醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)

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1提高臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的必要性及重要性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的改革發(fā)展以及人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，現(xiàn)代醫(yī)療模式和“以患者為中心”的新型醫(yī)患關(guān)系的建立，病人與醫(yī)生的隔閡程度也逐漸加深，突出表現(xiàn)為醫(yī)患糾紛的日益增多。但大部分醫(yī)患糾紛不是醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量方面原因引起的，而是由于醫(yī)療服務(wù)不到位及醫(yī)患之間溝通不夠引起的。臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的任務(wù)在于為醫(yī)學(xué)事業(yè)特別是臨床醫(yī)療提供高素質(zhì)醫(yī)生，培養(yǎng)德高、學(xué)博、術(shù)精、身心健康的高素質(zhì)現(xiàn)代化人才。其良好的醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學(xué)研究生成為一名高素質(zhì)醫(yī)生必不可少的保障。1987年英國醫(yī)學(xué)會(huì)已將對(duì)醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(TheAssociationofAmericanMedicalColleges)、美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(TheUSLiaisonCommitteeonMedicalEducation)等組織要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時(shí)，仔細(xì)講解、傳授、評(píng)估其交流技能，使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù)，更具有良好的溝通能力［2］。從2004年開始，對(duì)醫(yī)患溝通技能的考核正式成為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的一個(gè)重要組成部分。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中涵蓋溝通技能也正成為一種國際化趨勢(shì)。同時(shí)，有效的醫(yī)患溝通益處很多，因?yàn)榱己玫尼t(yī)患溝通有助于建立醫(yī)患信賴關(guān)系，對(duì)治療有積極的作用;良好的醫(yī)患溝通能更有效地應(yīng)對(duì)憤怒與懷有敵意的患者，這會(huì)增加醫(yī)生自己的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會(huì)增加患者的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會(huì)降低醫(yī)生被投訴甚至被攻擊的可能性。由此可見，在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是很重要的。

2提高臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的對(duì)策

醫(yī)患溝通能力主要包括職業(yè)化態(tài)度與服務(wù)能力、非語言表達(dá)與解讀能力、主動(dòng)傾聽的能力、口頭表達(dá)能力及談判與化解沖突的能力等。1979年BeauchampandChildress提出口頭表達(dá)在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)該遵循自主選擇原則、無害原則、有益原則、公正原則等。崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生愿意與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生容易與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德也使得醫(yī)生愿意學(xué)習(xí)與提高醫(yī)患溝通技能;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生在困難的情況下能勇于與患者溝通;具有崇高醫(yī)德的醫(yī)生還努力完善現(xiàn)有的醫(yī)療制度與體系。我們應(yīng)當(dāng)端正服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的職業(yè)化精神與高尚的醫(yī)德，因?yàn)檫@不僅是醫(yī)患溝通任務(wù)完成的基礎(chǔ)，而且也是整個(gè)醫(yī)患溝通的核心要素。非語言溝通可分為肢體動(dòng)作語言、語言中的音素、利用物件進(jìn)行的溝通、通過空間位置傳遞信息等。比如肢體動(dòng)作語言方面，應(yīng)注意相互握手問候，讓患者先坐下，適當(dāng)?shù)恼晫?duì)方，適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，坐凳子2/3位置身體稍前傾，不時(shí)地點(diǎn)頭微笑等;說話時(shí)注意適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)、節(jié)奏、音度、音色等;適當(dāng)?shù)睦梦锛M(jìn)行溝通;注意與患者談話場(chǎng)景的布置，與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x;正確理解患者的非語言信號(hào)等。傾聽的基本原則包括聽別人說話時(shí)需要發(fā)揮主動(dòng)性、傾聽說話者的心聲、在聆聽別人說話時(shí)給予說話者尊重與肯定、在聆聽別人說話時(shí)先別想如何回應(yīng)等。傾聽的具體技巧包括注意保持安靜，用說話來幫助傾聽，避免就某個(gè)問題或事實(shí)進(jìn)行直接爭(zhēng)論等?？陬^表達(dá)能力方面，如何在談話開始建立和諧關(guān)系的技巧包括見面時(shí)相互自我介紹、盡量從積極的角度說話、在談?wù)撘粋€(gè)重要的話題時(shí)先征詢對(duì)方的同意、自己盡量放松、用心說話、說話時(shí)意思要表達(dá)完整清晰明白、學(xué)會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受、說話要學(xué)會(huì)隨著場(chǎng)合的變化而變化及向?qū)Ψ絾枂栴}時(shí)盡量用開放式提問等。談判與化解沖突的技巧包括注意管好自己的情緒、為對(duì)方消氣、有同情心、鼓勵(lì)對(duì)方把心中的想法與感受都說出來、注意說話技巧避免責(zé)怪對(duì)方、探究式的問話等。在危機(jī)情況下的溝通技能，如與剛得知自己罹患惡性腫瘤患者的溝通，應(yīng)避免為安慰患者或家屬而說一些自己做不到的事情，向患者承認(rèn)會(huì)有很大的不確定性，正常對(duì)待患者的情緒表達(dá)，表達(dá)自己人性化的一面，給予支持與幫助，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者說出自己的感受，給予希望，為患者提供信息，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做一些能夠幫助他應(yīng)對(duì)危機(jī)的事情等［3］。

3注重臨床帶教，加強(qiáng)實(shí)際醫(yī)患溝通能力

在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中，帶教老師不能僅僅注重于研究生臨床能力的培養(yǎng)而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識(shí)的傳授，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一次的臨床教學(xué)中，充分發(fā)揮示范作用和烙印效應(yīng)。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的同時(shí)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何面對(duì)不同病情患者間分層次、多形式的溝通技巧，并有意識(shí)地安排醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中與患者進(jìn)行溝通，使研究生的醫(yī)患溝通能力不斷地在實(shí)踐中得到提高。與人溝通既是一門藝術(shù)，也是一種技巧。作為醫(yī)生，這種能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)同等重要，是職業(yè)綜合素質(zhì)的反映。因此，在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中，應(yīng)加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，提高他們醫(yī)患溝通的能力，使研究生在走上醫(yī)療工作崗位后，能較快適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，成為高素質(zhì)的臨床醫(yī)生。