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重性精神疾病社區(qū)管理模式探索

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重性精神疾病社區(qū)管理模式探索

【摘要】

目的探討重性精神疾病社區(qū)管理模式。方法選取2011年11月~2013年11月收治的重性精神病患者80例,隨機(jī)分成兩組,觀察組和對(duì)照組,每組40人。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)管理。觀察組對(duì)成員進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練,生活技能培訓(xùn),健康知識(shí)學(xué)習(xí)等社區(qū)管理模式干預(yù)。對(duì)兩組成員實(shí)施2年定期隨訪。并用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表(SDSS)進(jìn)行評(píng)分,并作分析與對(duì)比。結(jié)果觀察組成員社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,觀察組和對(duì)照組比較存在差異(P<0.05)。結(jié)論重性精神疾病社區(qū)管理模式是可行的,對(duì)重性精神疾病患者康復(fù)有幫助。

【關(guān)鍵詞】重性精神疾病;社區(qū);社區(qū)管理模式

重性精神疾病是指大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂,導(dǎo)致認(rèn)知、情感、思維、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病總稱。主要有精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯等六大類病種,有復(fù)發(fā)率高,病程長,易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為等特點(diǎn),通常成年早期發(fā)病率較高[1],對(duì)患者及家人造成了嚴(yán)重的影響。對(duì)于重性精神疾病的治療,雖然還是以藥物為主,但是由于患者依從性差,治療效果常不理想,復(fù)發(fā)率高,且社會(huì)功能恢復(fù)差。近年來,對(duì)患者心理上的輔助治療逐漸受到重視[2],并且逐漸從醫(yī)院、病房治療轉(zhuǎn)向社區(qū)。1996年以來,我國殘聯(lián)和政府部門結(jié)合我國情況,參考國外經(jīng)驗(yàn),在各地展開了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)工作。為幫助重性精神疾病患者康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。2004年起,由中央補(bǔ)助的668項(xiàng)目開始在全國范圍內(nèi)實(shí)施,開啟了重性精神疾病醫(yī)院和社區(qū)一體化服務(wù)模式的新道路[3]。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2011年11月~2013年11月登記備案的重性精神疾病患者80例,兩組患者均需要進(jìn)行康復(fù)治療。將80例患者隨機(jī)分成兩組,觀察組40人,對(duì)照組40人。其中觀察組男23人,女17人,平均年齡(43.1±5.32)歲。對(duì)照組男27人,女13人,平均年齡(45.8±4.52)歲。

1.2方法

對(duì)照組患者按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》工作要求,進(jìn)行常規(guī)管理。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行新型模式的管理,新型模式大致分為下面幾點(diǎn):

(1)聘請(qǐng)專家專門培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員,為社區(qū)儲(chǔ)備專業(yè)的精神疾病防治人員。

(2)開展全面精神疾病知識(shí)宣傳與學(xué)習(xí),社區(qū)通過多種形式的宣傳手段,提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),減少對(duì)重性精神疾病患者及家庭的偏見。

(3)增加患者之間的來往與交流?;ハ嘟涣髦尾〗?jīng)驗(yàn),增進(jìn)患者融入社會(huì)的速度。

(4)做好患者不同時(shí)期的隨訪工作,制定針對(duì)個(gè)人的管理方案,進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。

(5)定期進(jìn)行康復(fù)咨詢指導(dǎo),通過醫(yī)生與患者交流,逐一對(duì)社區(qū)管理重性精神病人進(jìn)行分類評(píng)估和綜合干預(yù)。

(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行工娛活動(dòng),提高患者社會(huì)生活能力。

(7)做好患者家屬溝通工作,定期向家屬了解患者病情,向家屬提供疾病康復(fù)指導(dǎo),定期組織患者家屬參加精神疾病預(yù)防知識(shí)講座[4]。

1.3判定方法

使用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表采用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表(SDSS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分,以問卷形式對(duì)兩組患者進(jìn)行社會(huì)能力等方面調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),其中以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

給予患者隨訪2年,統(tǒng)計(jì)2年間兩組患者日常情況,對(duì)家屬就患者日常生活知識(shí)知曉情況做調(diào)查,并且為兩組患者進(jìn)行社會(huì)功能缺陷評(píng)分。其中對(duì)照組干預(yù)前SDSS總分445分,干預(yù)后466分。觀察組干預(yù)前SDSS總分472分,干預(yù)后237分。兩組患者干預(yù)后SDSS總分對(duì)比,觀察組和對(duì)照組比較存在差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)問卷調(diào)查情況,對(duì)照組在個(gè)人生活、責(zé)任心、社會(huì)活動(dòng)等方面有所好轉(zhuǎn)。

3討論

當(dāng)今社會(huì)中精神衛(wèi)生問題已成為當(dāng)今一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題之一。重性精神疾病患者越來越多地受到關(guān)注和重視,而社區(qū)是精神疾病患者康復(fù)、回歸社會(huì)的重要途徑。所以,現(xiàn)在的目標(biāo)是將醫(yī)院為精神疾病患者的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的服務(wù)。重性精神病患者經(jīng)過治療離院后,仍離不開定期的隨訪與康復(fù)指導(dǎo)。本文研究對(duì)比了對(duì)照組患者身體狀況、社會(huì)能力、家庭職能等方面評(píng)分,均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)。所以,社區(qū)康復(fù)就是患者離院后進(jìn)一步康復(fù),恢復(fù)社會(huì)能力的重要保障。做好社區(qū)定期的精神衛(wèi)生知識(shí)講座,做好精神疾病患者的的訪問和跟蹤報(bào)道。社區(qū)的服務(wù)人員定期對(duì)精神疾病患者做心理健康的宣傳教育,同時(shí)提供一些必要的義務(wù)咨詢[5-7]。對(duì)精神疾病患者做好心里指導(dǎo)和生活上的服務(wù),讓精神疾病患者感受到社會(huì)的關(guān)愛,有利于避免精神疾病患者的復(fù)發(fā)。同時(shí)社區(qū)應(yīng)該積極開展針對(duì)心理健康的講座,不僅讓精神疾病患者提高精神衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí),同時(shí)對(duì)社區(qū)的其他人也有較好的預(yù)見性,可以降低精神疾病患者的復(fù)發(fā)率,同時(shí)提高精神疾病患者的自理能力和社會(huì)參與的能力。精神疾病患者在康復(fù)期要在社區(qū)系統(tǒng)新型管理的模式下,社區(qū)的工作人員和家屬一同努力,相互配合,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者得到全面的康復(fù)[8]。因此,做好社區(qū)新模式的管理工作,將會(huì)為患者回歸社會(huì),減少復(fù)發(fā)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述,重性精神疾病患者通過社區(qū)管理模式進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)管理,各個(gè)方面都有所改善。

參考文獻(xiàn)

[1]馬弘,劉津,何燕玲,等.中國精神衛(wèi)生服務(wù)模式改革的重要方向:686模式[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(10):725-728.

[2]李欣娜.蘭州市重性精神疾病社區(qū)管治效果觀察[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2012(8):81-83.

[3]栗克清,張?jiān)剖?,張勇,?重性精神疾病醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式的實(shí)踐與探索[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(1):47-49.

[4]馮斯特,劉素珍.國內(nèi)重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(6):764-768.

[5]王夏玲.近八成精神病患者處于脫管狀態(tài):社區(qū)管理精神病患者存在的問題與對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,28(8):3.

[6]林祥吉,唐宏宇,史天濤.北京市危害社會(huì)精神疾病患者管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(5):463-464.

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[8]栗克清,孫秀麗,張勇,等.中國精神衛(wèi)生服務(wù)及其政策:對(duì)1949-2009年的回顧與未來10年的展望[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(5):321-326.

作者:潘曉婷 柯東龍 王進(jìn)義