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急性左心力衰竭臨床醫(yī)學(xué)論文

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急性左心力衰竭臨床醫(yī)學(xué)論文

1資料與方法

1.1一般資料

從2001年~2009年本院共收治了7例低血糖合并左心力衰竭,男3例,女4例,年齡64~75歲;本組的7例患者均有糖尿病史8~20年;為5例口服降糖藥物所致,注射胰島素所致1例,注射并口服降糖藥所致1例。合并高血壓性心臟病3例,冠心病有3例,高血壓性心臟病+冠心病1例,其中合并糖尿病腎病4例。

1.2癥狀及體征

本組的7例患者在臨床上均出現(xiàn)了不同程度的精神癥狀,大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促及端坐呼吸等病癥。7例患者中3例表現(xiàn)為煩躁不安,3例表現(xiàn)為意識(shí)朦朧,1例患者昏迷;7例患者的血壓均有增高,3.37~2.95/2.08~1.65mmHg,5例患者的心率明顯變快,105~142次/min,2例患者心率增快不明顯80~92次/min,肺部聽診有干、濕啰音。

1.3輔助檢查

6例患者便攜血糖儀測毛細(xì)血管葡萄糖濃度(毛糖)均低于3.0mmol/L,同時(shí)抽靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查血漿葡萄糖濃度(血糖)在(1.5±0.6)mmol/L,另外1例患者主要是在抗心力衰竭治療療效不明顯之后才檢測毛糖。白細(xì)胞(15.3±5.0)×109/L,血鉀(4.5±0.9)mmol/L,尿素氮(17.7±9.8)mmol/L,肌酐(266±132)μmol/L,心電圖均顯示心肌勞損、左心室肥厚。

1.4治療和轉(zhuǎn)歸

本組的7例患者,當(dāng)確診為低血糖誘發(fā)急性心力衰竭,囑給患者半坐臥位,高流量鼻管給氧,立即給患者靜脈滴注50%的葡萄糖溶液60~80ml,靜脈推注20mg的呋塞米、0.2~0.4的毛花甙丙,10~20mg的地塞米松等藥物,并靜脈滴注5%或者是10%的500ml葡萄糖溶液維持,硝酸甘油微泵減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)積極控制感染,補(bǔ)充能量,維護(hù)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2結(jié)果

7例患者經(jīng)以上治療均在1~3h后血糖升高到(8.8±1.5)mmol/L,神志很快轉(zhuǎn)清,心力衰竭癥狀逐漸緩解。1例患者經(jīng)過積極的抗心力衰竭治療2h之后,心力衰竭沒有明顯的好轉(zhuǎn)、意識(shí)障礙也有所加重,在檢測毛糖之后,及時(shí)糾正低血糖,心力衰竭逐漸緩解。

3討論

低血糖是指血漿葡萄糖(簡稱血糖)濃度低于3.0mmol/L(54mg/dl)而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合癥,表現(xiàn)為交感神經(jīng)的興奮癥狀、意識(shí)障礙、精神癥狀、癲癇癥狀等。低血糖在發(fā)作的時(shí)候,可誘發(fā)心房撲動(dòng)、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯和心絞痛等心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥,但是誘發(fā)急性左心力衰竭比較少見的。本組7例的臨床特點(diǎn)為:患者的年齡均在60歲以上的老年人;患者的血糖值均低于2.1mmol/L;糖尿病病程較長;均伴有不同程度的心臟病,并且其腎功能都有不同程度的損害;低血糖均有誘因可尋,例如在治療的過程中使用的降糖藥物不當(dāng),碳水化合物的攝入量較少等;經(jīng)糾正低血糖并配合抗心力衰竭治療,心力衰竭癥狀逐漸緩解,單純的抗心力衰竭治療效果不是明顯。臨床上藥物性的低血糖誘發(fā)的急性左心力衰竭的發(fā)病機(jī)理并不是很清晰的,但是左心力衰竭中神經(jīng)內(nèi)分泌異常起了重要的中介作用。據(jù)有關(guān)的研究證明,給正常的人靜脈注射胰島素誘發(fā)其急性低血糖的時(shí)候,血漿兒茶酚胺的釋放會(huì)明顯的增加,并且其中的腎上腺素值升高15倍左右,去甲腎上腺素的值也升高2倍左右。血漿內(nèi)的兒茶酚胺增高會(huì)改變一系列的急性血流動(dòng)力學(xué),它包括心率的加速、明顯的血壓增高、每搏的輸出量增加,繼而心臟的負(fù)荷也會(huì)隨之加重。另外還有其他研究顯示,在低血糖發(fā)作的時(shí)候,血漿的腎上腺素水平也會(huì)有不同程度的提升,從而使心率加快、血壓增高,尤其是收縮壓的增高。心肌的耗氧量增強(qiáng)、加之周圍小動(dòng)脈的收縮致使心臟的負(fù)荷量加強(qiáng),同時(shí)冠狀動(dòng)脈的收縮又減輕了心肌的供氧量,從而誘發(fā)了心力衰竭。本組有2例患者心率增加不明顯可能因?yàn)槔夏耆藘翰璺影芬约笆荏w數(shù)量少,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變所致,因此,對(duì)于有器質(zhì)性的心臟病老年人,或者是心臟功能處于邊緣狀態(tài)的老年人來說,當(dāng)發(fā)生了嚴(yán)重的低血糖的時(shí)候,急性左心力衰竭的可能性就大大的增加的了。因此,在使用降糖藥時(shí)要及時(shí)糾正低血糖狀態(tài)。