泌尿外科尿管感染監(jiān)測(cè)及干預(yù)效果評(píng)價(jià)

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[摘要]目的探討泌尿外科導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI）監(jiān)測(cè)及干預(yù)效果。方法回顧性調(diào)查該院于2017年5月—2019年10月收診的1233例CAUTI患者，按照調(diào)查時(shí)間不同分為對(duì)照組（481例，傳統(tǒng)式干預(yù)，2017年5月—2018年4月）與觀察組（752例，集束化干預(yù)，2018年5月—2019年10月）兩組，比較組間CAUTI患者的3d內(nèi)CAUTI發(fā)生率、1周內(nèi)CAUTI發(fā)生率、1周以上CAUTI發(fā)生率，尿路刺激持續(xù)天數(shù)，尿管留置天數(shù)，以及臨床滿意率。結(jié)果觀察組CAUTI患者的3d內(nèi)CAUTI發(fā)生率（0.00%）、1周內(nèi)CAUTI發(fā)生率（0.00%）、1周以上CAUTI發(fā)生率（0.13%），均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.274、9.426、11.017，P＜0.05）；觀察組CAUTI患者的尿路刺激持續(xù)時(shí)間（1.56±0.26）d、尿管留置時(shí)間（3.75±0.42）d均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.857、119.522，P＜0.05）；觀察組CAUTI患者的滿意率（97.87%）較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.897，P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用集束化干預(yù)后，可降低患者的CAUTI發(fā)生率，提升患者的整體滿意率，縮短患者的尿路刺激持續(xù)天數(shù)與尿管留置天數(shù)。

[關(guān)鍵詞]感染監(jiān)測(cè)；泌尿外科；干預(yù)效果

泌尿外科的臨床基本操作包括留置尿管與導(dǎo)尿術(shù)，常會(huì)造成患者發(fā)生尿路感染，增加其并發(fā)尿路相關(guān)性感染（CAUTI）的機(jī)率[1]，影響其恢復(fù)，故目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于如何減低CAUTI患者的感染率較為關(guān)注[2]。院內(nèi)近期以注重細(xì)致性、前瞻性的集束化干預(yù)對(duì)CAUTI患者實(shí)施輔治居多[3]，集束化干預(yù)是一種基于循證實(shí)踐指南對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)進(jìn)行最大限度優(yōu)化的管理手段，具有可行性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)護(hù)理步驟進(jìn)行操作后，可提高患者的護(hù)理質(zhì)量，降低其CAUTI發(fā)生率。為知悉該護(hù)理手段的臨床具體效果，該文于2017年5月—2019年10月期間對(duì)1233例CAUTI患者分別實(shí)施集束化干預(yù)以及傳統(tǒng)式干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選定該院收診的CAUTI患者1233例，按照調(diào)查時(shí)間不同分為對(duì)照組（481例，2017年5月—2018年4月）與觀察組（752例，2018年5月—2019年10月）兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①留置尿管型號(hào)、材質(zhì)一致，且符合CAUTI標(biāo)準(zhǔn)；②1233例CAUTI患者入組對(duì)象均由倫理委員會(huì)審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥效未過者；②藥物依賴史者；③理解或表達(dá)存在障礙者。觀察組CAUTI患者中，年齡15～94歲，平均年齡（61.05±8.35）歲。對(duì)照組CAUTI患者中，年齡21～95歲，平均年齡（61.13±8.07）歲。比較以上資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)式護(hù)理，方法：①膳食指導(dǎo)。叮囑患者平日遵守“多餐少食”原則，多吃新鮮瓜果，禁食辛辣、寒涼的食物，注意攝入一定量的熱量、蛋白質(zhì)及維生素，以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。②宣教指導(dǎo)。不定期為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、CAUTI疾病知識(shí)及相關(guān)防治知識(shí)等。③翻身護(hù)理。為避免患者罹患?jí)毫π該p傷，醫(yī)護(hù)工作者需按時(shí)協(xié)助其進(jìn)行翻身工作。④保暖護(hù)理。在維持室內(nèi)良好通風(fēng)的基礎(chǔ)上還需對(duì)其溫、濕度進(jìn)行調(diào)控，將保暖被褥置于患者床邊，方便及時(shí)加蓋。觀察組在上述基礎(chǔ)上行集束化干預(yù)，方法：①集束化方案制定，對(duì)患者的用藥禁忌、病史情況等個(gè)人信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并行集束化方案，同時(shí)護(hù)理過程中需依據(jù)患者病情發(fā)展對(duì)其方案進(jìn)行改進(jìn)、完善[4]。②設(shè)計(jì)CAUTI查檢表，懸掛于患者床位，每例CAUTI均需進(jìn)行置管前、置管中查檢，置管后每班進(jìn)行查檢，查檢內(nèi)容主要包括感染防控的核心措施及執(zhí)行情況。③盡量減少置管天數(shù)，每日對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)測(cè)其能否實(shí)施尿管拔除操作。④手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格手衛(wèi)生指針，接觸患者及為患者實(shí)施尿管護(hù)理前后均需通過七步洗手法實(shí)施手部消毒，并將此列為科室重點(diǎn)質(zhì)控及考核項(xiàng)目。⑤尿液引流護(hù)理，以高舉平臺(tái)法對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行固定處理，保持引流系統(tǒng)的密閉性，如非必須不得隨意打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口，引流期間需注意避免集尿袋、導(dǎo)尿管產(chǎn)生扭結(jié)現(xiàn)象[5]；集尿袋放置時(shí)，應(yīng)將其置于患者膀胱下方位置，且需通過碘伏棉球（0.5%）對(duì)患者放尿后的集尿袋口進(jìn)行消毒，減少感染幾率。⑥沖洗護(hù)理，若非對(duì)導(dǎo)管阻塞產(chǎn)生懷疑或預(yù)見，不可對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗過程保持密閉性。⑦宣教與心理干預(yù)，通過觀看視頻、廣播、面對(duì)面交流等形式將CAUTI的危害性、防治方法等進(jìn)行講解[6]，同時(shí)予以患者鼓勵(lì)、支持與勸慰，以舒緩其內(nèi)心壓力[7]，有利于其依從性、干預(yù)滿意度提升。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)分析組間CAUTI患者的3d內(nèi)CAUTI發(fā)生率、1周內(nèi)CAUTI發(fā)生率、1周以上CAUTI發(fā)生率，尿路刺激持續(xù)時(shí)間，尿管留置時(shí)間，以及臨床滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者尿路感染發(fā)生率比較

觀察組CAUTI患者的3d內(nèi)CAUTI發(fā)生率（0.00%）、一周內(nèi)CAUTI發(fā)生率（0.00%）、一周以上CAUTI發(fā)生率（0.13%）均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者尿路刺激持續(xù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間比較

觀察組CAUTI患者的尿路刺激持續(xù)時(shí)間（1.56±0.26）d、尿管留置時(shí)間（3.75±0.42）d，均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者滿意度比較

觀察組CAUTI患者的滿意率（97.87%），較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

泌尿外科相關(guān)疾病常需進(jìn)行侵入性操作[8]，一般以留置尿管為主，其常見并發(fā)癥之一即為CAUTI[9]，一般由尿道口黏膜生理環(huán)境被破壞引發(fā)。導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置于人體尿道，會(huì)對(duì)黏膜的細(xì)菌抵抗力、泌尿道生理環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)重破壞，且細(xì)菌會(huì)相應(yīng)附著于導(dǎo)尿管平面，最終導(dǎo)致細(xì)菌滋生。其主要感染原因包括：①尿管留置的天數(shù)較長(zhǎng)；②機(jī)體免疫能力較差；③導(dǎo)尿材料擇取不合理；④操作不當(dāng);⑤基礎(chǔ)慢性疾病較多。若防治手段不科學(xué)，可能會(huì)延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，對(duì)其造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。集束化護(hù)理是一種具有序貫性、目標(biāo)性、整體性、實(shí)踐性及評(píng)估性等特點(diǎn)的護(hù)理輔助手段，臨床工作期間的持續(xù)力、執(zhí)行力較佳，可在基于集束化方案制定的前提下，從查檢表設(shè)計(jì)、病情評(píng)估、手衛(wèi)生、尿液引流、沖洗、宣教角度出發(fā)，盡可能減少患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者的感染防護(hù)能力，降低患者的尿路刺激持續(xù)天數(shù)與尿管留置天數(shù)；同時(shí)結(jié)合“因人施護(hù)”理念，從患者心理層面上幫助其提升疾病認(rèn)知能力[10]，改善患者的滿意度，減少患者的心理壓力，最大限度降低患者的尿路感染率。該文觀察組CAUTI患者的尿路刺激持續(xù)時(shí)間（1.56±0.26）d、尿管留置時(shí)間（3.75±0.42）d，均較對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組CAUTI患者的滿意率（97.87%），較對(duì)照組高（P＜0.05）。對(duì)比說明CAUTI患者應(yīng)用集束化干預(yù)的效用更佳，這與白莉等學(xué)者[11]的文章結(jié)論大致相同，文中將190例留置尿管患者分為觀察組（95例，集束化護(hù)理管理）與對(duì)照組（95例，常規(guī)護(hù)理），觀察組留置尿管患者的CAUTI（26.3%），較對(duì)照組低（P＜0.05）。而該文觀察組CAUTI患者的3d內(nèi)CAUTI發(fā)生率（0.00%）、一周內(nèi)CAUTI發(fā)生率（0.00%）、一周以上CAUTI發(fā)生率（0.13%），均較對(duì)照組低（P＜0.05）。綜上所述，CAUTI患者以集束化干預(yù)進(jìn)行輔治，可減少患者的尿路感染情況，改進(jìn)其護(hù)理質(zhì)量。

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作者：周皓光 繆桂花 徐美琴 單位：如皋博愛醫(yī)院感控科