將醫(yī)保交由統(tǒng)一行政管理部門管理，既能滿足參保人在該區(qū)域內(nèi)進(jìn)行自由流動，有效減少管理和運行成本，又確保了社會公平和管理效率的提升。（3）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。對當(dāng)前制度中的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一清理，對建立在全國范圍內(nèi)的統(tǒng)一醫(yī)療保險目錄實行動態(tài)調(diào)整。（4）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)待遇支付水平。目前，在現(xiàn)行的三項基本醫(yī)療保險過程中職工獲得的醫(yī)療保障水平最高，新農(nóng)合的保障水平最低，可能造成患同一種病而參加不同醫(yī)保制度的人自付費用存在明顯差異，不利于制度公平性。本文建議實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合的形式，并鼓勵其他單位和部門提供補貼。（5）構(gòu)建統(tǒng)一的信息系統(tǒng)。醫(yī)療機構(gòu)必須運用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，規(guī)范地發(fā)展信息平臺系統(tǒng)，使本機構(gòu)參保人的信息有所留存，實現(xiàn)“一站式服務(wù)平臺和在線結(jié)算系統(tǒng)”，解決眾多參保人異地就醫(yī)時“往返奔波累、報銷周期長”的問題，有助于提高醫(yī)保治理能力。

5、提高統(tǒng)籌層次，完善監(jiān)管機制

目前，我國醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)最底層為縣級，抵抗基金運行風(fēng)險的能力極其微弱，且無法適應(yīng)大規(guī)模人口流動和就業(yè)形式多樣化的要求，解決這些問題的關(guān)鍵在于提高統(tǒng)一保障服務(wù)層次，對醫(yī)療保險制度進(jìn)行全面變革，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度的構(gòu)建。另外，伴隨著全社會的經(jīng)濟快速發(fā)展，很多醫(yī)療保險基金余額面臨著資金增值的問題，對于大量資金去向，還沒有定論。因此，城市居民醫(yī)療保險基金應(yīng)作為一個整體，結(jié)合城市居民醫(yī)療保險基金和新農(nóng)業(yè)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金專戶，獨立核算，?？顚Ｓ茫赃M(jìn)一步提升基金使用效率，增強基金互助共濟效能，抵御基金運行風(fēng)險。[8]同時，要建立醫(yī)療保險基金信息披露和監(jiān)察制度，定期讓民眾了解基金的使用現(xiàn)狀，并得到相關(guān)部門的監(jiān)督。

參考文獻(xiàn)

[1]王琬：城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合研究：基于地方經(jīng)驗的考察[J].學(xué)術(shù)研究，2018（1）.

[2]申夏麗：我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度整合研究[D].山西大學(xué)，2016.

[3]雷咸勝、崔鳳：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合與完善[J].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2016，16（5）.

[4]沈軍：常熟市完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的路徑分析[J].中國醫(yī)療保險，2018（9）.

作者：王雨璇 張霄艷 張曉娜 單位：湖北大學(xué)政法與公共管理學(xué)院