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〔摘要〕目的評價(jià)無痛胃鏡(PG)在消化內(nèi)科臨床應(yīng)用中的價(jià)值。方法回顧性分析2019年1—6月在九江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診的180例消化內(nèi)科患者的臨床資料,根據(jù)檢查方式不同分為兩組,各90例。對照組采用常規(guī)胃鏡檢查,試驗(yàn)組采用PG檢查,比較兩組檢查前后血壓及心率(HR)變化情況、操作耗時(shí)、檢查過程中惡心及嘔吐發(fā)生情況、中途停止檢查率。結(jié)果檢查前,兩組血壓、HR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);檢查后,試驗(yàn)組血壓、HR與檢查前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組血壓、HR與檢查前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組血壓、HR比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組平均檢查時(shí)間為(2.48±0.45)min,短于對照組的(5.52±1.07)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組惡心及嘔吐發(fā)生情況、中途停止檢查率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)G檢查消化內(nèi)科患者對其造成的痛苦少,操作方便,在病情診治中發(fā)揮了重要的作用。
〔關(guān)鍵詞〕無痛胃鏡;消化內(nèi)科;平均檢查時(shí)間;不良反應(yīng)
胃鏡是診斷消化內(nèi)科多種疾病的常用手段,通過向消化道置入由鏡頭和軟管組成的設(shè)備,檢查各部位黏膜情況,幫助醫(yī)師診斷疾?。?]。胃鏡檢查需要經(jīng)口腔、食管進(jìn)入消化道,容易引起惡心、嘔吐、疼痛等多種不適,影響檢查的順利進(jìn)行。隨著舒適化技術(shù)的發(fā)展,無痛胃鏡(PG)的推出受到廣泛歡迎[2]。本研究對2019年1—6月在我院就診的180例消化內(nèi)科患者資料展開分析,觀察PG在消化內(nèi)科疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2019年1—6月在我院就診的180例消化內(nèi)科患者的臨床資料,根據(jù)檢查工具不同分為兩組,各90例。對照組男62例,女28例,年齡20~79歲,平均(48.41±28.55)歲;試驗(yàn)組男41例,女49例,年齡21~74歲,平均(50.26±29.43)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合電子胃鏡檢查適應(yīng)證;(2)依從性好,能夠積極配合完成治療患者;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重心臟疾病;(2)消化道畸形穿孔;(3)不同意參與研究。
1.2方法
對照組采用常規(guī)胃鏡:檢查前5~10min給予10ml利多卡因膠漿(邯鄲康業(yè)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065325)口服,待患者感覺舌頭麻木后咽下,2min后取患者左側(cè)臥位,經(jīng)口墊間將胃鏡緩慢置入胃部,同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作,配合逐步推進(jìn)胃鏡;若患者感到惡心可采取一定的干預(yù)措施,有嘔吐時(shí)根據(jù)情況終止檢查,待患者情況好轉(zhuǎn)后再次檢查。試驗(yàn)組采用PG:檢查前給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道并給予2~3L/min吸氧,麻醉前10min口服10ml利多卡因膠漿,待患者感覺舌頭麻木后咽下,2min后取左側(cè)臥位,緩慢靜推1.5~2mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368),待患者睫毛反射消失后實(shí)施胃鏡檢查;檢查過程中,若患者存在操作刺激反應(yīng),可追加30~50mg丙泊酚。
1.3臨床評價(jià)
(1)比較兩組檢查前后患者血壓、心率(HR)變化情況;(2)比較兩組操作耗時(shí)(麻醉后2min后至檢查完成退出胃鏡的過程),檢查過程中惡心、嘔吐發(fā)生情況,中途停止檢查率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組檢查前后血壓、HR比較
檢查前,兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.3653、0.3142、0.3503;P>0.05);檢查后,試驗(yàn)組SBP、DBP、HR與檢查前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對照組SBP、DBP、HR與檢查前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組SBP、DBP、HR比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.3478、5.2290、5.0259;P<0.05),見表1。
2.2兩組檢查時(shí)間比較
試驗(yàn)組平均檢查時(shí)間為(2.48±0.45)min,短于對照組的(5.52±1.07)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.4712,P<0.05)。
2.3兩組不適情況比較
試驗(yàn)組惡心、嘔吐、中途停止檢查率低于對照組(P<0.05),見表2。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,胃鏡成為消化內(nèi)科最重要的診療技術(shù)之一,可以直接觀察消化道各部位的真實(shí)情況,幫助醫(yī)師診斷某些疾病,同時(shí)能在胃鏡下取病變位置組織進(jìn)行病理活檢或細(xì)胞學(xué)檢查,進(jìn)一步明確診斷或鑒別診斷[3]。胃鏡由軟管和末端的攝像頭組成,軟管的柔韌性好,可隨著消化道結(jié)構(gòu)變化彎曲、旋轉(zhuǎn),末端的攝像頭清晰度高,在實(shí)際檢查過程中,通過調(diào)整攝像頭位置、旋轉(zhuǎn)軟管可幫助醫(yī)師清晰地觀察消化道黏膜狀況[4]。胃鏡的優(yōu)勢在于診斷準(zhǔn)確率高、價(jià)格便宜,但也存在很大的局限性。傳統(tǒng)的胃鏡檢查時(shí)有很多禁忌和注意事項(xiàng),例如,為保證清晰的圖像,檢查前要禁飲禁食至少8h,置入胃鏡后往往會(huì)引起患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng),唾液分泌、應(yīng)激反應(yīng)、緊張情緒等也均會(huì)影響檢查過程[5]。隨著舒適化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,PG的推出受到廣泛關(guān)注[6]。PG是指在麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實(shí)施胃鏡檢查,患者的不適顯著減少甚至消失,操作人員的操作更加方便、全面、細(xì)致;同時(shí),在麻醉狀態(tài)下,可一定程度抑制患者的胃腸蠕動(dòng)功能,能更清晰地觀察各部位黏膜情況,從而提高診斷準(zhǔn)確率[7]。本研究結(jié)果顯示,檢查前,兩組血壓、HR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);檢查后,試驗(yàn)組血壓、HR與檢查前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對照組血壓、HR與檢查前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組SBP、DBP、HR比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組平均檢查時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組惡心、嘔吐、中途停止檢查率低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果說明,相較于常規(guī)胃鏡檢查而言,PG檢查對患者的影響更小,檢查更加迅速、準(zhǔn)確,患者的不適感少、痛苦小,依從性更高。PG檢查前,使用利多卡因、丙泊酚等麻醉、鎮(zhèn)靜藥物,其中,丙泊酚的優(yōu)勢在于起效迅速,患者一般在40s內(nèi)即可進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài),意識(shí)消失、肌肉松弛,咽喉部對胃鏡的刺激反射被抑制或減輕,從而減少惡心、嘔吐等不適感;同時(shí)聯(lián)合利多卡因可起到協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用,利多卡因與丙泊酚聯(lián)用為胃鏡檢查提供了良好的條件。這一結(jié)果與劉志剛和龔海濤[8]研究結(jié)果相似,即PG診療技術(shù)的安全性高,診斷準(zhǔn)確率高,對消化內(nèi)科多種疾病的診治有積極意義。綜上所述,PG檢查的痛苦少、操作方便,在消化內(nèi)科各種疾病的診斷中發(fā)揮了重要的作用。
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作者:萬德玉 單位:九江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院