培智學(xué)校拼音教學(xué)醫(yī)教結(jié)合思考

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哈爾濱市燎原學(xué)校是一所以招收智力障礙兒童為主的特殊教育學(xué)校，因?yàn)榉?wù)對(duì)象的與眾不同，學(xué)校在教學(xué)和管理方面有很多特別之處。其中，校本課題“培智學(xué)校拼音教學(xué)‘醫(yī)教結(jié)合’教學(xué)模式研究”在基礎(chǔ)教育國(guó)家級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)的評(píng)選過程中榮獲一等獎(jiǎng)。該成果是在拼音教學(xué)過程中融入部分康復(fù)干預(yù)手段，幫助學(xué)生構(gòu)建發(fā)音的生理能力基礎(chǔ)后再進(jìn)行拼音學(xué)習(xí)，促使學(xué)生能夠更好地發(fā)準(zhǔn)音、說清話。本成果可以廣泛應(yīng)用于存在發(fā)音障礙或問題的學(xué)前兒童、小學(xué)低段學(xué)生、隨班就讀對(duì)象和有特殊教育需求的學(xué)生。

一、問題的提出

生活中我們常常會(huì)遇到有些學(xué)生把“大米粥”說成“大米dou”，把“上樓”說成“上nou”，把“特殊”說成“特chu”（構(gòu)音障礙），頻繁或連續(xù)出現(xiàn)的錯(cuò)誤發(fā)音會(huì)導(dǎo)致語義表述不清；有些學(xué)生說話聲音特別小，有些學(xué)生說話“震耳欲聾”（響度異常）；有些學(xué)生說話語速極快，常伴有喘息聲，有些學(xué)生說話特別慢，一字一頓難以成句（節(jié)奏異常）……造成這些障礙的主要原因是構(gòu)音器官發(fā)育異?；蜻\(yùn)動(dòng)異常。有特殊教育需求的人群中有86%以上伴隨言語語言障礙問題，很多老師因?yàn)椴涣私猱a(chǎn)生這些問題的原因而無法解決。久之，學(xué)生錯(cuò)過最佳干預(yù)期成為伴隨終身的一種缺陷，嚴(yán)重的還會(huì)影響未來擇業(yè)和生活質(zhì)量。學(xué)生存在的這些問題均屬于言語語言障礙疾病范疇，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家有專業(yè)的言語語言治療師為這部分人群提供專業(yè)的治療和康復(fù)服務(wù)。然而，據(jù)我國(guó)中殘聯(lián)統(tǒng)計(jì)，言語殘疾現(xiàn)患病率為0.096%，以此推算全國(guó)約為127萬患病人群。目前我國(guó)言語矯治專業(yè)人員不足100人，康復(fù)服務(wù)需求比為1:605。因此，生活中我們很少聞及“言語治療師”這個(gè)職業(yè)，很多患者也不知，更無處求醫(yī)。鑒于語言在人生命發(fā)展過程中的重要性，我們希望在學(xué)生生理發(fā)展階段，通過“醫(yī)教結(jié)合”的方法幫助實(shí)驗(yàn)對(duì)象恢復(fù)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)能力從而提高音準(zhǔn)；也希望將醫(yī)院的言語康復(fù)治療方法轉(zhuǎn)換成適合在教育機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的游戲活動(dòng)，讓更多的學(xué)生在游戲中獲得“發(fā)準(zhǔn)音、說清話”的能力；更希望培養(yǎng)一批具備“醫(yī)教結(jié)合”的復(fù)合型技術(shù)能力的教師。

二、課題研究的理論支撐

本課題研究的理論和技術(shù)支撐源于華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)系提出的RPRAP理論，即：正常人言語發(fā)展過程是由呼吸（R）、發(fā)聲（P）、共鳴（R）、構(gòu)音（A）和語音（P）5個(gè)板塊能力相互協(xié)調(diào)運(yùn)作而產(chǎn)生。根據(jù)言語產(chǎn)生和言語病理機(jī)理，通過對(duì)以上5個(gè)板塊能力的評(píng)估和干預(yù)，結(jié)合言語治療的專業(yè)手段和教學(xué)方法，幫助實(shí)驗(yàn)對(duì)象建立正常的生理運(yùn)動(dòng)能力并產(chǎn)生正常語音。

三、實(shí)驗(yàn)過程及效果分析

圍繞問題產(chǎn)生的原因、解決問題的必要性并結(jié)合預(yù)解決的問題，課題組在課題實(shí)施前期精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。在得到華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)康復(fù)科學(xué)系的認(rèn)可和支持后，2006年“培智學(xué)校拼音教學(xué)醫(yī)教結(jié)合教學(xué)模式研究”正式立項(xiàng)。本課題研究大至分為通識(shí)培訓(xùn)、個(gè)別訓(xùn)練應(yīng)用、小組訓(xùn)練應(yīng)用和集體教學(xué)模式建立4個(gè)階段。

（一）通識(shí)培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)

本階段的主要任務(wù)是幫助實(shí)驗(yàn)教師掌握言語語言治療康復(fù)技術(shù)，并通過臨床實(shí)習(xí)提高應(yīng)用能力。本階段也是課題的初始階段，當(dāng)時(shí)的實(shí)驗(yàn)教師們對(duì)醫(yī)療康復(fù)技術(shù)知之甚少，很多解剖學(xué)名稱和生理部位都不了解，自學(xué)的困難很大。課題組依托華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)康復(fù)系為實(shí)驗(yàn)教師開展以“言語語言發(fā)展”“認(rèn)知能力發(fā)展”“情緒行為問題干預(yù)”等為主題的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過為期4個(gè)月的通識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)，老師們不同程度地掌握言語語言康復(fù)技術(shù)，尤其是看到醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童康復(fù)的案例，更對(duì)本實(shí)驗(yàn)的成功建立自信。

（二）個(gè)別訓(xùn)練應(yīng)用提高技能

本階段的主要任務(wù)是通過對(duì)30名不同言語語言障礙類型學(xué)生的個(gè)別干預(yù)，提高實(shí)驗(yàn)教師障礙診斷和康復(fù)技術(shù)水平。從掌握康復(fù)技術(shù)理論到實(shí)際可以因需而用之間還有很大差距，課題組采取板塊推進(jìn)的形式，要求實(shí)驗(yàn)教師按照呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語音5個(gè)階段順序，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練。一方面幫助教師熟練、鞏固康復(fù)技術(shù)，另一方面觀察康復(fù)效果。在一年時(shí)間內(nèi)，30名個(gè)別訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)對(duì)象都發(fā)生明顯改變，教師的康復(fù)技術(shù)應(yīng)用也相對(duì)嫻熟。學(xué)生的變化在家長(zhǎng)中口碑相傳。當(dāng)年課題組首次接收3名來自普通學(xué)校的學(xué)生（均為構(gòu)音障礙問題），經(jīng)過為期3個(gè)月的個(gè)別訓(xùn)練，這3名學(xué)生的言語障礙問題消除，目前已經(jīng)進(jìn)入初高中學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)狀況良好。截止到2013年底，我校共對(duì)37名不同程度單純性言語語言障礙的學(xué)生實(shí)施康復(fù)干預(yù)，均獲得明顯好轉(zhuǎn)或康復(fù)，這些學(xué)生目前全部在普教就讀。

（三）小組訓(xùn)練應(yīng)用完成醫(yī)教技術(shù)轉(zhuǎn)換

本階段的主要任務(wù)是將一對(duì)一應(yīng)用的康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化為一對(duì)多應(yīng)用模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的康復(fù)訓(xùn)練多以一對(duì)一的形式存在，而特殊教育學(xué)校受師生比的限制很難實(shí)施，這就無法保障讓每一名有需求的學(xué)生都接受到訓(xùn)練，獲得康復(fù)。課題組提出：是否可以進(jìn)行一對(duì)多的小組訓(xùn)練？于是，按照同質(zhì)分組的原則，將不同障礙類型的學(xué)生分成若干組，進(jìn)行組別式康復(fù)訓(xùn)練模式的探索。盡管參與的學(xué)生數(shù)量大為增加，但也出現(xiàn)了學(xué)生康復(fù)效果明顯滯后于個(gè)別訓(xùn)練階段的現(xiàn)象。此時(shí)，我們感受到醫(yī)療康復(fù)技術(shù)應(yīng)用操作難度之大和人力需求之多的問題。為解決這個(gè)新問題，我們嘗試將枯燥、煩瑣的康復(fù)干預(yù)程序轉(zhuǎn)化成學(xué)生樂于參與、教師善于操作的游戲活動(dòng)。一年間共轉(zhuǎn)化康復(fù)策略56項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證轉(zhuǎn)化前后效果并無明顯差異。這樣，在保障康復(fù)效果的前提下，接受康復(fù)服務(wù)的學(xué)生數(shù)量增加，而教師數(shù)量保持不變，有效解決了特教學(xué)校師生配比低的現(xiàn)實(shí)問題，更重要的是有更多學(xué)生的能力將獲得明顯提高。

（四）集體教學(xué)模式建立

本階段主要任務(wù)是建立拼音教學(xué)“醫(yī)教結(jié)合”教學(xué)模式。有了前3個(gè)階段經(jīng)驗(yàn)積累，2009年我們?cè)谌A東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)康復(fù)科學(xué)系的指導(dǎo)下，對(duì)“拼音教學(xué)中使用言語矯治手段提高智力落后兒童整體構(gòu)音清晰度”的問題做了進(jìn)一步的研究和梳理，并把“如何在培智學(xué)校生活語文集體教學(xué)課堂上有效實(shí)施”作為研究的主體，通過以下4個(gè)方面說明本階段具體實(shí)施過程。

1.確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象

我們對(duì)本校低段學(xué)生進(jìn)行“構(gòu)音能力評(píng)估”，選取26名有言語語言障礙的學(xué)生作為具體實(shí)驗(yàn)對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡在8~12歲之間，根據(jù)評(píng)估結(jié)果顯示：88.50%的學(xué)生存在呼吸障礙；55.50%的學(xué)生存在發(fā)聲障礙；40.50%的學(xué)生存在共鳴障礙；85.50%的學(xué)生口部運(yùn)動(dòng)存在異常；94.50%的學(xué)生構(gòu)音清晰度顯著低于同年齡同性別正常兒童的平均水平；實(shí)驗(yàn)對(duì)象主動(dòng)語言少，語言理解能力也存在明顯障礙。

2.評(píng)估方法

本實(shí)驗(yàn)采用單一被試單基線A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)周期為32周，其中第1、2周為基線期，后30周為處理期。在基線期內(nèi)，每周每生采集4次，每天上午采集一次數(shù)據(jù)，共得到8次數(shù)據(jù)；在處理期內(nèi)，每周進(jìn)行集體教學(xué)5次，每天對(duì)被試進(jìn)行60分鐘拼音教學(xué)（個(gè)別有需要的學(xué)生每天會(huì)有35分鐘個(gè)別訓(xùn)練），每15次教學(xué)后采集一次數(shù)據(jù)，共有10次數(shù)據(jù)。

3.干預(yù)方法

針對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象言語構(gòu)音清晰度的評(píng)估結(jié)果，遵循定量評(píng)估———實(shí)時(shí)治療———療效監(jiān)控操作模式，為實(shí)驗(yàn)對(duì)象制訂長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)并實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”集體教學(xué)模式的干預(yù)實(shí)驗(yàn)。

4.結(jié)果與分析（本結(jié)果為隨機(jī)抽取）

在唇閉合運(yùn)動(dòng)能力方面，10名實(shí)驗(yàn)對(duì)象在接受康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)后唇閉合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的等級(jí)明顯高于單純拼音教學(xué)前；在下頜向下運(yùn)動(dòng)能力方面，8名實(shí)驗(yàn)對(duì)象在接受拼音教學(xué)前下頜向下運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的等級(jí)為2級(jí)~3級(jí)之間,經(jīng)過康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)后均達(dá)到4級(jí)，明顯高于單純拼音教學(xué)前；在舌尖上抬運(yùn)動(dòng)能力方面，12名實(shí)驗(yàn)對(duì)象在接受康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)前有5名不具備舌尖上抬運(yùn)動(dòng)能力，有4名實(shí)驗(yàn)對(duì)象具備1級(jí)舌尖上抬運(yùn)動(dòng)能力，有2名實(shí)驗(yàn)對(duì)象具備2級(jí)舌尖上抬運(yùn)動(dòng)能力，有1名實(shí)驗(yàn)對(duì)象具備3級(jí)舌尖上抬運(yùn)動(dòng)能力。12名實(shí)驗(yàn)對(duì)象中無人具備正常兒童舌尖上抬運(yùn)動(dòng)能力。經(jīng)過康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)的實(shí)施，有7名實(shí)驗(yàn)對(duì)象達(dá)到正常兒童的4級(jí)水平，其余學(xué)生也至少獲得兩個(gè)級(jí)別的提高，說明實(shí)驗(yàn)過程中采取的康復(fù)干預(yù)手段有效。在學(xué)生的構(gòu)音器官具備生理能力后，運(yùn)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（如圖4所示），對(duì)26名實(shí)驗(yàn)對(duì)象在拼音教學(xué)前后構(gòu)音清晰度百分比進(jìn)行t檢驗(yàn)，t=-26.736，p﹤0.001,說明訓(xùn)練前后實(shí)驗(yàn)對(duì)象構(gòu)音清晰度有極顯著性的變化。構(gòu)音清晰度由單純拼音教學(xué)時(shí)的23%提高到現(xiàn)在的78%,共提高55%，說明康復(fù)干預(yù)拼音教學(xué)對(duì)提高實(shí)驗(yàn)對(duì)象整體構(gòu)音清晰度有明顯效果。以上數(shù)據(jù)說明，在對(duì)言語語言障礙的學(xué)生進(jìn)行拼音教學(xué)時(shí)，若科學(xué)地融入康復(fù)干預(yù)手段，會(huì)對(duì)學(xué)生言語語言能力有明顯的提高作用。

四、成果

（一）生命質(zhì)量的改變

本課題研究過程中已經(jīng)有7名單純性言語發(fā)育障礙的學(xué)前兒童經(jīng)過為期3～6個(gè)月的矯治，目前已經(jīng)回歸到正常幼兒園中參與正常生活和學(xué)習(xí)。有多名言語發(fā)育障礙的隨班就讀的學(xué)生目前已經(jīng)完全回歸正常學(xué)校，言語能力已經(jīng)屬正常范疇。還有近40名有特殊教育需要的學(xué)生言語語言能力呈現(xiàn)不同程度的提升。本課題成果幫助單純性言語語言障礙的學(xué)生消除障礙回歸正常，從有到無，是生存狀態(tài)的根本性改變。將重度障礙轉(zhuǎn)變成中度或輕度障礙，這樣的轉(zhuǎn)變是生命質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，也是本課題成果的社會(huì)意義所在。

（二）拓寬特教教師的工作空間

2015年2月華東師范大學(xué)出版社將正式出版本課題成果《培智學(xué)生學(xué)拼音》一書。本書以通用教學(xué)設(shè)計(jì)為載體通過對(duì)6個(gè)韻母和23個(gè)聲母構(gòu)音習(xí)得過程的“醫(yī)教結(jié)合”設(shè)計(jì)，將59種醫(yī)療康復(fù)手段和教學(xué)游戲之間的轉(zhuǎn)化作為教和學(xué)的技巧融入其中，易懂、易用。這將大大提高特教教師拼音教學(xué)和語文識(shí)字教學(xué)的質(zhì)量，改變?cè)瓉砥匆艚虒W(xué)“無奈”的工作狀態(tài)，拓寬教師的工作空間，提高學(xué)生能力。

五、社會(huì)影響

本成果研究過程中就引起上級(jí)主管部門的高度重視。教育部連續(xù)3年以我校為主場(chǎng)召開全國(guó)“醫(yī)教結(jié)合”教學(xué)模式研討會(huì)。我省、市教育行政和教研部門也多次召開推廣會(huì)，研究推廣此模式。2009年，時(shí)任國(guó)務(wù)委員的劉延?xùn)|副總理對(duì)我?！搬t(yī)教結(jié)合”教學(xué)模式做出親筆批示并指出：教育部和要在全國(guó)推廣燎原學(xué)校“醫(yī)教結(jié)合”的教學(xué)模式。目前“醫(yī)教結(jié)合”教學(xué)模式改革已經(jīng)被寫入我國(guó)“特殊教育提升計(jì)劃”之中。

作者：張聯(lián)弛 單位：哈爾濱市燎原學(xué)校