前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床醫(yī)學(xué)論文范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月~2011年6月收治的56例AOPP患者,其中25例男性患者,31例女性患者,年齡11~76歲,平均年齡為28歲。該該組病例中,均與AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,根據(jù)臨床表現(xiàn)及CHE的高低將該56例患者分為16例輕度患者,14例中度患者,26例重度患者。重度類型:33例患者由于敵敵畏,7例患者由于氧化樂果,9例由于樂果,3例由于“1605”,3例由于“3911”,1例由于其他。中毒方式:有53例是口服中毒,3例是皮膚中毒。從服毒后的15s~12h是開始救治的時間,患者服毒量在10ml~500ml。
1.2治療方法
患者進(jìn)入急診室后立即給予清水洗胃,若患者皮膚和頭發(fā)有污染,則需要同時清洗。皮膚中毒的患者除了使用清水對頭發(fā)皮膚進(jìn)行清洗外,給予吸氧、吸痰、保留導(dǎo)尿、開放靜脈、常規(guī)使用2~6mg的長托寧、5~300mg的阿托品、1~2g的氯解磷定等。若患者出現(xiàn)呼吸不平穩(wěn),則根據(jù)其具體情況給予氣管插管或呼吸抑制劑。將患者轉(zhuǎn)入ICU主要治療:
①抑制毒物吸收(將頭發(fā)、皮膚進(jìn)行再次清洗,胃沖洗、導(dǎo)瀉);
②促進(jìn)毒物排泄(對患者胃腸減壓、利尿);
③根據(jù)患者情況合理的給予其氯解磷定、長托寧,并對阿托品的用法和用量進(jìn)行隨時的調(diào)節(jié)。在患者住院的頭3d,常規(guī)給予患者20mg~50mg的地塞米松,并給予穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、抗酸保護(hù)胃粘膜等治療。若患者出現(xiàn)不能自主呼吸或呼吸不平穩(wěn)則需要對其及時的應(yīng)用呼吸興奮劑輔助呼吸。若患者出現(xiàn)心跳停止需要對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若患者出現(xiàn)“反跳”則需要先將原因查明后再給予其治療。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭則需要給予抗休克處理。
2結(jié)果
在本組資料中治愈的患者有55例,治愈率為98.2%。僅有1例患者因自動出院而很快發(fā)生死亡。
3討論
有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶進(jìn)行抑制,造成乙酰膽堿的蓄積,由此導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)被持續(xù)沖動,最終引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、煙堿樣和毒蕈堿樣等癥狀的發(fā)生。阿托品能夠?qū)⒁阴D憠A對中樞神經(jīng)和副交感神所造成的毒蕈堿受體作用進(jìn)行阻斷,有效的緩解毒蕈樣癥狀以及有效對呼吸中樞進(jìn)行抑制。但是卻不能夠緩解煙堿樣癥狀以及使膽堿酯酶活力恢復(fù)。所以若患者AOPP重度一經(jīng)診斷,應(yīng)當(dāng)立即對其使用阿托品,不能夠在將胃腸道清洗完畢后才使用;由于有機(jī)磷能夠較持久的抑制乙酰膽堿酯酶,而阿托品在靜脈注射1~4s才開始起效,達(dá)到高峰需要8s,并在體內(nèi)的代謝速度很快,同時AOPP患者體能堆積了大量的乙酰膽堿,比正常人對阿托品的耐受量更加的大,所以在應(yīng)用阿托品時應(yīng)當(dāng)早期、足量、反復(fù)、維持。在AOPP早期、足量、快速的給予患者阿托品靜注能夠?qū)寡h(huán)衰竭、呼吸道分泌物過多、支氣管痙攣、呼吸中樞抑制有積極有效的作用,但需注意的是若過量使用阿托品也是會導(dǎo)致中毒的發(fā)生。
對于形成不久的磷酰化膽堿酯酶使用膽堿酯酶復(fù)活劑具有很好的療效,但是對于已老化的膽堿酯酶沒有復(fù)活作用,因此在使用時要盡早、足量、重復(fù)。效果最佳是在中毒后1、2h內(nèi)用藥,但是需保證首劑足量。由于肟類化合物僅有1~1.5h的半衰期,故需要重復(fù)用藥。首次用藥需要使用肌肉注射或靜脈注射,這樣才能夠達(dá)到有效血藥濃度。
AOPP的嚴(yán)重程度不僅與毒物的量、毒物的毒性程度、患者中毒的方式、患者機(jī)體對毒物的敏感性和對毒物的抵抗力有關(guān),同時也與中毒時間的長短有密切的聯(lián)系。故若患者出現(xiàn)中毒沒有進(jìn)行及時的處理或處理不當(dāng)都能夠?qū)е禄颊甙Y狀加劇,甚至?xí)ι踩斐赏{。所以,對于AOPP患者應(yīng)當(dāng)做到迅速處理、將毒物排泄處理,迅速阿托品化由此來防止并發(fā)癥的發(fā)生,同時需要做好預(yù)防感染,對胃粘膜進(jìn)行保護(hù),及時對水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正等綜合措施。