泌尿系統(tǒng)教學(xué)效果的評估

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摘要:以器官系統(tǒng)為中心的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式被越來越多的醫(yī)學(xué)院校所接受，教學(xué)成果顯著。天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室以2012－2014級臨床醫(yī)學(xué)五年制1班、2班、3班的共274名學(xué)生為研究對象，由多學(xué)科共同編寫整合課教材，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué);與按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的2009級－2011級臨床醫(yī)學(xué)五年制1班、2班、3班的共276名學(xué)生進(jìn)行對照。以期末試卷泌尿系統(tǒng)知識點(diǎn)得分率來判斷知識點(diǎn)掌握情況。兩組學(xué)生在總成績和選擇題、論述題上都存在明顯差異。以此來探討整合課程在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用效果以及與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較的優(yōu)勢及可實(shí)施性。

關(guān)鍵詞:實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);整合課程;教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課之一，直接影響醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中具有重要作用［1］。傳統(tǒng)教學(xué)模式(lec-ture－basedlearning，LBL)以教師為中心，是通過教師課堂講授為主的填鴨式教學(xué)模式，這種方法不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，影響學(xué)習(xí)效果［2］。以器官系統(tǒng)為中心(organ-system-basedcurriculum，OS-BC)的醫(yī)學(xué)課程整合早在20世紀(jì)50年代由西方教育水平發(fā)達(dá)的國家提出并實(shí)施［3，4］。其主要思想是指將有關(guān)聯(lián)的各學(xué)科的知識點(diǎn)進(jìn)行重新編排整合，打破原有各學(xué)科之間的界限，從整體角度出發(fā)，幫助學(xué)生系統(tǒng)性、連貫性地掌握醫(yī)學(xué)知識，加強(qiáng)學(xué)生綜合運(yùn)用解決問題的能力。自從OSBC教學(xué)理念被提出以來，國內(nèi)外的許多醫(yī)學(xué)院校紛紛開設(shè)醫(yī)學(xué)整合課程，收到良好的教學(xué)效果［5－8］。因此，我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院從2012年開始，聯(lián)合解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系、生理學(xué)與病理生理學(xué)系、病理學(xué)教研室和藥理學(xué)系以及診斷學(xué)教研室，一起著手進(jìn)行整合課程教材的編寫與改革工作，第一批試點(diǎn)開展肝病整合課程和泌尿系統(tǒng)整合課程?，F(xiàn)對泌尿系統(tǒng)整合課程實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分的教學(xué)效果與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)效果進(jìn)行對比，分析如下。

1研究對象

研究對象為我校2009級－2014級臨床醫(yī)學(xué)五年制1班、2班、3班共550名學(xué)生，均在大三第一學(xué)期開設(shè)相關(guān)課程。其中2012級－2014級學(xué)生(共274人)以整合課教學(xué)模式，開設(shè)泌尿系統(tǒng)整合課程，作為實(shí)驗(yàn)組;2009級－2011級學(xué)生(共276人)以傳統(tǒng)教學(xué)模式，開設(shè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程，作為對照組。

2研究方法

2．1教學(xué)內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)組泌尿整合課程教材由相關(guān)教研室骨干教師采用第八版人民衛(wèi)生出版社出版的系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)和診斷學(xué)相關(guān)知識章節(jié)，打亂學(xué)科順序，梳理相關(guān)知識點(diǎn)重新組織編寫而成。對照組實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教材采用第八版人民衛(wèi)生出版社出版，由萬學(xué)紅、盧雪峰主編的診斷學(xué)。實(shí)驗(yàn)課教材均采用我校診斷學(xué)教研室編寫的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)。

2．2教學(xué)安排

實(shí)驗(yàn)組泌尿系統(tǒng)整合課程涉及實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的部分分為理論課與實(shí)驗(yàn)課，其中理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課4學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)8學(xué)時(shí)。對照組傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中涉及泌尿系統(tǒng)的部分也分為理論課與實(shí)驗(yàn)課，其中理論課5學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)8學(xué)時(shí)。兩組學(xué)生的授課教師團(tuán)隊(duì)相同。

2．3教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組泌尿系統(tǒng)整合課依據(jù)教學(xué)大綱要求，采用多媒體教學(xué)手段，打破原有學(xué)科界限，將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)以及診斷學(xué)中泌尿系統(tǒng)的相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)講解，使學(xué)生以整個(gè)泌尿系統(tǒng)作為一個(gè)整體理解的模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。對照組實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)依據(jù)診斷學(xué)教學(xué)大綱要求，采用多媒體教學(xué)手段，按照診斷學(xué)課本順序，對尿液檢查、腎功能實(shí)驗(yàn)進(jìn)行講解。

2．4評價(jià)方法

采用學(xué)期末閉卷筆試的方法并依照考教分離的原則，由診斷學(xué)教研室統(tǒng)一命題、閱卷，對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較，從而進(jìn)行兩種教學(xué)模式的比較。筆試題型包括名詞解釋、選擇題及問答題。內(nèi)容涵蓋80%教學(xué)大綱要求掌握的知識點(diǎn)。由于每屆考試泌尿系統(tǒng)所占總卷面分值不一:整合課2012級－2014級所占分?jǐn)?shù)分別為11分、11分和15分，診斷學(xué)2009級－2011級所占分?jǐn)?shù)分別為10分、18．5分和8分，所以以計(jì)算學(xué)生的實(shí)際得分率，即用學(xué)生實(shí)際得分除以各項(xiàng)的總分，來代表學(xué)生掌握知識點(diǎn)的情況。

2．5統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel2007和SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，設(shè)定P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3研究結(jié)果

通過對兩組學(xué)生客觀題(名詞解釋和選擇題)與主觀題(論述題)得分率的比較可以看出，兩部分成績整合課組均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0．01)4討論整合課程的開展與推廣是近十年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一大亮點(diǎn)。從上述比較中我們可以看出，整合課組的總成績較傳統(tǒng)教學(xué)組有明顯提高，其中名詞解釋題沒有顯著性差異，但是在選擇題與論述題的得分率比較中均存在明顯提高。主要原因考慮:①名詞解釋題為純記憶性題型，考查學(xué)生的記憶能力，與教學(xué)方法關(guān)系不大;②選擇題多為比較分散和零碎的知識點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)方法下學(xué)生比較難于掌握全部教學(xué)重點(diǎn)，而整合課教學(xué)方法打破學(xué)科界限，便于學(xué)生整體理解記憶;③論述題為主觀性試題，考查學(xué)生綜合分析問題，運(yùn)用所學(xué)知識解決問題的能力，整合課教學(xué)正是打破了原有學(xué)科的界線，幫助學(xué)生以泌尿系統(tǒng)作為一個(gè)整體，便于知識點(diǎn)的理解、運(yùn)用。對課程體系改革的思考一直是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在［9］。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院仍采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、“橋梁”課、臨床課“三段式”課程設(shè)置模式，其最大的弊端之一是基礎(chǔ)課與臨床課的割裂［10］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式將重點(diǎn)放在單一學(xué)科的系統(tǒng)性與完整性上，很少考慮各學(xué)科之間知識的連貫性、覆蓋面和重復(fù)性。比如說血栓與止血檢測的內(nèi)容，是教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，也是教學(xué)難點(diǎn)。這部分知識在生理學(xué)、病理生理學(xué)和診斷學(xué)中均有涉及，但往往學(xué)生答題情況不甚理想。再比如，對多尿的定義，診斷學(xué)中為＞2500ml/24h(萬學(xué)紅，盧雪峰．診斷學(xué)．8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:310)，而病理生理學(xué)中為＞2000ml/24h(王建枝，殷蓮華．病理生理學(xué)．8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:255)。重要的醫(yī)學(xué)定義在各教材中不統(tǒng)一，讓學(xué)生學(xué)起來一頭霧水，不知道以何為標(biāo)準(zhǔn)，只能考哪科，按照其教科書上的標(biāo)準(zhǔn)來回答，純粹為了應(yīng)付考試，失去了學(xué)習(xí)知識的意義。如果采用整合課教學(xué)方法統(tǒng)一編寫教材、統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)，則完全可以規(guī)避上述這些弊端，使得學(xué)生學(xué)習(xí)知識的連貫性、整體性大幅提高，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率，便于學(xué)生綜合理解運(yùn)用。而且我們在原有課時(shí)(理論5學(xué)時(shí)+實(shí)驗(yàn)3學(xué)時(shí))基礎(chǔ)上改為理論4學(xué)時(shí)+實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)，在不增加總課時(shí)的前提條件下，增加了學(xué)生動(dòng)手參與泌尿系統(tǒng)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的機(jī)會，使得學(xué)生有更加直觀的認(rèn)識，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。雖然以器官系統(tǒng)為中心的新型整合課教學(xué)模式在教學(xué)效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，式，但在我校實(shí)行的三年期間，也發(fā)現(xiàn)不少問題。①缺乏教材，整合課程的教材是由我校各教研室老師統(tǒng)一編寫，但受自身學(xué)術(shù)水平限制，教材質(zhì)量有待提高;②授課教師基礎(chǔ)知識扎實(shí)，但臨床知識薄弱，在對病例進(jìn)行講解的時(shí)候往往力不從心，所以未來可以考慮如何進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教師的臨床素質(zhì)，這樣才能更好地貫徹整合課更加貼近臨床的精神;③教師知識廣度不足，整合課程已經(jīng)打亂了原有學(xué)科的界限，所以教師只精通自己所在學(xué)科的知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要在各學(xué)科領(lǐng)域，特別是各學(xué)科交叉的知識點(diǎn)上下功夫，避免出現(xiàn)知識點(diǎn)“斷層”的現(xiàn)象，做好跨學(xué)科知識的儲備工作，加強(qiáng)開展各學(xué)科教師集體備課和試講模式;④對學(xué)生的評價(jià)體系不完善，整合課程是一門新興的教學(xué)方法，對學(xué)生的教學(xué)評估體系如果仍然沿用之前的閉卷筆試的方法，并沒有對學(xué)生臨床綜合運(yùn)用知識的能力做出全面、客觀的評價(jià)，設(shè)計(jì)出新的適應(yīng)整合課的教學(xué)評價(jià)體系將引導(dǎo)學(xué)生從死記書本的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)換到學(xué)會如何靈活運(yùn)用知識的層面?？傮w來說，整合課程的開展確實(shí)提高了學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力，在過程中遇到的問題可在今后的教學(xué)中不斷改進(jìn)和調(diào)整。

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作者:張佳俐 單位:天津醫(yī)科大學(xué)診斷學(xué)教研室