呼吸內(nèi)科查房臨床路徑式教學法應用

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【摘要】目的研究臨床路徑式教學法在呼吸內(nèi)科教學查房中的應用。方法累計在2016年6月—2018年6月間抽取在呼吸內(nèi)科實習的全科醫(yī)師87名，抽取其中47例全科醫(yī)師作為對照組并接受常規(guī)教學法，余下40例全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學法，將其劃分為觀察組，對比兩組全科醫(yī)師的客觀成績評分以及其對教學方法的滿意情況，綜合分析臨床路徑式教學方法的應用效果。結果觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的各項客觀成績評分與對照組比較均明顯較高（P＜0.05），對比兩組全科醫(yī)師對教學方法的滿意情況觀察組明顯較高（P＜0.05）。結論臨床路徑式教學方法的應用顯著提升了教學效果，全科醫(yī)師的理論知識水平、病例處理能力以及基本操作能力均明顯提升，對教學方法的滿意情況也明顯較高，可以將其作為呼吸內(nèi)科教學查房中的首選教學方法。

【關鍵詞】臨床路徑式教學；呼吸內(nèi)科；教學查房；全科醫(yī)師；應用效果；教學方法

伴隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活水平顯著提升，對醫(yī)療質量提出了更高的要求，以患者為中心的成效管理模式即臨床路徑也得到越來越多人的關注[1-3]。臨床路徑要求醫(yī)務人員建立起一個標準化、個性化的疾病治療方案，將循證醫(yī)學作為證據(jù)，嚴格按照操作流程對患者展開治療，這種治療方式能夠減少醫(yī)療資源的浪費，提升醫(yī)療服務水平[4-6]。由于臨床路徑具有規(guī)范統(tǒng)一的特點，目前大部分教學醫(yī)院開始將臨床路徑應用到教學查房中，全面提升全科醫(yī)師的專業(yè)素質[7-8]?，F(xiàn)抽取87例全科醫(yī)師作為研究對象，通過對比分析的方法總結臨床路徑式教學法在呼吸內(nèi)科教學查房中的應用效果，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

累計在2016年6月—2018年6月間抽取在呼吸內(nèi)科實習的全科醫(yī)師87名，抽取其中47例全科醫(yī)師作為對照組并接受常規(guī)教學法，組內(nèi)包含男性全科醫(yī)師10例、女性全科醫(yī)師37例，全科醫(yī)師的年齡在20歲～23歲之間，平均值為（21.8±0.4）歲；余下40例全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學法，將其劃分為觀察組，組內(nèi)包含男性全科醫(yī)師12例、女性全科醫(yī)師28例，全科醫(yī)師的年齡在19歲～22歲之間，平均值為（21.0±0.5）歲，對比兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對選取全科醫(yī)師開展呼吸內(nèi)科教學查房，由呼吸科主治醫(yī)師以上職位的臨床醫(yī)師對全科醫(yī)師進行輪轉教學，教學時間為6周，共計8個學時，對照組全科醫(yī)師接受常規(guī)教學法，由帶教老師綜合分析患者的病歷資料，結合相關理論知識做出鑒別診斷并提出相關治療方案。觀察組全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學法，主要內(nèi)容如下：1）疾病接受階段。呼吸內(nèi)科的常見疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌、支氣管哮喘、肺栓塞等，帶教老師需要將上述疾病的相關資料呼吸內(nèi)科學習文本發(fā)放給全科醫(yī)師，讓其自主學習，并定期對學習文本中的相關知識進行考核。2）自學準備階段。全科醫(yī)師掌握疾病的基本資料后帶教老師應當培養(yǎng)其鑒別診斷能力，帶教老師需要增加與全科醫(yī)師的溝通交流，幫助其解答疑問并建立起病歷資料與學習文本之間的聯(lián)系，從而幫助全科醫(yī)師形成清晰的臨床思維模式，提高其診療水平[3]。3）討論階段。這一階段要求全科醫(yī)師總結自己的學習情況以及學習心得，在帶教老師的帶領下展開討論，團隊各成員之間分享自己的學習體會，從而總結患者疾病轉歸的整個過程以及其治療方法。4）總結階段。討論階段結束后帶教老師需要對討論結果進行總結，耐心解答全科醫(yī)師提出的相關問題，并針對性的講解相關疾病治療過程中的重點與難點，并擴展與疾病相關的新知識，在加深全科醫(yī)師對疾病的理解的同時擴寬其視野。

1.3觀察指標及評判標準

實習期結束后組織兩組全科醫(yī)師進行全面考核，兩組全科醫(yī)師完成同一套客觀成績評分試卷，試卷內(nèi)容包含專業(yè)基礎理論（50%）、病例分析（30%）、臨床操作（20%），滿分為100分。對選取兩組全科醫(yī)師進行教學滿意度調查，教學滿意度包含非常滿意、滿意、不滿意三個評分標準。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS17.0為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，借助χ2檢驗對用（%）表示的計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢測，借助t檢驗對用（x-±s）表示的計量數(shù)據(jù)進行檢測，不同組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異的標志為檢測所得P＜0.05。

2結果

2.1研究選取兩組全科醫(yī)師的客觀成績評分比較

實習結束后對選取兩組全科醫(yī)師進行全面考核，考核結果顯示觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的專業(yè)基礎理論水平評分為（44.5±2.4）分，對照組內(nèi)全科醫(yī)師的專業(yè)基礎理論水平評分為（40.3±1.8）分，對比兩組全科醫(yī)師的專業(yè)基礎理論水平評分觀察組明顯較高（t=9.312，P=0.000）；考核結果顯示觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的病例分析處理能力評分為（23.5±2.1）分，對照組內(nèi)全科醫(yī)師的病例分析處理能力評分為（20.0±1.7）分，對比兩組全科醫(yī)師的病例分析處理能力評分觀察組明顯較高（t=8.590，P=0.000）；考核結果顯示觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評分為（17.5±1.3）分，對照組內(nèi)全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評分為（15.2±1.5）分，對比兩組全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評分觀察組明顯較高（t=7.573，P=0.000）。

2.2研究選取兩組全科醫(yī)師對教學方法的滿意情況比較

觀察組內(nèi)對教學方法表示不滿意的全科醫(yī)師有2例，其余全科醫(yī)師均對教學方法表示滿意或非常滿意，占據(jù)總選取全科醫(yī)師的95.00%，對照組內(nèi)對教學方法表示不滿意的全科醫(yī)師有18例，其余全科醫(yī)師均對教學方法表示滿意或非常滿意，占據(jù)總選取實習護生的61.70%，對比兩組全科醫(yī)師對教學方法的滿意情況觀察組明顯較好（χ2=32.686，P=0.000）。

3討論

臨床路徑教學法主要是指在臨床教學工作中融入臨床路徑，因此臨床路徑教學法就是建立起臨床路徑基礎上的臨床教學[9]。臨床教學是建立起理論知識與臨床實踐之間聯(lián)系的重要階段，是全科醫(yī)師今后邁入臨床行業(yè)的基礎，因此臨床教學工作應當?shù)玫街匾?，找到安全有效的臨床教學方法[10]。呼吸科屬于特殊科室，病種復雜且治療難度大，相對于其他科室的臨床教學來說，呼吸科臨床教學的難度更高，對全科醫(yī)師以及帶教老師均提出了更高的要求[11]。以往呼吸內(nèi)科教學查房往往采用傳統(tǒng)教學模式，由帶教老師進行系統(tǒng)性的知識講解，然后選擇一個病例進行鑒別診斷分析以及治療方案確定，最后做好相關疾病的教學總結，因此傳統(tǒng)教學模式中師生的地位較為明顯，加上呼吸內(nèi)科疾病的相關知識較為枯燥，全科醫(yī)師在臨床教學工作中的參與度較低，臨床教學效果相對較差[12]。臨床路徑式教學法將呼吸內(nèi)科臨床教學劃分為四個階段，使得教學過程更為規(guī)范，有效減少了差異性、隨意性臨床教學等情況的出現(xiàn)，全科醫(yī)師在臨床教學中的參與度也明顯提升，臨床教學效果也得到有效改善。臨床路徑式教學法中的總結階段對呼吸內(nèi)科外知識進行了一定程度的擴充，進一步加深了全科醫(yī)師對呼吸內(nèi)科相關知識的認識，也擴寬了學生的視野，對于促進其不斷學習，提升自身素質具有重要作用。研究結果顯示，臨床路徑式教學法下全科醫(yī)師的各項客觀成績評分均明顯較高，全科醫(yī)師對臨床路徑式教學法的滿意度也明顯較高，表明開展臨床路徑式教學法可以顯著提升教學質量，有助于提高全科醫(yī)師的理論知識水平、病例處理能力以及基本操作能力，綜合應用價值顯著。綜上所述，臨床路徑式教學法在呼吸內(nèi)科教學查房中具有較為顯著的應用價值，得到全科醫(yī)師的一致認可，可以將其作為呼吸內(nèi)科教學查房的首選教學方案。 

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作者：宋素莉 單位：首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院