臨床醫(yī)學的分析與設(shè)想

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一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生課程體系現(xiàn)狀分析

通過文獻調(diào)查研究，筆者認為，目前我國臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生課程體系的設(shè)置上存在不少問題。課程目標不明確。由于臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生的招生、培養(yǎng)在我國開展時間不長，院校之間又缺少可借鑒的培養(yǎng)經(jīng)驗，所以普遍存在對培養(yǎng)課程目標認識不足，過度借鑒學術(shù)學位課程體系，針對性不強；重視學習與科研能力，忽視臨床技能和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，沒有體現(xiàn)分類培養(yǎng)。

1.課程設(shè)置不合理。

目前臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生的課程設(shè)置基本上以學科為中心，缺少對研究生實踐操作能力的關(guān)注。以學科為中心的課程設(shè)置優(yōu)點在于能夠把握學科內(nèi)容和內(nèi)在邏輯，以便于實施和教學管理。但隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以學科為中心的課程設(shè)置模式逐漸暴露出課程門數(shù)增多、體系膨脹、課程設(shè)計缺乏整體優(yōu)化、學科界限明顯及更新不及時等缺點。

2.課程結(jié)構(gòu)比例失調(diào)。

筆者發(fā)現(xiàn)我國大部分高校對課程的認識存在誤區(qū)，將課程與傳統(tǒng)意義上的學位課程混淆，所以在教學過程中普遍存在偏重理論教學而弱化課外實踐教學、重視考核結(jié)果而忽視教學過程的現(xiàn)象，于是直接導致課程結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，出現(xiàn)理論課程多、實踐課程少，必修課程多、選修課程少，公共課程多、專業(yè)課程少的情況。

3.課程實施效果不佳。

過度借鑒學術(shù)學位課程體系而使課程實施過程出現(xiàn)和學術(shù)型研究生培養(yǎng)共用師資和學科資源、教學方法仍舊以教師講授為主等教師隊伍薄弱和教學方法單一的問題，導致教學效果不佳，學生被動接受，師生交流碰撞少，不利于教學相長。

二、體系設(shè)想

1.學術(shù)型與專業(yè)學位型培養(yǎng)比較

經(jīng)查閱文獻并結(jié)合實際工作經(jīng)驗，通過比較臨床醫(yī)學碩士學術(shù)型和專業(yè)學位型培養(yǎng)異同點，得出臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位應更加側(cè)重其于應用型、復合型人才的培養(yǎng)，如繼續(xù)使用學術(shù)學位的培養(yǎng)體系、標準予以培養(yǎng)或衡量都將是不正確的。

2.課程體系結(jié)構(gòu)的構(gòu)建

臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生課程體系的科學合理與否，取決于其是否符合我國臨床醫(yī)學教育實際，其培養(yǎng)目標應以崗位需求為導向，培養(yǎng)內(nèi)容側(cè)重以核心能力為基礎(chǔ)，因此構(gòu)建的課程體系應包括課程目標、課程內(nèi)容、課程結(jié)構(gòu)、課程實施和課程評價等五個要素。整個體系需明確課程體系的構(gòu)建理念和價值取向，其中培養(yǎng)目標需準確定位，課程結(jié)構(gòu)需調(diào)整，課程教學內(nèi)容需充實，課程實施需設(shè)計安排，課程評價需建立科學有效的保障體系。這五個要素在課程目標的指引下，相互聯(lián)系、相互促進又相互制約。

3.確定課程目標和內(nèi)容

通過文獻研究、比較，筆者認為臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位核心能力指標課程應以臨床操作能力、醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)、判斷性思維能力、臨床科學研究能力、人際交流能力、規(guī)劃發(fā)展能力、教學能力及照護病人能力等8項能力為培養(yǎng)目標。臨床操作能力是所有培養(yǎng)能力目標的基礎(chǔ)，其基本要求能勝任臨床醫(yī)師的崗位需求；醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)要求德才兼?zhèn)?，要遵守道德倫理?guī)范，富有人文主義精神；判斷性思維能力要求培養(yǎng)的研究生首先要樹立判斷性思維的自信心，不僅具有質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)問題，并且還應具有分析、解決問題的能力；臨床科學研究能力要求在提高臨床診療水平的同時，也要求具有一定的臨床科研能力；人際交流能力要求醫(yī)生同病人、家屬及醫(yī)療同行具有人際溝通和交流協(xié)作的能力；規(guī)劃發(fā)展能力要求其能夠明確個人的發(fā)展方向，具有自主學習、英語應用及職業(yè)規(guī)劃的能力；教學能力要求在完成臨床實踐和科研任務的同時，還能勝任教育、指導實習的學員和低年資的研究生，能擔任部分研究生授課任務及學術(shù)交流匯報任務；照護病人能力要求在能與病人及其家屬建立互信關(guān)系，具有制定病人照護和健康教育方案的能力。

到了在日本、韓國舉行的AASD大會發(fā)言的機會，并在學科的支持下出國參會，用英語做大會或分會發(fā)言，不僅他們的英語交流和演講能力得到了鍛煉，而且通過聆聽會議與自己研究有關(guān)的報告，特別是有關(guān)各種內(nèi)分泌疾病如糖尿病、糖尿病慢性并發(fā)癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤、甲狀旁腺疾病、骨代謝病等專題大會報告，掌握了學科最新的專業(yè)理論進展，拓寬了知識面。另外，學生們對這種參會機會非常重視，雖然參會前的PPT準備是辛苦的，但他們樂在其中，各方面能力得到鍛煉，這對他們專業(yè)知識的迅速提高起到了重要的促進作用。

三、總結(jié)

醫(yī)學專業(yè)研究生導師肩負著培養(yǎng)業(yè)務素質(zhì)過硬的醫(yī)生和具備一定科研教學能力的復合型人才的任務，上述臨床輪訓、門診帶教、教學查房、疑難病例討論、定期會議總結(jié)等傳統(tǒng)的“穿、幫、帶”的方法對醫(yī)學研究生仍未過時。正如黃軒等在外科臨床帶教方法中進行的探索一樣，對內(nèi)科醫(yī)學研究生，在新的網(wǎng)絡時代形式下，可以在繼承傳統(tǒng)的同時在具體方法上進行創(chuàng)新，以提高學生的學習興趣，凝聚學習熱情和提高學習效率。通過推動學生扎扎實實地做好臨床工作的各項細致工作，才能培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識全面、臨床技能過硬、診療過程規(guī)范的合格醫(yī)生。當然，對這些研究生臨床技能方面的教育方法仍需進一步探索和革新。

作者：楊偉吉 單位：浙江中醫(yī)藥大學