設(shè)計(jì)性病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探析

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摘要:病理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要的“橋梁”學(xué)科，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平直接影響著這座“橋梁”的搭建質(zhì)量。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改變，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力已成為目前高校教學(xué)改革的趨勢(shì)。文章針對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)，探討了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用，為醫(yī)學(xué)教育的深化改革提供可靠的支持。

關(guān)鍵詞:病理學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)改革

以往基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)被當(dāng)成教材中某些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的演示模板，年年重復(fù)，極大束縛了學(xué)生智能的開(kāi)發(fā)、創(chuàng)新能力及動(dòng)手能力的培養(yǎng)。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)尤其現(xiàn)在的病理學(xué)或組織胚胎學(xué)教學(xué)主要是觀察切片，而沒(méi)有接觸到切片的制作(包括取材等)，這樣學(xué)生難以遇見(jiàn)新鮮組織，也較難判斷取材。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是指給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、要求和?shí)驗(yàn)條件，在已掌握知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上，學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，并加以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)掌握所學(xué)理論，激發(fā)學(xué)生的開(kāi)創(chuàng)性思維，增強(qiáng)動(dòng)手能力和綜合分析能力［1－3］。本教研室選取脂肪肝模型的建立及其病理切片的制作、急性右心衰竭模型的建立及其病理機(jī)制的探討以及皮膚一期愈合的形態(tài)學(xué)觀察三個(gè)實(shí)驗(yàn)，嘗試在2014級(jí)預(yù)防檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生中開(kāi)展，探討設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用。

1資料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

選擇2014級(jí)醫(yī)學(xué)預(yù)防檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生(檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)為主)24人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按學(xué)生興趣自由組合成設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)實(shí)施組，8人為一實(shí)驗(yàn)小組。對(duì)比24人(同一時(shí)期臨床專(zhuān)業(yè))傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)組，在年齡、性別、專(zhuān)業(yè)背景、學(xué)習(xí)環(huán)境等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2方法

對(duì)照組24人采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，在實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始前教師為學(xué)生準(zhǔn)備好所有的實(shí)驗(yàn)玻片，實(shí)驗(yàn)課上主要由教師講解病變的組織學(xué)形態(tài)。學(xué)生依照教師要求觀察玻片，并撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)組采用設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，共有24名學(xué)生自愿參與該組的教學(xué)。1．2．1立題以實(shí)驗(yàn)小組為單位，在《病理學(xué)與組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱》要求的范圍內(nèi)，確立3個(gè)既有科學(xué)性又有一定創(chuàng)新的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)題目:針對(duì)目前某種疾病的患病率偏高，為更好地將病理與其他學(xué)科結(jié)合且讓學(xué)生更早接觸到臨床知識(shí)，最后確定脂肪肝模型的建立及其病理切片的制作、急性右心衰竭模型的建立及其病理機(jī)制的探討以及皮膚一期愈合的形態(tài)學(xué)觀察三個(gè)實(shí)驗(yàn)，同時(shí)填寫(xiě)《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)》。1．2．2實(shí)驗(yàn)計(jì)劃學(xué)生自己按設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目自由組合實(shí)驗(yàn)小組，一周后書(shū)面交出設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)實(shí)施步驟，在各實(shí)驗(yàn)組老師引導(dǎo)下，將具體設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的步驟、預(yù)期結(jié)果做成PPT課件，每個(gè)小組派出學(xué)生代表上臺(tái)講解。實(shí)驗(yàn)組帶教老師和全體檢驗(yàn)系學(xué)生一起對(duì)每組的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)步驟和預(yù)期目標(biāo)的科學(xué)性、可行性、創(chuàng)新性等提出參考性建議。1．2．3實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備同學(xué)根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案列出實(shí)驗(yàn)所需的動(dòng)物、器械、試劑、藥品的預(yù)算清單，在實(shí)驗(yàn)前兩周提交指導(dǎo)老師，然后到實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室領(lǐng)取所需物品，并確定實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所(實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)臺(tái))。1．2．4預(yù)實(shí)驗(yàn)按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案和操作步驟認(rèn)真進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。在預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)和分析實(shí)驗(yàn)存在的問(wèn)題和需要改進(jìn)、調(diào)整的內(nèi)容，并加以更正。1．2．5正式實(shí)驗(yàn)按照修改后的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案和操作步驟認(rèn)真進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)。做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的原始記錄。1．2．6實(shí)驗(yàn)結(jié)果的記錄、歸納與分析各實(shí)驗(yàn)小組在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中認(rèn)真記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)所記錄的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和處理，匯報(bào)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。1．2．7撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告在認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理分析后，每個(gè)學(xué)生均要按照規(guī)范的格式撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告或論文，并根據(jù)老師要求的時(shí)間上交。1．2．8驗(yàn)收考核依據(jù)每組設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性，以及實(shí)驗(yàn)完成的情況和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。1．2．9分析總結(jié)實(shí)驗(yàn)得失，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面:實(shí)驗(yàn)效果的總體滿(mǎn)意程度如何;鍛煉和提高學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、獨(dú)立解決問(wèn)題、創(chuàng)新思維、文獻(xiàn)檢索等方面的能力發(fā)揮的作用;實(shí)驗(yàn)?zāi)芊裼欣诩ぐl(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性以及提高綜合素質(zhì);相較于常規(guī)學(xué)習(xí)更能學(xué)到新的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能;實(shí)驗(yàn)中的學(xué)習(xí)態(tài)度與常規(guī)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)態(tài)度相比;有沒(méi)有必要與其他同學(xué)合作;老師在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的作用;實(shí)驗(yàn)形式等。

2學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià):實(shí)驗(yàn)組95．9%(對(duì)照組20．8%)的同學(xué)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課在鍛煉和提高學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、獨(dú)立解決問(wèn)題、創(chuàng)新思維、文獻(xiàn)檢索等方面的能力發(fā)揮非常大的作用;實(shí)驗(yàn)組100%(對(duì)照組41．6%)的同學(xué)實(shí)驗(yàn)課有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性以及提高學(xué)生的綜合素質(zhì);實(shí)驗(yàn)組91．7%(對(duì)照組29．1%)的同學(xué)認(rèn)為對(duì)待設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中的學(xué)習(xí)態(tài)度與常規(guī)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)態(tài)度相比更為積極主動(dòng);實(shí)驗(yàn)組100%(對(duì)照組33．3%)的同學(xué)認(rèn)為進(jìn)行實(shí)驗(yàn)非常有必要與其他同學(xué)合作;實(shí)驗(yàn)組87．5%(對(duì)照組58．3%)的同學(xué)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)相較于常規(guī)學(xué)習(xí)更能學(xué)到新的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能;實(shí)驗(yàn)組83．3%(對(duì)照組62．5%)的同學(xué)對(duì)所開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)效果的總體非常滿(mǎn)意或較滿(mǎn)意;對(duì)于老師在實(shí)驗(yàn)中的指導(dǎo)作用，實(shí)驗(yàn)組83．3%的同學(xué)認(rèn)為最好是老師給出實(shí)驗(yàn)題目及大方向，放手讓學(xué)生去做，老師提出參考意見(jiàn)和給予必要的指導(dǎo);對(duì)普通實(shí)驗(yàn)課與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)應(yīng)占比例，實(shí)驗(yàn)組75%(對(duì)照組70．8%)的同學(xué)認(rèn)為各占一半。3討論病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法基本上以驗(yàn)證為主。陳舊的教學(xué)方法不僅授課形式單調(diào)、教學(xué)效果差，而且還抑制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不利于培養(yǎng)開(kāi)拓創(chuàng)新式人才，不適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的人才需求［4］。在實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)中，學(xué)生一般以被動(dòng)接受為主，缺少獨(dú)立思考知識(shí)運(yùn)用的過(guò)程，往往在課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)印象不深，對(duì)知識(shí)掌握不牢，不能靈活應(yīng)用。如何使學(xué)生掌握病理學(xué)基本知識(shí)，又能充分地將知識(shí)應(yīng)用于臨床各學(xué)科，從而發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性，這是病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中必須解決的迫切問(wèn)題［5，6］。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生除了要求掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本理論知識(shí)、基本技能和技術(shù)外，還必須了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前沿學(xué)科的理論和技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。結(jié)合此專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，我們?cè)卺t(yī)學(xué)檢驗(yàn)預(yù)防專(zhuān)業(yè)學(xué)生(醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)為主)開(kāi)設(shè)了病理形態(tài)學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課程。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)以激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、開(kāi)發(fā)學(xué)習(xí)潛能、培養(yǎng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為核心。首次嘗試在檢驗(yàn)預(yù)防專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)教師和學(xué)生都是一種挑戰(zhàn)。整個(gè)實(shí)施過(guò)程中以學(xué)生為主體，從實(shí)驗(yàn)時(shí)間的安排、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的取材、包埋、切片和藥品試劑配置、實(shí)驗(yàn)操作、數(shù)據(jù)分析均由學(xué)生自主完成。教師給予指導(dǎo)和配合，提供讓學(xué)生自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的專(zhuān)用實(shí)驗(yàn)室、設(shè)備、試劑。實(shí)驗(yàn)室實(shí)行開(kāi)放管理，學(xué)生自行負(fù)責(zé)，教師監(jiān)督。在時(shí)間安排上，利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)苠憻捄吞岣邔W(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、獨(dú)立解決問(wèn)題、創(chuàng)新思維、文獻(xiàn)檢索等方面的能力;有利于激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性以及提高綜合素質(zhì);相較于常規(guī)學(xué)習(xí)更能學(xué)到新的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能;實(shí)驗(yàn)中的學(xué)習(xí)態(tài)度與常規(guī)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)態(tài)度相比更為積極;有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的綜合性理解和掌握、能提高學(xué)生的自學(xué)能力以及實(shí)踐動(dòng)手能力;同時(shí)也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及科研意識(shí)。從總體上看，83．3%的學(xué)生對(duì)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)非常滿(mǎn)意或滿(mǎn)意，而在傳統(tǒng)驗(yàn)證性教學(xué)中僅有62．5%的學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意。此次項(xiàng)目，學(xué)生參與度和熱情度非常高。一開(kāi)始，老師就告知，這次實(shí)驗(yàn)的整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)過(guò)程、結(jié)果分析，由他們自主完成。但有些同學(xué)覺(jué)得難以做到，因?yàn)橐酝谡n堂接觸到的切片都是老師準(zhǔn)備好的，從來(lái)沒(méi)有了解過(guò)如何制作。大部分學(xué)生都認(rèn)為無(wú)從下手。在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案的階段，同學(xué)們查閱大量文獻(xiàn)，有的同學(xué)在圖書(shū)館借閱了至少6本有關(guān)急性心衰的書(shū)，在網(wǎng)上下載了許多相關(guān)論文。在真正實(shí)驗(yàn)的過(guò)程，他們自己動(dòng)手嘗試?？梢哉f(shuō)，這是他們自己第一次嘗試去“掌控”一個(gè)實(shí)驗(yàn)，不僅有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，還有切片染色一系列操作。雖然仍有許多不足，如有時(shí)網(wǎng)上的實(shí)驗(yàn)步驟需要結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)再加工，才能有比較好的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)的精細(xì)度也是實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需要注意的，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格充分準(zhǔn)備好(如皮膚一期愈合實(shí)驗(yàn)手術(shù)時(shí)的無(wú)菌操作、如包埋脫蠟得時(shí)間和溫度)，但最大限度地發(fā)揮了自身的主觀能動(dòng)性并提高了其創(chuàng)新性，不僅知其然而且還知其所以然，尤其是最后在顯微鏡下觀察到項(xiàng)目設(shè)計(jì)所應(yīng)該看到的病變時(shí)，那一份成功的喜悅，對(duì)他們來(lái)說(shuō)也許是最好的回報(bào)。由于財(cái)力和人力有限，此次的實(shí)驗(yàn)對(duì)象只有24位同學(xué)，但總體而言，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)明顯好于對(duì)照組。學(xué)生對(duì)新的實(shí)驗(yàn)課形式普遍持滿(mǎn)意、支持的態(tài)度。以學(xué)生為課堂主體的新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式不但激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了學(xué)生科研意識(shí)的培養(yǎng)，同時(shí)也拓展了教師的思路和視野，有利于教學(xué)相長(zhǎng)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，希望能增加投入(人力和財(cái)力)，進(jìn)一步在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生中推廣，惠及更多的醫(yī)學(xué)生。

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作者:薛敬玲 余峰 韓莉 刁路明 王海蓉 單位:武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部教務(wù)處 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦公室