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雙眼視覺訓(xùn)練對(duì)斜視患兒影響觀察

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雙眼視覺訓(xùn)練對(duì)斜視患兒影響觀察

摘要:目的探討雙眼視覺訓(xùn)練對(duì)間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒眼位穩(wěn)定性指標(biāo)的影響。方法選取2019年1月~2020年12月我院收治間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒110例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組接受手術(shù)治療,觀察組加用雙眼視覺訓(xùn)練,比較兩組治療前后斜視度數(shù)、Titmus近立體視率。結(jié)果觀察組術(shù)后斜視度數(shù)≤30°率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒的黃斑中心凹立體視率高于對(duì)照組,無(wú)立體視率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雙眼視覺訓(xùn)練可有效提升間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒眼位穩(wěn)定性,使患兒的立體視功能提高。

關(guān)鍵詞:間歇性外斜視;雙眼視覺訓(xùn)練;矯正;近立體視;穩(wěn)定性

斜視為臨床眼科常見病與多發(fā)病,其主要包括先天性斜視與后天性斜視兩種類型,易發(fā)人群為幼兒群體,斜視的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)兒童正常視力發(fā)育產(chǎn)生影響,同時(shí)可能導(dǎo)致弱視的發(fā)生,特別是會(huì)對(duì)患兒的立體視覺產(chǎn)生影響[1]。有流行病學(xué)資料報(bào)道,我國(guó)斜視兒童發(fā)病率為1%左右[2]。斜視的發(fā)生主要受到眼外肌發(fā)育異常的影響,導(dǎo)致眼球的調(diào)節(jié)及聚合能力不平衡,加之中樞系統(tǒng)具備的自我融合能力不全,從而使雙眼聚散失調(diào)。目前臨床上在對(duì)斜視進(jìn)行治療時(shí),方法種類較多,以手術(shù)治療、同視機(jī)訓(xùn)練以及佩戴特制眼睛治療為主,手術(shù)治療的實(shí)施可有效促進(jìn)患兒立體視覺功能的恢復(fù),但在間歇性外斜視治療的過程中,不但需要對(duì)患者眼位恢復(fù)予以關(guān)注,同時(shí)還需要對(duì)患者的視覺功能引起重視。隨著大腦神經(jīng)可塑性理論的不斷發(fā)展,感知覺學(xué)習(xí)的概念在斜視治療中的應(yīng)用率不斷提高[3]。維視頓訓(xùn)練的實(shí)施可有效提升斜視患兒知覺、融合、立體視覺功能。本次研究就選取間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒110例,探討雙眼視覺訓(xùn)練對(duì)間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒眼位穩(wěn)定性指標(biāo)的影響。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月~2020年12月我院收治間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒110例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組中男35例、女20例;年齡3~12(6.20±2.52)歲;病程2~52(26.84±8.45)個(gè)月。觀察組中男33例、女22例;年齡3~12(6.18±2.24)歲;病程2~50(26.77±8.20)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較,無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合間歇性外斜診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)接受斜視手術(shù)治療;(3)聽力、語(yǔ)言與智力無(wú)異常;(4)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并白內(nèi)障、視覺神經(jīng)病變與青光眼;(2)垂直斜視與麻痹性斜視;(3)高度近視、散光、遠(yuǎn)視患兒;(4)合并惡性腫瘤疾病的患兒。

1.3研究方法

兩組患兒均接受手術(shù)治療,在手術(shù)實(shí)施前,為患兒常規(guī)應(yīng)用阿托品眼用凝膠,促使瞳孔擴(kuò)散,做好驗(yàn)光工作,并為患兒開展超過3個(gè)月的屈光矯正治療,待患兒的斜視度趨于穩(wěn)定后,為其實(shí)施斜視矯正手術(shù)治療。依據(jù)患兒的斜視度數(shù),若<40°則實(shí)施雙眼外直肌后徙術(shù)治療,若為40°~60°則開展非主導(dǎo)眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌折疊術(shù)治療,若>60°則開展雙眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌折疊術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)直肌折疊,手術(shù)治療后對(duì)雙眼進(jìn)行1d包扎,同時(shí)為患兒常規(guī)應(yīng)用抗生素。觀察組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,為患兒實(shí)施雙眼視覺功能訓(xùn)練,應(yīng)用的軟件為維視頓訓(xùn)練軟件,同時(shí)由醫(yī)師指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練,通過電腦將維視頓訓(xùn)練軟件開啟,使患兒的眼部與電腦屏幕保持0.5m的距離,左右眼分別采用綠片和紅片佩戴,Ⅰ級(jí)開展部分閃爍法與交替閃爍法治療,達(dá)到刺激脫抑制的目的,每次5min,每天2次;Ⅱ級(jí)實(shí)施分開與輻輳融合訓(xùn)練,每次20min,每天1次~2次;Ⅲ級(jí)實(shí)施增視能立體視A盤訓(xùn)練,每次25min,每天1次,連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月訓(xùn)練。

1.4臨床觀察指標(biāo)

(1)兩組手術(shù)治療前與治療后3個(gè)月的斜視度數(shù),檢測(cè)方法為角膜映光法及三棱鏡遮蓋法;(2)兩組手術(shù)治療前后Titmus近立體視,應(yīng)用數(shù)字化隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖來檢查近立體視銳度,在自然光線環(huán)境中,使立體視圖本和患兒的視軸保持垂直,距離為40cm,對(duì)紅綠鏡片進(jìn)行佩戴,來對(duì)立體視銳度進(jìn)行測(cè)量,依據(jù)采用不同的圓環(huán)圖案,并將最小立體視銳度、黃斑立體視、黃斑中心凹立體視與周圍立體視進(jìn)行記錄,若最小立體視銳度超過800°則為無(wú)立視[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用x±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(百分率)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后斜視度數(shù)比較

術(shù)前,兩組斜視度數(shù)≤30°率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,觀察組術(shù)后斜視度數(shù)≤30°率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組手術(shù)治療前后Titmus近立體視率比較

術(shù)前,兩組Titmus近立體視率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,觀察組患兒的黃斑中心凹立體視率高于對(duì)照組,無(wú)立體視率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

斜視是對(duì)人眼立體視覺產(chǎn)生影響的主要病因之一,有學(xué)者通過研究報(bào)道稱,先天性斜視的發(fā)生受到胎兒視力系統(tǒng)發(fā)育狀態(tài)的影響,后天性斜視的發(fā)生則主要與眼球肌肉疾病、意外受傷存在直接聯(lián)系[6]。斜視發(fā)生后若無(wú)法得到及時(shí)有效治療,則眼部易出現(xiàn)黃斑,抑制視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)異常,由于眼部收集的影像迅速無(wú)法被快速準(zhǔn)確的傳遞至腦組織,因此患兒易出現(xiàn)弱視,不僅對(duì)其立體視覺產(chǎn)生影響,還會(huì)對(duì)患兒的面容美觀產(chǎn)生影響,使其出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān),對(duì)其社交以及日常生活產(chǎn)生影響。有研究報(bào)道稱,雙眼視覺訓(xùn)練的實(shí)施可使斜視手術(shù)患兒術(shù)后眼位正位率提高,促使患兒視覺功能恢復(fù)[7]。但也有研究報(bào)道稱,間歇性外斜視患者的頻繁融合喪失與恢復(fù)并不會(huì)受到視覺反饋的明顯影響,因此雙眼視覺功能訓(xùn)練的效果并不明顯[8]。本次研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組術(shù)后斜視度數(shù)≤30°率更高(P<0.05),提示雙眼視覺訓(xùn)練的實(shí)施可有效提升間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒的斜視控制效果,使患兒的眼位保持良好的穩(wěn)定性。分析原因,維視頻訓(xùn)練軟件的應(yīng)用可依靠前沿計(jì)算機(jī)虛擬視線技術(shù),來對(duì)多種反差以及空間頻率視覺信號(hào)進(jìn)行模擬,對(duì)患兒的雙眼產(chǎn)生刺激,使患兒的雙眼交互平衡和多維空間感知能力得到有效訓(xùn)練,還可依靠增強(qiáng)患兒眼部的融合機(jī)制,使其雙眼保持正位,防止眼位回退,將患兒斜視度數(shù)降低[9]。間歇性外斜視患兒自身的近立體視覺具備缺陷,眼軸的偏斜會(huì)導(dǎo)致黃斑中心凹處的視覺形成受到抑制,由此使視網(wǎng)膜難以形成正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系,導(dǎo)致立體視覺受到影響。本次研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組患兒的黃斑中心凹立體視率更高,無(wú)立體視率更低(P<0.05),表明雙眼視覺訓(xùn)練的實(shí)施可使間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒的近立體視得到更好的恢復(fù)。外科手術(shù)治療時(shí)依靠矯正眼位,使患兒的雙眼視軸恢復(fù)平行,可促使其近立體視覺改善,同時(shí)雙眼視覺訓(xùn)練的開展依靠部分、交替閃爍法來實(shí)施刺激脫抑制治療,使雙眼受到刺激而提升同時(shí)視功能,再依靠分開以及輻輳訓(xùn)練,使大腦神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)視覺信號(hào)產(chǎn)生的加工處理能力增強(qiáng),由此促使雙眼融合功能得到重建,使立體盲減少。綜上所述,雙眼視覺訓(xùn)練可有效提升間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒眼位穩(wěn)定性,使患兒的立體視功能提高,使患兒的生存質(zhì)量提高。

作者:郭繼玲 郭繼華 單位:長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院眼科 長(zhǎng)垣郭氏眼科醫(yī)院眼科