醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量管理探析

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摘要：本文以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理為背景，探討如何加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理。探討內(nèi)容包括：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的重要意義、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀分析、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的建議，并從這三個(gè)方面展開了充分論述，以期為醫(yī)院的審計(jì)工作者提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；質(zhì)量管理；意義；現(xiàn)狀；建議

近年來，受到國(guó)際先進(jìn)審計(jì)理念的指引，我國(guó)的內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則逐步與國(guó)際接軌，對(duì)內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量管理也有了全新的認(rèn)識(shí)。雖然現(xiàn)階段我國(guó)的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理與國(guó)際最佳仍存在一定的差距，但隨著國(guó)內(nèi)審計(jì)人員對(duì)理論的研究以及對(duì)實(shí)踐的探討，相信很快就能夠迎頭趕上。本文將醫(yī)院作為切入對(duì)象，探討如何加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層以及公眾都對(duì)內(nèi)部審計(jì)有了更高的期望和要求。而內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量高低，直接關(guān)系到內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性，可以說審計(jì)質(zhì)量是內(nèi)部審計(jì)之所以被信賴的基礎(chǔ)。只有不斷地提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，才能充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的作用，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的重要意義

內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理是審計(jì)人員對(duì)審計(jì)活動(dòng)進(jìn)行的質(zhì)量控制行為，質(zhì)量管理貫穿于審計(jì)活動(dòng)的方方面面。醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理具有重要意義，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理是醫(yī)院提升審計(jì)能力的基石以醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量作為出發(fā)點(diǎn)，可以將其定義為內(nèi)部審計(jì)行為滿足審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和要求的程度，對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的管理一般要覆蓋到審計(jì)活動(dòng)的全過程。從作用來看，內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理能夠促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)職能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，并在此基礎(chǔ)上尋求不斷提升的空間?？梢哉f，內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理是醫(yī)院提升審計(jì)能力的基石。隨著內(nèi)部審計(jì)在全社會(huì)的影響力不斷擴(kuò)大，人們對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的關(guān)注不斷提升，中國(guó)內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)于2014年了《內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量評(píng)估辦法》，就內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更加細(xì)致的規(guī)定，這對(duì)于內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的提升，以及內(nèi)部審計(jì)職業(yè)的發(fā)展都具有重大意義。2.內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理有助于防范醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)的事業(yè)單位改革進(jìn)程正在逐步深化，作為醫(yī)院來說，內(nèi)部的職能架構(gòu)和組織方式都在不斷地發(fā)生變化，這使得內(nèi)部審計(jì)范圍更加擴(kuò)大化、審計(jì)環(huán)境更加復(fù)雜化、審計(jì)對(duì)象更加多樣化，再加上近年來內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)也正在面臨轉(zhuǎn)型，從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)轉(zhuǎn)型為多種審計(jì)業(yè)務(wù)綜合運(yùn)用的模式，上述要素給內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)帶來了新的變化，無形中增加了內(nèi)部審計(jì)工作的難度，也加劇了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。因此，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理，尋求內(nèi)部審計(jì)工作水平的提升，是醫(yī)院防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的必然選擇。3.內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理是醫(yī)院健康發(fā)展的客觀保障隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)也受到越來越多的關(guān)注。內(nèi)部審計(jì)不僅能夠有效監(jiān)督醫(yī)院各運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的履職情況，還能通過開展評(píng)價(jià)和分析，為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層提供決策依據(jù)，內(nèi)部審計(jì)已逐漸成為醫(yī)院治理體系中的重要組成部分。近年來，醫(yī)院的收入在不斷增加，醫(yī)院的規(guī)模在不斷擴(kuò)大，用于支持運(yùn)營(yíng)的各類支出也越來越龐大。資金一直是維持醫(yī)院良好運(yùn)轉(zhuǎn)的重要因素，內(nèi)部審計(jì)對(duì)于資金的使用起到了良好的監(jiān)督作用，做好內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理，為醫(yī)院的健康發(fā)展保駕護(hù)航。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀分析

目前，我國(guó)大部分醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理方面的現(xiàn)狀并不樂觀，存在許多有待解決的問題，經(jīng)分析這些問題主要體現(xiàn)在以下方面。1.醫(yī)院現(xiàn)階段的內(nèi)部審計(jì)意識(shí)有待提高具備良好的審計(jì)意識(shí)是開展內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的關(guān)鍵。醫(yī)院普遍缺乏審計(jì)意識(shí)是因?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部審計(jì)不夠重視，當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)審計(jì)發(fā)揮的作用沒有深層次的了解時(shí)，反映到具體的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理階段，就表現(xiàn)為缺乏軟硬件支持、缺乏權(quán)責(zé)劃分和預(yù)算方面的支持。在一些大中型醫(yī)院，雖然領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于內(nèi)部審計(jì)較為重視，但內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理相關(guān)制度尚不完善，沒有從領(lǐng)導(dǎo)層面給予有效的支持，影響了內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理發(fā)揮作用。2.醫(yī)院現(xiàn)階段的內(nèi)部審計(jì)模式有待創(chuàng)新我國(guó)大部分醫(yī)院中，內(nèi)部審計(jì)模式還比較陳舊，缺乏有效創(chuàng)新，在一定程度上對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理形成了制約。在過去，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)主要任務(wù)是查漏補(bǔ)缺、尋錯(cuò)糾弊，將醫(yī)院存在的問題找出來既完成任務(wù)，這種傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)模式一直以來束縛著醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)模式的創(chuàng)新，將審計(jì)工作重點(diǎn)一直停留在發(fā)現(xiàn)問題上，無法真正形成事中預(yù)警、事前預(yù)防的審計(jì)模式。內(nèi)部審計(jì)模式的裹足不前，導(dǎo)致現(xiàn)代化的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理不能有效發(fā)揮作用，難以適應(yīng)新時(shí)代下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量要求。3.醫(yī)院現(xiàn)階段的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制有待健全大部分醫(yī)院中缺乏有效的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，一直是制約內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的瓶頸。內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的缺乏主要體現(xiàn)在審計(jì)流程無章可依，造成審計(jì)工作流于形式，無法形成可用于內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。4.醫(yī)院現(xiàn)階段的內(nèi)部審計(jì)技術(shù)有待優(yōu)化在我國(guó)大部分的醫(yī)院中，落后的內(nèi)部審計(jì)技術(shù)時(shí)常令內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理陷入困境。在網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)院為了適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求，不斷引入新的信息化技術(shù)手段來服務(wù)于內(nèi)部管理，而醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)卻仍然有賴于傳統(tǒng)的審計(jì)工具和技術(shù)，對(duì)審計(jì)信息化的應(yīng)用缺乏足夠的技術(shù)支撐。這種現(xiàn)狀一方面導(dǎo)致了內(nèi)部審計(jì)的工作量增大、效率降低，另一方面也使審計(jì)人員在進(jìn)行職業(yè)判斷時(shí)發(fā)生偏差。因此，從內(nèi)部審計(jì)技術(shù)的角度出發(fā)，來探索解決醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理問題的對(duì)策勢(shì)在必行。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的建議

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，具有綜合性、長(zhǎng)期性和復(fù)雜性的特點(diǎn)。針對(duì)上述醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理中存在的問題，可以從以下幾個(gè)方面著手尋找對(duì)策。1.從提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)意識(shí)層面完善內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理站在醫(yī)院管理的高度不斷提高內(nèi)部審計(jì)意識(shí)，是加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層來說，要快速轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，重視內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院治理體系中所能發(fā)揮的重要作用，增加對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的關(guān)注度。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還要鼓勵(lì)醫(yī)院內(nèi)的其他職能部門支持內(nèi)部審計(jì)工作，提高全員的內(nèi)部審計(jì)意識(shí)。在具體的內(nèi)部審計(jì)實(shí)踐中，醫(yī)院要對(duì)內(nèi)部審計(jì)職能進(jìn)行精準(zhǔn)定位，積極保障內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，以便內(nèi)部審計(jì)不受限制的開展質(zhì)量管理活動(dòng)。2.從創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)模式層面完善內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理在現(xiàn)階段的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，每年的資金規(guī)模和業(yè)務(wù)范圍的變動(dòng)都非常大，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)模式已經(jīng)越來越難以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求，為了最大限度地保障醫(yī)院良好運(yùn)營(yíng)，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)模式進(jìn)行創(chuàng)新是大勢(shì)所趨。具體來說，醫(yī)院要改變?cè)械膯栴}導(dǎo)向?qū)徲?jì)模式，重視并開展風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的審計(jì)模式，通過對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，按風(fēng)險(xiǎn)的大小來決定審計(jì)順序和策略，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的事中預(yù)警和事前預(yù)防功能。當(dāng)然，審計(jì)模式創(chuàng)新并不代表著放棄原來的“查漏補(bǔ)缺”、“尋錯(cuò)糾弊”的功能，而是在其基礎(chǔ)上引入風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向，這種模式的優(yōu)勢(shì)在于從風(fēng)險(xiǎn)防范的角度來開展審計(jì)工作，既有效地管理了內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，也切實(shí)控制好了醫(yī)院的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。3.從健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制層面完善內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理為努力適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的需要，內(nèi)部審計(jì)必須不斷健全審計(jì)機(jī)制，規(guī)范審計(jì)行為，從而保障醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)能夠持續(xù)和健康的發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的健全需要從三個(gè)方面出發(fā)，以便重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理。一是在編制內(nèi)部審計(jì)方案過程中，要充分考慮審計(jì)質(zhì)量的相關(guān)階段，將內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理納入整個(gè)審計(jì)過程；二是設(shè)計(jì)好質(zhì)量控制節(jié)點(diǎn)，各節(jié)點(diǎn)需要的文檔或簽名都有細(xì)致的要求，從而保障內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理有據(jù)可依；三是在審計(jì)報(bào)告階段，要有對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的督導(dǎo)，特別是對(duì)于審計(jì)結(jié)論和審計(jì)意見部分，一定要有資深的審計(jì)人員來復(fù)核。在上述三個(gè)方面中，編制審計(jì)方案是內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)中設(shè)計(jì)控制節(jié)點(diǎn)是便于及時(shí)檢查和跟蹤質(zhì)量問題，審計(jì)報(bào)告督導(dǎo)則是從根本上提升對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的針對(duì)性。4.從優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)技術(shù)層面完善內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工具和技術(shù)，能夠在一定程度上加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的管理。優(yōu)化過程要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，積極引進(jìn)安全可靠的網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，強(qiáng)化計(jì)算機(jī)審計(jì)工具和技術(shù)方面的應(yīng)用。要從整體上提升審計(jì)信息化水平，特別是針對(duì)內(nèi)部審計(jì)在硬件和軟件上的投入。對(duì)于一些大中型醫(yī)院來說，由于醫(yī)院自身的信息化水平已經(jīng)很高，醫(yī)院的各職能部門內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)都是相互聯(lián)通的，因此內(nèi)部審計(jì)要勇于突破傳統(tǒng)的手工審查習(xí)慣，注重審計(jì)軟件的開發(fā)與研究，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)踐開展綜合分析，定義出適合自己的審計(jì)模型，從而提升審計(jì)工作效率。綜上所述，內(nèi)部審計(jì)所應(yīng)用的技術(shù)方式應(yīng)該是與醫(yī)院的技術(shù)等級(jí)相互匹配的，要使醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)技術(shù)進(jìn)一步完善與更新，就必須考慮醫(yī)院的具體情況，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的目標(biāo)。

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作者:張長(zhǎng)珍 單位:云南省昭通市綏江縣中醫(yī)院