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【摘要】目的:利用X線診斷技術(shù)和超聲波診斷技術(shù)的不同優(yōu)點(diǎn),在臨床中對(duì)同一泌尿系結(jié)石病例的成像分析,獲得二者相互協(xié)作的診斷效果。方法:收集實(shí)際工作中4例不同情況的病例,針對(duì)這兩種不同的成像技術(shù)與診查手段,對(duì)獲得的診斷結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果:X線診斷技術(shù)結(jié)合超聲診斷技術(shù)在泌尿結(jié)石診斷中各具的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),能夠解決單一的檢查手段容易出現(xiàn)的遺漏現(xiàn)象。結(jié)論:工作中利用二者成像的不同載體和原理優(yōu)勢(shì)、互利互補(bǔ)的診斷效果,幫助提高泌尿結(jié)石的發(fā)現(xiàn)、定位以及測(cè)量的準(zhǔn)確上率都具有積極的意義。
【關(guān)鍵詞】X線;超聲波;泌尿系結(jié)石;結(jié)合診斷
目前結(jié)石是泌尿系統(tǒng)比較常見(jiàn)的疾癥,特別是在貴州省卡斯特熔巖重水地區(qū)較為普遍。雖然在臨床中急性期癥狀比較突出,但和其它比如腹部急癥等臨床表現(xiàn)還是有一定的鑒別難度,在臨床診斷過(guò)程中同時(shí)運(yùn)用超聲波結(jié)合X線對(duì)其發(fā)現(xiàn)與定位以及大小形態(tài)的分析,診斷的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率都有一定提高的互利作用。
1資料與方法
1.1病例1女,17歲,學(xué)生,訴半年來(lái)右側(cè)髂嵴上緣隱痛,反復(fù)性發(fā)作,進(jìn)行性加重,并近兩小時(shí)前感覺(jué)該部位刺痛,同側(cè)腰部脹痛難忍。在學(xué)校衛(wèi)生室肌注一支“顱痛定”后,由同學(xué)扶送前來(lái)我中心就診。體格檢查:急性面容,體乏無(wú)力,T37.4℃、R23次/min、P86次/min、BP110/70mmHg;實(shí)驗(yàn)室檢查:尿Rt:RBC+++、WBC++;超聲檢查:右腎集合系統(tǒng)內(nèi)見(jiàn)約2.3cm低回聲液性分離暗區(qū)、右輸尿管上段明顯擴(kuò)張,下段和膀胱區(qū)因大便及腸氣較多而未探及特殊,左腎及左輸尿管回聲正常,經(jīng)清腸術(shù)后攝腹部平片,骶髂關(guān)節(jié)上緣見(jiàn)一枚大小約1.1×0.7cm的高密度邊緣清晰陰影,即觀察到結(jié)石位置大約在右側(cè)輸尿管第二個(gè)狹窄處上方,雙腎區(qū)、左輸尿管及膀胱區(qū)均未見(jiàn)明顯X線異常征象。而綜合B超和X線影像的檢查結(jié)果,得出結(jié)論:右輸尿管中段結(jié)石并右腎中度積液。
1.2病例2男、47歲,農(nóng)民,訴近三年來(lái)左腰反復(fù)性疼痛時(shí)而加重并牽至腿膝,時(shí)有隨天氣變化而反復(fù)發(fā)作,三年前曾到外地醫(yī)院照腰椎片檢查,診斷腰椎有骨質(zhì)增生,遂以腰椎骨質(zhì)增生并腰肌勞損治療,癥狀稍有減輕,但仍時(shí)有發(fā)作,近日復(fù)發(fā)并加重到我中心就診。患者自覺(jué)腰疼且尿多不適,經(jīng)尿Rt檢驗(yàn),RBC+、WBC++,疑有結(jié)石,經(jīng)清腸攝腹部平片,結(jié)果雙腎輸尿管及膀胱區(qū)均未見(jiàn)明顯陽(yáng)性X線征象,遂以泌尿感染抗炎治療,癥狀好轉(zhuǎn),但半月后患者病癥復(fù)發(fā),進(jìn)而加重。B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎集合系統(tǒng)相當(dāng)于左腎下極顆狀沙粒樣堆積較強(qiáng)回聲,后壁伴有較弱的聲影,余右腎雙輸尿管及膀胱均未探及陽(yáng)性回聲征象,固然超聲的結(jié)論為左腎下極多發(fā)性沙粒樣結(jié)石。
1.3病例3男,2歲半。一個(gè)月前出現(xiàn)尿急尿痛,于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗炎治療,并服用民間草醫(yī)藥物而未見(jiàn)顯效,十天前癥狀加重,白天尿極少,偶有尿道外口滴出少量尿液,疼痛哭鬧,夜間熟睡時(shí)無(wú)控制緩流性尿床(其父訴)。到我中心檢查時(shí)作骨盆片,發(fā)現(xiàn)其未發(fā)育聯(lián)合的恥骨間一枚橢圓狀花生米樣大小的高密度陰影,開(kāi)始疑為未聯(lián)合的恥骨骨化中心陰影。經(jīng)超聲檢查膀胱明顯充盈擴(kuò)張,置探頭慢慢向足側(cè)傾斜,于恥骨聯(lián)合間,相當(dāng)于尿道內(nèi)口見(jiàn)0.6cm強(qiáng)回聲光團(tuán),并有明顯后壁聲影。于再加攝向頭側(cè)成45°骨盆片,見(jiàn)該高密度影與恥骨聯(lián)合位置有改變及分離,故明確是尿道內(nèi)口結(jié)石并有阻塞癥狀。
1.4病例4女,31歲,訴兩天前尿急尿痛不適,右腰脹痛,6小時(shí)前突然加重并難以直立,到醫(yī)院就診時(shí)先予止痛鎮(zhèn)靜,尿Rt檢查:RBC+、WBC+++,疑似結(jié)石征象。先作B超掃查時(shí),右腎集合系統(tǒng)有1.5cm分離液性暗區(qū)的輕度積液,未探到結(jié)石陽(yáng)性征象;經(jīng)清腸術(shù)處理后作X線腹部攝片,雙腎輸尿管及膀胱區(qū)亦均未見(jiàn)陽(yáng)性征象。然結(jié)合診斷為右腎炎性積液,予以抗炎治療,四天后癥狀消失,病人恢復(fù)良好。
2結(jié)果
上述4例都是利用X線結(jié)合超聲波檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石及積液等疾癥的診斷分析,靈活運(yùn)用了X線診斷技術(shù)和超聲波診斷技術(shù)等多種診查手段有利于對(duì)疾病的發(fā)現(xiàn)以及診斷正確率的提高,盡量減少漏診、誤診的可能。
2.1臨床上B超的診斷適用特點(diǎn)在于其超聲波對(duì)實(shí)質(zhì)性器臟所產(chǎn)生回聲波的成像分析,最常用于肝膽胰脾腎以及心臟、婦科產(chǎn)科的診查;而X線卻是利用同一部位或相鄰部位不同器官組織對(duì)X線的吸收不同而形成對(duì)比性影像對(duì)疾病的分析診斷。雖然兩者實(shí)用性有所不同,但在某些疾病診查時(shí)卻有很多共同的選擇價(jià)值,特別是對(duì)泌尿結(jié)石診查時(shí)就很具代表性,比如二者都可以用于結(jié)石的定位、定形和測(cè)量估值。B超決定于掃查的手法及圖像切面的取法;X線平片圖像卻是投影成像,有一定的放大率和重疊性。所以,二者的診斷結(jié)果會(huì)有一定的出入和偏差,但結(jié)合診查,可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,相互彌補(bǔ),從而綜合分析,在結(jié)論上卻有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。
2.2由于超聲的操作簡(jiǎn)便,而且能靈活自如地變動(dòng)直觀圖像,對(duì)病變可隨意重復(fù)取像,防止病變漏診,對(duì)身體也無(wú)傷害作用,在泌尿結(jié)石檢查時(shí)應(yīng)該是首先;X線平片攝影雖然圖像固定死板,并且洗腸操作等準(zhǔn)備活動(dòng)較為繁瑣,但其對(duì)結(jié)石的測(cè)量、定位(特別在輸尿管結(jié)石,B超不易探及發(fā)現(xiàn)),給取石手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備的意義較高。
2.3在診查有疑慮或?qū)Y(jié)果持有不夠完善的觀點(diǎn)時(shí),同時(shí)利用X線和B超對(duì)同一部位疾病檢查時(shí)可能會(huì)起著互補(bǔ)效果。如病例1,B超能查出右腎有積液卻因?yàn)檩斈蚬茈y以探測(cè)或外界因素干擾而疏漏,X線平片卻恰能彌補(bǔ)這一缺陷,并能較為準(zhǔn)確地對(duì)病變?cè)隗w表投影定位、擬形(X線投影對(duì)結(jié)石的放大率一般小于10%,且取決于人為因素),對(duì)取石手術(shù)幫助較大;對(duì)于密度較小,顆粒較細(xì)且疏散的結(jié)石病變,X線穿透性較強(qiáng),在平片圖片上有時(shí)呈模糊影甚至未見(jiàn)明顯陰影,分辨率極低。如病例2,左腎沙粒樣結(jié)石就可能因?yàn)閄線的強(qiáng)穿透性而漏診,然而B(niǎo)超卻能探及到0.1cm細(xì)小顆粒病變;還比如病例3,兩種檢查結(jié)果均值得疑問(wèn),但經(jīng)過(guò)改變掃查方法和投照體位技術(shù)后反復(fù)分析就能基本確診了;病例4雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石征象,但排除結(jié)石后有利于建立有效的治療方案。
3小結(jié)
結(jié)石本身是體內(nèi)代謝產(chǎn)生的異物,其組成成分或理化結(jié)構(gòu)各不盡相同,有些是低原子構(gòu)成低密度成分的草酸鹽化合物質(zhì),X線下常常因穿透而未見(jiàn)顯像,就易于疏漏。如某右輸尿管結(jié)石病人,超聲檢查時(shí)右腎積液,X線平片卻為陰性征象,進(jìn)而作靜脈腎盂造影攝片后才發(fā)現(xiàn)有結(jié)石病變。所以,在診查結(jié)石病變的過(guò)程中,如果在病人經(jīng)濟(jì)條件允許并隨著病人意愿下,應(yīng)盡量同時(shí)選擇運(yùn)用超聲波結(jié)合X線等多種診查手段來(lái)綜合分析,互利互補(bǔ),為病人作出正確無(wú)誤的診斷結(jié)論,以解除病人的疾痛為目的和出發(fā)點(diǎn),不斷探索更科學(xué)的醫(yī)學(xué)診查思維,為人類診療的進(jìn)步發(fā)展去努力。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王溱主編,X線診斷學(xué)[M].河北教育出版社.
[2]康水軍主編,超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.
作者:石亮宏 單位:貴州省黎平縣疾病預(yù)防控制中心
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
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級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):--
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