呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀分析
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【摘要】目的分析呼吸內(nèi)科老年住院患者痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀及護理干預效果。方法選取75例呼吸內(nèi)科老年住院患者作為研究對象,所有患者均實施痰培養(yǎng)檢測的標本采集,分析研究時段前痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀,并針對現(xiàn)狀于研究時段內(nèi)實施相應的護理干預措施,比較干預前后痰標本送檢合格率、檢測陽性率。結果干預后痰培養(yǎng)標本合格率94.7%、陽性檢測率40.0%高于干預前的68.0%、18.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對呼吸內(nèi)科老年住院患者痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀進行分析,并針對現(xiàn)狀實施相應的護理干預措施,對提高痰標本送檢合格率、陽性檢測率具有重要作用,臨床應用價值較高,值得推廣。
【關鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年住院患者；痰培養(yǎng)標本；采集現(xiàn)狀；護理干預
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年6月~2017年6月本院呼吸內(nèi)科老年住院患者75例作為研究對象,所有患者均實施痰培養(yǎng)檢測的標本采集。75例患者中男38例,女37例；年齡56~90歲,平均年齡(73.9±10.8)歲；住院時間5.5~20.5d,平均住院時間(12.5±6.9)d；其中呼吸衰竭18例、肺源性心臟病7例、肺結核6例、肺栓塞8例、肺氣腫10例、肺癌5例、胸腔積液8例、胸膜炎9例、急性呼吸窘迫綜合征4例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意,并全程參與研究。所有患者均了解本次研究方案,并與本院簽署知情同意書。將治療依從性較差者、不愿參與研究者排除。
1.2方法
所有患者入院后,完善相關檢查,確診病情后,對所有患者實施痰培養(yǎng)病原學檢查,再對痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀進行分析、總結。針對影響痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀給予針對性護理干預,具體方法如下。
1.2.1標本采集前護理
護理人員復習正確留取痰標本相關知識,提高其業(yè)務水平。通過發(fā)放書面資料或責任護士宣教等方法,向患者及家屬講解痰培養(yǎng)檢測的重要性,指導其正確的留痰方法及相關注意事項,提高患者及其家屬配合度［3］。一次性無菌容器在收集痰液時再統(tǒng)一發(fā)放給患者,以減少污染。指導患者在痰液采集前,應保持口腔相對清潔,實施漱口或刷牙；如患者為口腔嚴重感染者,必須應用相應的溶液進行漱口［4］。
1.2.2采集標本時護理
指導患者正確的咳嗽方法,以便于取得呼吸道深部的痰液,減少痰液污染度；協(xié)助患者取坐位或半坐臥位,屈膝,上身前傾,指導緩慢深呼吸方法,即吸氣時腹肌上抬,先咳數(shù)次,使痰液松動,再深吸氣后用力咳嗽,有效將氣管深處的痰液盡量咳出,同時幫助患者拍擊背部,促使肺泡壁、支氣管痰液盡快松動及脫落。無法咳痰的患者,協(xié)助其取適當臥位,由下向上叩擊患者背部,戴無菌手套,將無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管,按吸痰法將痰液吸入無菌集痰器內(nèi),加蓋送檢。
1.2.3標本采集后護理
采集好標本后,及時通知后勤運送人員,在2h內(nèi)將其送至實驗室,預防標本中的原始菌繁殖與死亡,提高標本合格率。如無法及時將其送到實驗室,將其放置于4℃冰箱內(nèi)保存,減少標本污染程度。
1.3觀察指標及判定標準
比較干預前后患者痰標本送檢合格率、檢測陽性率。痰培養(yǎng)合格判斷標準參照中華醫(yī)學呼吸病學會制定的中華結核標準進行判定：鱗狀上皮細胞(SEC)/白細胞(WBC)≥1∶2.5；WBC>0,WBC=0,SEC/WBC<1∶2.5；SEC=0,WBC>0［5］。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
干預后痰培養(yǎng)標本合格率94.7%、陽性檢測率40.0%高于干預前的68.0%、18.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀。
3.1.1患者及家屬因素
①很多老年患者及其家屬認為病情已確診,不需要實施痰培養(yǎng)檢測,還會增加其經(jīng)濟負擔,再加上老年患者往往無法正確排出支氣管深部痰液、病情變化快,無法正確采集相應的痰液標本。②患者及其家屬不能正確放置痰液收集容器,使得標本盒亂扔、亂放,導致污染,從而影響標本質量；③痰液標本采集時間不當,多數(shù)患者不能謹遵醫(yī)囑在用藥前留取痰液,而在使用抗生素后再采集標本［6］,影響痰培養(yǎng)結果真實性與對藥物指導作用的可靠性。
3.1.2護理因素
①缺乏及時健康指導。護理人員沒有及時在入院時對患者進行相應的痰檢測健康指導,患者因不能正確地掌握留痰方法而無法獲取合格的痰液標本；在痰液留取前準備工作不充分,護理人員沒有指導患者刷牙或漱口,導致標本污染嚴重,從而影響痰液標本質量。②未及時送檢。多數(shù)患者標本采集一般在清晨6:00~7:00時的第一口痰,夜班護士交班后再與后勤運送人員交接將其送到實驗室后,標本放置時間過長,從而影響標本檢查質量。
3.2痰培養(yǎng)標本護理措施
針對上述痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀,從采集前、采集中、采集后3個環(huán)節(jié)實施針對性護理干預。
3.2.1標本采集前護理措施
入院時即向患者實施痰培養(yǎng)檢查的健康宣教,使其明白痰培養(yǎng)檢查的必要性及重要性,提高患者及其家屬依從性；指導患者及家屬正確的痰液采集方法、標本容器盒放置方法、口腔清潔護理及相關注意事項,進一步降低標本采集污染率［7］。
3.2.2標本采集時護理措施
針對性給予排痰、取痰標本指導,例如無法配合清潔口腔或為昏迷患者先給予口腔護理；口腔內(nèi)感染患者,給予洗必泰溶液漱口,再用生理鹽水漱口；無痰者,需進行霧化誘導排痰；無力排痰者采用負壓吸引取痰方法,促使痰液順利排出,從而提高痰液標本采集合格率［8］。
3.2.3標本采集后護理措施
標本采集后盡快將其送到實驗室,減少標本污染率,提高陽性檢出率。如確實無法及時送檢,需將其放置在4℃冰箱內(nèi)保存,在2h內(nèi)送檢,以防止痰液干涸或污染［9,10］。綜上所述,針對影響痰培養(yǎng)檢測結果的因素實施分析,并根據(jù)現(xiàn)狀實施相應的護理措施,進一步提高痰培養(yǎng)合格率及陽性檢出率,為臨床提供有效的參考依據(jù),提高診治效果,促使患者病情盡快康復。
參考文獻
［1］張園,牟靜,周曉彬,等.多學科肺康復綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的影響.護理實踐與研究,2016,13(22):25-27.
［2］汪艷娟.整體責任制護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中應用研究.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(31):17-18.
作者：黃展芬 林佩芬 單位：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院
