泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿膿毒癥患者治療

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【摘要】目的探討泌尿系結(jié)石合并尿膿毒癥患者的治療方法和治療效果。方法選取2016年5月～2018年6月于我院接受治療的泌尿系結(jié)石合并尿膿毒癥患者10例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行輸尿管鏡直視下逆行置管引流術(shù)或者經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，等到患者的感染情況得到控制，生命體征穩(wěn)定之7天之后對(duì)患者進(jìn)行二期碎石術(shù)。結(jié)果使用經(jīng)輸尿管鏡直視下逆行置雙J管對(duì)患者進(jìn)行治療成功7例，3例置管失敗的患者在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)?；颊叩母腥厩闆r得到控制，生命體征穩(wěn)定之7天之后對(duì)患者進(jìn)行二期碎石術(shù)，所有患者的結(jié)石均得到完全清除。結(jié)論輸尿管鏡直視下逆行置管引流術(shù)和經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)是對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿膿毒癥患者進(jìn)行治療的有效方式，對(duì)患者的感染情況進(jìn)行控制之后，對(duì)患者實(shí)施二期碎石術(shù)能夠?qū)颊叩慕Y(jié)石進(jìn)行完全清除，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿膿毒癥；方法；效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年6月于我院接受治療的泌尿系結(jié)石合并尿膿毒癥患者10例作為研究對(duì)象，其中，男3例，女7例，年齡44～85歲，平均年齡（63.8±1.5）歲，患者的主要臨床表現(xiàn)為腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱等，均出現(xiàn)不同程度的患側(cè)腎區(qū)叩擊疼痛，入院后對(duì)所有患者進(jìn)行B超、CT以及KUB平片等影像學(xué)檢查，確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿膿毒癥。

1.2方法

在對(duì)所有患者進(jìn)行治療時(shí)，均分為兩個(gè)階段進(jìn)行治療，第一個(gè)治療階段主要是使用廣譜抗生素抗感染，對(duì)于有出血癥狀的患者，根據(jù)患者的出血情況為患者補(bǔ)充血容量，為患者補(bǔ)液，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，同時(shí)采取輸尿管鏡直視下逆行置雙J管引流術(shù)治療。對(duì)于輸尿管鏡直視下逆行置雙J管置管失敗的患者，采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡穿刺造瘺術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。等到患者的感染情況得到控制，生命體征穩(wěn)定之7天之后對(duì)患者進(jìn)行二期碎石術(shù)治療。

2結(jié)果

經(jīng)輸尿管鏡直視下逆行置雙J管成功7例，3例置管失敗的患者在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，手術(shù)過程中未見患者出現(xiàn)高壓膿性尿液噴出。所有患者在接受手術(shù)過程中以及手術(shù)完成后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)完成3～7天后，患者的體溫和血白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)至正常水平，患者的感染情況得到控制，生命體征穩(wěn)定之后7天對(duì)患者進(jìn)行二期碎石術(shù)，所有患者均未出現(xiàn)輸尿管穿孔、術(shù)后高熱、嚴(yán)重出血以及輸尿管撕裂等，手術(shù)完成后3～4周對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，所有患者的結(jié)石均得到完全清除。

3討論

尿膿毒癥是尿路感染引起的膿毒血癥，癥狀較為嚴(yán)重的患者很容易發(fā)展為感染性休克，致死率非常高[1]。在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿膿毒癥患者進(jìn)行治療時(shí)，由于患者的主要病理機(jī)制在尿路感染，患者泌尿系統(tǒng)的梗阻會(huì)使患者腎盂內(nèi)的壓力不斷上升，患者體內(nèi)的毒素或者細(xì)菌會(huì)進(jìn)入患者的血液循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身中毒。由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿膿毒癥患者的身體狀況一般都比較差，全身中毒癥狀比較嚴(yán)重，對(duì)患者進(jìn)行任何創(chuàng)傷比較大的手術(shù)都會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以盡量使用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，臨床上經(jīng)常采取的微創(chuàng)手術(shù)類型包括膀胱鏡下逆行置管引流術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)以及輸尿管鏡直視下逆行置管引流術(shù)等。膀胱鏡下逆行置管引流術(shù)是一種盲置方式，對(duì)患者的置管成功率比較低[2]。在使用輸尿管鏡直視下逆行置管引流術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿膿毒癥患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下為患者進(jìn)行置管，置管成功率非常高。但是在使用輸尿管鏡直視下逆行置管引流術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要注意減少灌注流量，這樣能夠有效防止患者出現(xiàn)感染擴(kuò)散。在本次研究中，對(duì)所有患者均行輸尿管鏡直視下逆行置管引流術(shù)，結(jié)果置管成功的患者有7例，成功率為70%，患者均未出現(xiàn)感染擴(kuò)散癥狀。3例置管失敗患者使用經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、穿刺失敗或者損傷腎臟周圍臟器等并發(fā)癥，所以在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿膿毒癥患者進(jìn)行治療時(shí)，首選輸尿管鏡直視下逆行置管引流術(shù)[3]?；颊叩母腥厩闆r得到控制，生命體征穩(wěn)定之7天之后對(duì)患者進(jìn)行二期碎石術(shù)，所有患者的結(jié)石均得到完全清除，說明輸尿管鏡直視下逆行置管引流術(shù)和經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)是對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿膿毒癥患者進(jìn)行治療的有效方式，對(duì)患者的感染情況進(jìn)行控制之后，對(duì)患者實(shí)施二期碎石術(shù)能夠?qū)颊叩慕Y(jié)石進(jìn)行完全清除，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉彥軍,胡和平,張小艷,等.輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診微創(chuàng)處理及臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):83-84.

[2]李法江,黃紅星,鄭軼群,等.內(nèi)、外引流方式在輸尿管結(jié)石合并尿膿毒血癥中應(yīng)用的臨床對(duì)照研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):617-620.

[3]魯守會(huì),魯守琳,孟凡峰,等.分期微通道經(jīng)皮腎治療合并尿膿毒癥輸尿管上段結(jié)石的臨床分析[J].泌尿外科雜志:電子版,2016(4):48-49.

作者：戴超 單位：蘇州科技城醫(yī)院泌尿外科