腫瘤內科教學查房中案例模式的應用

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【摘要】目的探討以案例為基礎教學模式用于腫瘤內科教學查房臨床效果。方法我院于2018年3月開始在腫瘤內科教學查房中采用以案例為基礎教學模式，分別將實施前后1年設為對照組和觀察組，每組各選取學生40名，比較兩組考試成績和問卷調查自我評估情況。結果對照組單選、多選、病例分析及總分分別為（24.17±3.32）分，（28.03±4.39）分，（20.27±4.42）分，（72.03±4.99）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分分別為（27.60±4.47）分，（36.76±5.70）分，（26.40±5.47）分，（86.26±5.70）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為80.00%（32/40），82.50%（33/40），65.00%（26/40）；觀察組知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為100.00%（40/40），97.50%（39/40），87.50%（35/40）；觀察組知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論以案例為基礎教學模式用于腫瘤內科教學查房可有效提高學生考試成績，改善臨床分析和解決問題能力。

【關鍵詞】案例；教學模式；腫瘤內科；教學；查房；效果

我院于2018年3月開始在腫瘤內科教學查房中采用以案例為基礎教學模式，分別將實施前后1年設為對照組和觀察組，每組各選取學生40名，比較兩組考試成績和問卷調查自我評估情況，探討以案例為基礎教學模式用于腫瘤內科教學查房臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院于2018年3月開始在腫瘤內科教學查房中采用以案例為基礎教學模式，分別將實施前后1年設為對照組和觀察組，每組各選取學生40名；其中對照組學生中男21名，女19名，平均年齡為（26.71±2.85）歲，其中本科11名，碩士研究生23名，博士研究生6名；觀察組學生中男23名，女17名，平均年齡為（26.48±2.77）歲，其中本科13名，碩士研究生22名，博士研究生5名；兩組學生一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法

以案例為基礎教學模式具體進程：1）提供案例；2）小組分析；3）集體討論；4）確定需要解決問題；5）尋找新線索；6）形成正確診斷并制定合理治療方案；7）團隊分享并應用實踐[1]；首先在查房前3d由帶教老師和學生共同準備，掌握案例基本情況并查閱相關資料；查房過程中圍繞案例疾病診斷、診斷思路、病理生理機制、預后及治療方案進行討論，鼓勵學生積極提出見解、提問及討論，由帶教教師總結學生意見并給出反饋[2-3]。案例選擇遵循Schworm-Renkl案例設計理論，包括所學領域知識、案例內容及解決問題方案[4]。

1.3觀察指標

1）考試成績包括病單選、多選、病例分析，其中單選30分，多選40分，病例分析30分，總分100分；2）問卷調查自我評估情況包括知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高，由學生自評，每項總分10分，分值≥8分判定為達標[5]。

1.4統(tǒng)計學處理

選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)；其中計量資料比較采用t檢驗，以（x-±s）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示；檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1兩組考試成績比較

對照組單選、多選、病例分析及總分分別為（24.17±3.32）分，（28.03±4.39）分，（20.27±4.42）分，（72.03±4.99）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分分別為（27.60±4.47）分，（36.76±5.70）分，（26.40±5.47）分，（86.26±5.70）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）；見（表1）。

2.2兩組問卷調查自我評估情況比較

對照組知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為80.00%（32/40），82.50%（33/40），65.00%（26/40）；觀察組知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為100.00%（40/40），97.50%（39/40），87.50%（35/40）；觀察組知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高比例均顯著高于對照組（P＜0.05）；見（表2）。

3討論

腫瘤臨床診治應以循證醫(yī)學為依據(jù)，結合多學科知識實現(xiàn)綜合評估處理，從而達到個體化治療的目的；而以上要求亦對腫瘤內科教學查房提出巨大挑戰(zhàn)[6-7]。近年來以案例為基礎教學模式開始被逐漸用于臨床醫(yī)學教學過程中，在教學過程中以案例為中心，充分調動學生積極性[8-9]；同時對帶教教師培訓、案例選擇、認知負荷及選擇標準進行規(guī)范，保證選擇案例與教學對象相匹配[10]；此外在教學中還加入部分易出現(xiàn)診治錯誤案例，學生學習以上案例能夠促進更好地記憶，有助于避免在自身醫(yī)療過程中作出錯誤判斷及決定；而這還可保證教學查房難易適中，這對于提高教學效果具有重要意義[11-12]。與傳統(tǒng)以授課為基礎教學模式相比，以案例為基礎教學模式在提高學生疾病診治、問題分析解決能力上顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[13-14]。本次研究結果中，對照組單選、多選、病例分析及總分分別為（24.17±3.32）分，（28.03±4.39）分，（20.27±4.42）分，（72.03±4.99）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分分別為（27.60±4.47）分，（36.76±5.70）分，（26.40±5.47）分，（86.26±5.70）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），證實以案例為基礎教學模式應用可有效提高腫瘤內科實習學生綜合考試成績，改善其對于相關知識掌握程度；而對照組知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為80.00%（32/40），82.50%（33/40），65.00%（26/40）；觀察組知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為100.00%（40/40），97.50%（39/40），87.50%（35/40）；觀察組知識理解、學習積極性及臨床解決問題能力提高比例均顯著高于對照組（P＜0.05），則表明腫瘤內科教學查房過程中采用以案例為基礎教學模式有助于提高學生滿意度，更好地在臨床工作中分析解決問題，與以往學者報道結果相符[15-16]。綜上所述，以案例為基礎教學模式用于腫瘤內科教學查房可有效提高學生考試成績，改善臨床分析和解決問題能力。

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作者：孫遠 徐麗娟 戴啟雪 周磊磊 單位：南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤內科