護生專業(yè)核心能力提高策略
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摘要：目的探討采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習(xí)教學(xué)模式提高護生專業(yè)核心能力的效果。方法選取在同一家“三甲”醫(yī)院實習(xí)的2010級和2011級護理專業(yè)本科護生120名，將其分為研究組和對照組。研究組60名護生采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體的臨床實習(xí)教學(xué)模式，對照組60名護生采用傳統(tǒng)的“一看二講三示范”的臨床實習(xí)教學(xué)模式，通過技能考核和問卷調(diào)查等方式比較兩組的臨床實習(xí)效果。結(jié)果研究組護生的技能考核成績優(yōu)于對照組（P<0.05），應(yīng)用新的臨床實習(xí)模式后，絕大多數(shù)研究組護生對本組的臨床實習(xí)模式持肯定態(tài)度，帶教教師對研究組護生的滿意率比對照組高（P<0.05）。結(jié)論核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力，在臨床帶教中注重護生核心能力的培養(yǎng)，通過“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習(xí)帶教模式，可提高護生的評判性思維能力、評估能力、溝通能力、應(yīng)變能力、實踐技術(shù)能力及獨立進行臨床護理實踐的能力，以更加適應(yīng)社會對高素質(zhì)護理人員的要求。
關(guān)鍵詞：護生；專業(yè)核心能力；臨床實習(xí)；教學(xué)模式
護理核心能力作為護士職業(yè)的核心競爭力于21世紀初逐漸被引用到我國護理專業(yè)領(lǐng)域，成為護理人員從事護理崗位工作、完成護理任務(wù)的基本條件[1]。如何培養(yǎng)護生的專業(yè)核心能力，使其在臨床實習(xí)的過程中在知識、技能和態(tài)度3個領(lǐng)域得到發(fā)展，將所學(xué)知識向能力轉(zhuǎn)化，提高臨床實習(xí)效果，這是臨床實習(xí)教學(xué)亟待解決的問題。本研究改革傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)模式，建立系統(tǒng)的帶教計劃，采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習(xí)教學(xué)模式，突出護生專業(yè)核心理論與技能的教學(xué)，加強崗位能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)了課堂與崗位的無縫銜接，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1對象與方法
1.1研究對象選擇
在同一家“三甲”醫(yī)院實習(xí)的2010級和2011級兩個年級的護理專業(yè)本科護生為研究對象。2010級護生為對照組（60人），按照統(tǒng)一的實綱以傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)模式進行臨床實習(xí)；2011級護生為研究組（60人），建立系統(tǒng)的帶教計劃，采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習(xí)教學(xué)模式。
1.2研究方法
1.2.1教學(xué)方法
（1）對照組：每個科室的護生3~4人，病房帶教教師根據(jù)?？铺攸c進行實習(xí)護生教學(xué)工作，采用傳統(tǒng)的“一看二講三示范”的帶教模式進行帶教，出科時帶教教師負責(zé)護理理論和護理操作考核。
（2）研究組：每個科室的護生3~4人，采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習(xí)教學(xué)模式，先觀看教師是如何在病人身上完成某項操作的，在觀摩的過程中，除了看技能操作還要看教師是如何與病人溝通的、如何實施健康教育的、如何解決病人問題的；回到示教室后，教師再根據(jù)真實病例提出問題，問題的涉及面要廣，既可以是基礎(chǔ)的，也可以是臨床的，由護生自己查找資料和評估病人，經(jīng)討論后找出問題的答案；然后由教師根據(jù)臨床不同的實際問題設(shè)置不同的情景，請護生進行角色扮演。在護生熟練掌握相關(guān)技能后，可根據(jù)情況在病人身上實施技術(shù)操作及指導(dǎo)。
1.2.2評價方法
臨床實習(xí)結(jié)束后，對研究組和對照組護生的?？茖嵺`技能考核成績進行比較，并發(fā)放問卷調(diào)查研究組護生對本組教學(xué)效果的評價。共發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回有效問卷60份，有效問卷回收率為100％。護生出科后，調(diào)查帶教教師對護生的滿意度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
將調(diào)查結(jié)果進行量化，將所得有效數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗。
2結(jié)果
由結(jié)果可見：研究組的實踐技能考核成績高于對照組（P<0.05）；絕大多數(shù)研究組護生對本組使用的臨床實習(xí)模式持肯定態(tài)度；帶教教師對研究組各項指標(biāo)的滿意度均高于對照組（P<0.05）。
3討論
3.1改革臨床實習(xí)教學(xué)模式
3.1.1建立系統(tǒng)的帶教計劃
每個科室設(shè)置出常用的專科操作技能，同時列出可讓護生完成的常見技能操作和需要具備的基本臨床能力，將所有帶教科室的上述內(nèi)容進行匯總，得出臨床不同階段護生需掌握的基本能力。例如在入科第一周掌握一般入院護理、出院護理、健康教育、相關(guān)法律法規(guī)；第二周掌握飲食護理、用藥護理、護理程序應(yīng)用、護患溝通；第三至第四周根據(jù)實習(xí)科室的不同掌握不同的?？谱o理內(nèi)容，如急診入院護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理、壓瘡的預(yù)防及護理、靜脈置管的護理、引流管的護理、氣管切開的護理、胃腸減壓的護理、鼻飼的護理等。護生在實習(xí)的不同階段會掌握不同程度的臨床護理能力，護生手里要有輪轉(zhuǎn)手冊，上面要標(biāo)出考核合格的項目，直到輪轉(zhuǎn)完所有的科室，掌握所有的培訓(xùn)內(nèi)容。
3.1.2采用新的教學(xué)方法
將每一個科室實習(xí)的護生分成小組，每組3~4人，實施“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體的教學(xué)方法，這樣既維護了病人的權(quán)利，又保護了護生，使操作的安全性大大增加。
3.1.3建立新的考評體系
護理專業(yè)技能考核標(biāo)準具有導(dǎo)向作用，既可規(guī)范教師的教學(xué)，又能引導(dǎo)護生行為的養(yǎng)成。在實習(xí)的不同階段都要對護生進行考核，要在考核評分標(biāo)準中融入評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技能操作等反映專業(yè)核心能力的標(biāo)準，摒棄以往單一的操作技能評分系統(tǒng)。
3.2改革教學(xué)方法，加快護生“職業(yè)人”的轉(zhuǎn)化
任務(wù)的確定、完成，對完成任務(wù)情況的評估是任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體的臨床實習(xí)教學(xué)模式，教師由傳統(tǒng)的“主角”轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭浣恰?，護生也不再把學(xué)習(xí)當(dāng)任務(wù)，而是根據(jù)任務(wù)需求來準備用物、明確任務(wù)的目標(biāo)、對象和具體的實施方法，由被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貙で笾R。護生在完成任務(wù)的過程中會積極思考、討論和探索，并在綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的護理程序中培養(yǎng)觀察、分析、判斷和處理問題能力以及根據(jù)實際情況及時做出決策的能力[2]。在護理臨床實習(xí)基地集中培訓(xùn)時，護生可在短時間內(nèi)熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，了解護士工作流程和各項護理常規(guī)，將以往簡單的護理操作與臨床實際的、復(fù)雜的操作環(huán)境、操作對象相結(jié)合，加快護生“職業(yè)人”的轉(zhuǎn)化。
3.3改革考核方法，實現(xiàn)一體化、連續(xù)性的管理
改變傳統(tǒng)的“一張試卷、一項操作定成績”的方式，采取結(jié)合臨床實習(xí)表現(xiàn)、護理技術(shù)操作考評和理論考試綜合成績評分的方式，并設(shè)計量化成表格，提高了評價護生學(xué)習(xí)成績的客觀性和公正性。在考核時將技能操作評分與完成任務(wù)過程的綜合能力評分相結(jié)合，不只注重護生某一具體操作項目的達標(biāo)情況，而是從技能操作、理論知識口頭表達和綜合素質(zhì)能力測試3個方面為護生進行綜合評分，考查護生在臨床模塊中的綜合理解、分析、應(yīng)變和操作能力。同時關(guān)注護生的后續(xù)發(fā)展，為每一位護生建立考核檔案，護生的考核成績包括所有項目的操作成績，而每一項成績由在示教室的操作成績和在帶教病房的操作成績兩大部分構(gòu)成，將每位護生的成績進行細化，制訂科學(xué)的評價體系，最終實現(xiàn)一體化、連續(xù)性的管理。
3.4縮短了護生進入臨床實習(xí)的“文化休克期”
護生初次進入醫(yī)院進行臨床實習(xí)，離開了原來熟悉的學(xué)校學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，進入一個與學(xué)校環(huán)境截然不同的醫(yī)院環(huán)境，出現(xiàn)不同程度的“文化休克”，從而影響了他們的工作質(zhì)量[3]，使得護生進入臨床后面對復(fù)雜的臨床問題、陌生的職業(yè)環(huán)境和復(fù)雜的護患關(guān)系時常常無所適從，無法對大量的信息審慎、辯證地篩選，不能科學(xué)合理地判斷和決策，無法將課堂所學(xué)的理論知識和臨床工作有效銜接、轉(zhuǎn)換和運用。而臨床帶教教師又在還不了解護生是否掌握了該項臨床能力的情況下急于讓護生從事臨床工作，導(dǎo)致護生在準備不充分的情況下實施操作，從而出現(xiàn)嚴重的失誤，甚至因此改變了自己的職業(yè)方向。采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習(xí)教學(xué)模式，使護生對護理工作有了一個系統(tǒng)、完整的認知，從示教病房進入帶教病房，護生面對病人時能夠順利開展臨床工作，徹底改變了以往“在實驗室操作很熟練，而面對病人時茫然不知所措”的狀態(tài)，從而搭建起由護理理論知識向護理實踐過渡的橋梁，縮短了護生進入臨床的適應(yīng)期，使護生一進入臨床就能夠有的放矢地學(xué)習(xí)，有利于提高護生實習(xí)期間的水平和能力。
3.5構(gòu)建新型師生關(guān)系，有利于師資隊伍培養(yǎng)
教學(xué)活動方式的改變，使得帶教教師不再依據(jù)固有模式灌輸現(xiàn)成知識，而要根據(jù)護生活躍的思維和變化的情緒，不斷制訂出有創(chuàng)意、有針對性的教育策略，這就需要師生之間互相溝通、交流，教師要以平等的心態(tài)看待護生。帶教教師必須學(xué)會分析護生的性格、交際能力及心理特點，同時要能設(shè)計出一個個層層相關(guān)的問題，努力推動教學(xué)進程持續(xù)不斷地向前發(fā)展，進而幫助護生打開一扇通向未知領(lǐng)域的大門。因此，帶教教師在熟練掌握操作技能的同時，還必須具有豐富的專業(yè)知識、人文社會科學(xué)知識和教育科學(xué)知識，這樣有利于完善自身的知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)院也要充分發(fā)揮廣大護理教學(xué)骨干的作用，在提高護生學(xué)習(xí)效果的同時促進臨床護理教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。
3.6培養(yǎng)護生專業(yè)核心能力的重要階段
臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)是護理實踐教學(xué)的重要階段，是培養(yǎng)護生將所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合、由課堂走向工作崗位的必要過程，也是培養(yǎng)綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的重要過程，其目的是通過學(xué)習(xí)讓護生在知識、情感、技能3個領(lǐng)域內(nèi)得到發(fā)展。雖然在校學(xué)習(xí)期間開展了核心能力培養(yǎng)的各項嘗試，但是由于我國現(xiàn)行的護理教育課程體系未能與臨床實際完全同步，使得護理本科生的實際專業(yè)能力與獨立進行臨床實踐的培養(yǎng)目標(biāo)存在很大差距。護生有10個月的時間在臨床進行實習(xí)，采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習(xí)教學(xué)模式，根據(jù)目前臨床環(huán)境合理安排和組織實踐教學(xué)，采取有效的教學(xué)方法，幫助護生樹立正確的護理觀，有效提高了護生的評判性思維能力、評估能力、交流能力和技術(shù)能力，同時培養(yǎng)了護生的愛心、耐心、自信心和交往能力，在培養(yǎng)護生專業(yè)核心能力的同時，提高了護生的綜合素質(zhì)。
參考文獻：
[1]張紅艷.護理專業(yè)學(xué)生核心能力培養(yǎng)方法探析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（11）：1389-1390.
[2]李淑杏，陳長香，李建民，等.護理本科生分階段科研訓(xùn)練效果評價[J].護理研究，2009（3）：637-638.
[3]劉玉英.護生實習(xí)不同階段文化休克調(diào)查與分析[J].河北醫(yī)藥，2011（10）：1566-1567.
作者:邵英杰 韓煒 單位:大連鐵路衛(wèi)生學(xué)校大連醫(yī)科大學(xué)
