復(fù)雜結(jié)石泌尿系統(tǒng)論文

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1資料與方法

1.1一般資料

本試驗(yàn)研究對(duì)象共77例，均已簽署知情協(xié)議書(shū)，患者入院時(shí)間均在2012年1月～2013年1月，均已確診為復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石，且已排除其它疾病干擾?；颊吣信壤秊?1∶26，年齡23～68歲，平均（44.8±9.1）歲，詳細(xì)診斷顯示單發(fā)、多發(fā)、鑄型結(jié)石的比例為19∶38∶20，無(wú)其他類型結(jié)石，37例患者結(jié)石位于右腎，30例患者位于左腎，其余患者為雙側(cè)結(jié)石。結(jié)石大小在（1.1cm×0.8cm～3.3cm×5.9cm）之間，部分患者存在并發(fā)癥，主要為高血壓、冠心病、糖尿病、感染等。患者組內(nèi)基本信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方案

1.2.1儀器設(shè)備

腎鏡及輸尿管鏡均為德國(guó)狼牌，前者型號(hào)為20.8Fr，后者型號(hào)為8Fr或9.8Fr。超聲/氣壓彈道碎石機(jī)為EMS第三代系統(tǒng)，進(jìn)口自瑞士。液壓灌注泵為國(guó)內(nèi)產(chǎn)。

1.2.2手術(shù)過(guò)程

（1）行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，以硬膜外麻醉作為麻醉方式，取截石位開(kāi)始手術(shù)；（2）于膀胱鏡下順著患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)為6F，插至腎盂，行生理鹽水灌注，留置導(dǎo)尿管；（3）協(xié)助患者改為俯臥位，微墊高患側(cè)，行B超檢測(cè)，確定結(jié)石情況，選擇穿刺點(diǎn)，以穿刺針刺入患者腎中、下盞腎集合系統(tǒng)，尿液溢出則顯示穿刺部位正確；（4）置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，以擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺孔，首先使用筋膜擴(kuò)張器，將穿刺孔擴(kuò)張至18F，隨后使用套疊金屬擴(kuò)張器，將穿刺孔擴(kuò)張到24F；（5）置入經(jīng)皮腎鏡，尋找患者體內(nèi)結(jié)石，期間需用輸尿管泵保證視野；（6）利用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石清石工作，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；（7）確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留后，拔出導(dǎo)尿管，置入6F雙J管，退出經(jīng)皮腎鏡，置腎造瘺管；（8）行各項(xiàng)術(shù)后處理，視實(shí)際情況拔腎造瘺管、雙J管。

2結(jié)果

77例患者平均手術(shù)時(shí)間（71.5±25.1）min，平均住院時(shí)間（11.5±5.4）d。77例中66例一次手術(shù)成功，一次手術(shù)成功率85.7%。11例患者有7例行二次手術(shù)，另4例患者口服排石藥物，均成功清除體內(nèi)結(jié)石，以手術(shù)方式成功清除結(jié)石的患者共73例，占94.8%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯示，該手術(shù)方式效果良好。患者術(shù)中無(wú)任何并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后隨訪半年，也未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3結(jié)論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石最為有效的方案，而第三代EMS超聲/氣壓彈道碎石機(jī)的出現(xiàn)，又更進(jìn)一步地提升了治療效果，本例中77例患者一次手術(shù)成功率高達(dá)85.7%，且未能成功一次清石的患者，也能在短期內(nèi)經(jīng)過(guò)有效的后續(xù)治療達(dá)到排石清石的效果，而且該手術(shù)方案還具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等一系列特點(diǎn)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。該方案之所以具備如此高的清石效果，無(wú)疑在于其結(jié)合了超聲碎石和氣壓彈道碎石兩種方案的優(yōu)點(diǎn)。一方面，以氣壓彈道碎石，我們能夠輕松高效地將高硬度結(jié)石粉碎成塊，另一方面，超聲碎石又能有效處理低硬度結(jié)石，并將粉碎后的結(jié)石從患者體內(nèi)清除。當(dāng)然，要達(dá)到最佳的結(jié)石粉碎清除效果，還是需要我們深入研究設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)設(shè)定，本例中我們將氣壓彈道的頻率選定在8～12Hz，而將超聲系統(tǒng)的能量值選定在40%～80%，效果良好，應(yīng)該可以適當(dāng)推廣。總之，經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石，具有療效顯著，清石成功率高、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、安全穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，是值得我們首選的治療方案。

作者：胡義強(qiáng) 段江飛 楊為 帥其貴 單位：江西省九江市第六人民醫(yī)院泌尿外科