臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培育路徑探析

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摘要：闡釋協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵，通過(guò)專(zhuān)業(yè)共商、課程共研、教學(xué)共擔(dān)、效果共評(píng)和師資共培5個(gè)方面，探討協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)中的作用，為臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建提供參考。

關(guān)鍵詞：協(xié)同創(chuàng)新；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)踐能力

高校的協(xié)同創(chuàng)新是指建立健全政府指導(dǎo)、行業(yè)引導(dǎo)、企業(yè)參與、學(xué)校主體的辦學(xué)機(jī)制，圍繞市場(chǎng)崗位、人才培養(yǎng)目標(biāo)，將人才培養(yǎng)方案與企業(yè)人才需求對(duì)接，最大限度利用各種教育資源，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[1-2]。醫(yī)學(xué)課程屬于專(zhuān)業(yè)性課程，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。本課題擬從協(xié)同創(chuàng)新角度出發(fā)，充分發(fā)揮多方協(xié)作優(yōu)勢(shì)，探討臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)路徑，充分提升其崗位勝任力。

1協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式內(nèi)涵

協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[3]，即以政行校企協(xié)同創(chuàng)新為平臺(tái)，明確“行業(yè)引導(dǎo)、醫(yī)院參與、學(xué)院主體、政府指導(dǎo)”的角色分工，采用“聯(lián)培共育”的多元化教學(xué)模式。充分發(fā)揮協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)，必須著力解決3個(gè)問(wèn)題：（1）突出政行校企聯(lián)合全過(guò)程、全方位育人，包括參與人才培養(yǎng)方案制訂、課程建設(shè)、教學(xué)實(shí)施和評(píng)價(jià)等；（2）突出學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)，強(qiáng)化實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；（3）建立協(xié)同管理和監(jiān)督制度，形成有效的協(xié)同運(yùn)行機(jī)制。

2協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)中的實(shí)現(xiàn)路徑

2.1專(zhuān)業(yè)共商

2.1.1協(xié)同進(jìn)行專(zhuān)業(yè)定位與規(guī)劃樹(shù)立“合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”的協(xié)同理念，由學(xué)校、企業(yè)、行業(yè)、政府共同組成專(zhuān)業(yè)發(fā)展指導(dǎo)委員會(huì)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)定位，修訂人才培養(yǎng)方案。深入相關(guān)行業(yè)、企業(yè)/醫(yī)院進(jìn)行廣泛市場(chǎng)調(diào)研，了解行業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、對(duì)應(yīng)用型臨床人才的需求情況及具體要求等，形成調(diào)研報(bào)告。通過(guò)專(zhuān)業(yè)發(fā)展指導(dǎo)委員會(huì)縝密論證，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)、定位，修訂人才培養(yǎng)方案，確保緊貼市場(chǎng)和行業(yè)需求。

2.1.2協(xié)同進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃臨床醫(yī)學(xué)教育具有顯著的職業(yè)導(dǎo)向性、技能操作性以及崗位針對(duì)性，職業(yè)規(guī)劃有利于精確把握行業(yè)需求。學(xué)生入校后組織行業(yè)、醫(yī)院和學(xué)校專(zhuān)家進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，使之充分了解專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展方向及就業(yè)前景，注重自身實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高崗位勝任力。

2.2課程共研

專(zhuān)業(yè)發(fā)展指導(dǎo)委員會(huì)以就業(yè)為導(dǎo)向、能力培養(yǎng)為本位，最大限度利用各種教育資源，根據(jù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、執(zhí)業(yè)資格考試要求及可持續(xù)發(fā)展需要，開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)課程，確定教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建課程體系。

2.2.1理論課程模塊化傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)是以學(xué)科為基礎(chǔ)進(jìn)行分類(lèi)，存在內(nèi)容重復(fù)、相互脫節(jié)、容易遺忘等現(xiàn)象。而臨床工作是以系統(tǒng)疾病的診療為主線，因此，為更好地適應(yīng)崗位工作流程，以疾病診療工作過(guò)程為基礎(chǔ)優(yōu)化課程體系，構(gòu)建基于系統(tǒng)疾病認(rèn)知和診療的“健康—疾病—診療”一體化課程群，即以人體系統(tǒng)進(jìn)行解剖、組胚、生化、生理的健康體系構(gòu)建；以病理為基礎(chǔ)的疾病體系構(gòu)建；以診斷、藥理和臨床內(nèi)外婦兒為基礎(chǔ)的系統(tǒng)疾病診療體系構(gòu)建。新的課程體系突出知識(shí)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性、完整性和科學(xué)性，完全契合崗位工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程與工作流程的一致性，教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容的一體性。

2.2.2實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程遞進(jìn)化構(gòu)建“健康—疾病—診療”三大實(shí)驗(yàn)?zāi)K。目前實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍然沿用傳統(tǒng)按學(xué)科進(jìn)行分類(lèi)，強(qiáng)調(diào)單個(gè)學(xué)科的完整性，不利于學(xué)生系統(tǒng)、綜合掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。（1）構(gòu)建正常機(jī)體基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K，包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能學(xué)與生物學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容主要為動(dòng)物手術(shù)基本操作、正常形態(tài)和生理機(jī)能觀察、細(xì)胞培養(yǎng)和生化指標(biāo)檢測(cè)等基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)、基本理論和基本技能。（2）構(gòu)建異常機(jī)體基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K，開(kāi)設(shè)疾病動(dòng)物造模、生化和免疫診斷、病理形態(tài)觀察、診斷和藥物治療等綜合性實(shí)驗(yàn)課程，加強(qiáng)學(xué)科間知識(shí)的聯(lián)系和知識(shí)的綜合應(yīng)用。（3）構(gòu)建科技創(chuàng)新項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)?zāi)K，開(kāi)展設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。學(xué)生通過(guò)親自動(dòng)手參與實(shí)驗(yàn)，加深對(duì)醫(yī)學(xué)難點(diǎn)的理解，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)新能力。形成階梯遞進(jìn)式實(shí)踐課程體系。根據(jù)崗位工作要求，協(xié)同共建適應(yīng)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的遞進(jìn)式實(shí)踐課程體系，以“課內(nèi)基礎(chǔ)—課內(nèi)綜合—課間綜合—臨床模擬”為主線，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)課程之間的聯(lián)系，將解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物免疫學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)等課程與臨床內(nèi)外婦兒科學(xué)相結(jié)合，不同學(xué)科之間協(xié)同開(kāi)發(fā)實(shí)踐課程內(nèi)容，貫穿疾病診療全過(guò)程，充分提升學(xué)生實(shí)踐能力。

2.2.3課程資源“顆粒化”適應(yīng)智慧教育的發(fā)展，積極開(kāi)發(fā)與課程內(nèi)容和工作流程等相適應(yīng)的微課、慕課等網(wǎng)絡(luò)課程資源。（1）課程資源碎片化、顆?；?。將職業(yè)崗位群和技術(shù)領(lǐng)域的任務(wù)細(xì)化到“顆?！?，即知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)，適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。（2）課程組合模塊化、項(xiàng)目化。所有課程按照人體系統(tǒng)整合為系統(tǒng)模塊，模塊下根據(jù)“健康—疾病—診療”工作流程分解為三大項(xiàng)目。項(xiàng)目下根據(jù)課程目標(biāo)分解為具體任務(wù)，任務(wù)下的知識(shí)點(diǎn)、技能點(diǎn)細(xì)化為顆粒。這樣既有利于學(xué)生對(duì)具體知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，也有利于將不同內(nèi)容和課程進(jìn)行關(guān)聯(lián)構(gòu)架。

2.3教學(xué)共擔(dān)

2.3.1學(xué)習(xí)模式工作化，教學(xué)方法多元化積極推進(jìn)項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)模式，在完成任務(wù)的過(guò)程中，促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)的學(xué)習(xí)。在具體過(guò)程中，建立融基礎(chǔ)、預(yù)防、臨床和人文等多學(xué)科的教師團(tuán)隊(duì)，以相關(guān)知識(shí)的融合為基礎(chǔ)，以重點(diǎn)問(wèn)題為導(dǎo)引，教師講授與學(xué)生自學(xué)并重，采用病例探討、專(zhuān)題講座、小組討論、學(xué)科前沿等多種教學(xué)方法，協(xié)同開(kāi)展理論教學(xué)和實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生整體臨床思維和解決問(wèn)題能力。

2.3.2教學(xué)項(xiàng)目課、證、賽融合化以獲取職業(yè)資格證書(shū)和參加技能競(jìng)賽為手段，加強(qiáng)課、證、賽有機(jī)結(jié)合。（1）實(shí)施課證融通，將課程的項(xiàng)目學(xué)習(xí)與職業(yè)資格考試內(nèi)容相融合，促進(jìn)課程學(xué)習(xí)與職業(yè)資格考試“雙贏”。（2）推進(jìn)課賽對(duì)接，將院、省、國(guó)家三級(jí)技能大賽的內(nèi)容納入課程學(xué)習(xí)，將課程與大賽項(xiàng)目訓(xùn)練合并進(jìn)行。

2.3.3學(xué)習(xí)情境職場(chǎng)化通過(guò)多方合作，依托學(xué)校國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)中心、虛擬仿真系統(tǒng)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心、校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，創(chuàng)設(shè)職場(chǎng)化學(xué)習(xí)情境。實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心集實(shí)驗(yàn)操作、技能訓(xùn)練、職業(yè)資格培訓(xùn)和技術(shù)研發(fā)于一體。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心保證了項(xiàng)目學(xué)習(xí)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐。校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地是醫(yī)院和企業(yè)共建，保證學(xué)生認(rèn)知實(shí)習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)的開(kāi)展。

2.3.4教學(xué)技術(shù)信息化充分利用資源共享課、學(xué)習(xí)通、智慧樹(shù)、雨課堂等平臺(tái)，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。通過(guò)答疑討論、頭腦風(fēng)暴等開(kāi)展課堂教學(xué)活動(dòng)。課后通過(guò)成果展示、作業(yè)、自測(cè)、互評(píng)等方式檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。通過(guò)混合式教學(xué)模式，有效利用了課堂時(shí)間，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性。

2.3.5實(shí)踐能力培養(yǎng)遞進(jìn)化按“基本技能—專(zhuān)科技能—綜合技能—頂崗實(shí)習(xí)”四大模塊分層次遞進(jìn)式安排實(shí)踐訓(xùn)練，以項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、案例分析為載體，根據(jù)崗位工作流程，由學(xué)校與行業(yè)、企業(yè)/醫(yī)院共同訓(xùn)練學(xué)生的基本技能與操作規(guī)范、職業(yè)技能與職業(yè)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力培養(yǎng)與職業(yè)崗位需求零距離，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力和崗位勝任力。

2.3.6職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)綜合化加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教育和醫(yī)學(xué)人文教育、倫理教育相協(xié)同，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。（1）依托學(xué)校公共選修課平臺(tái)，開(kāi)設(shè)醫(yī)事法規(guī)、人文素養(yǎng)、應(yīng)用心理學(xué)及醫(yī)患溝通等課程。（2）組織開(kāi)展學(xué)術(shù)論壇，邀請(qǐng)一線醫(yī)學(xué)專(zhuān)家舉辦成長(zhǎng)經(jīng)歷和職業(yè)精神講座，通過(guò)案例分享和角色模擬等，引導(dǎo)學(xué)生用心理學(xué)、倫理道德、法律法規(guī)等知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療行為。

2.4效果共評(píng)

實(shí)施以能力為導(dǎo)向的多元化、過(guò)程化評(píng)價(jià)和考核方法，注重過(guò)程考核，突出能力培養(yǎng)。課堂學(xué)習(xí)通過(guò)考勤、提問(wèn)、測(cè)試、作業(yè)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，側(cè)重考核基本知識(shí)的理解、掌握和應(yīng)用能力。課程由學(xué)校與行業(yè)、企業(yè)/醫(yī)院共同進(jìn)行評(píng)定，聯(lián)合考核。實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)主要考查技能操作、報(bào)告分析、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)答辯、實(shí)驗(yàn)參與度和完成效果等。制訂助理醫(yī)師過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)，完善考核指標(biāo)，包括崗前技能培訓(xùn)、出科考核、畢業(yè)前考核。

2.5師資共培

師德水平、學(xué)術(shù)水平、臨床能力等是衡量教師隊(duì)伍素質(zhì)的重要因素。依托政行企校合作平臺(tái)，建設(shè)“雙師”培養(yǎng)基地和專(zhuān)業(yè)教師工作站，探索“校企共融、共培互聘”的師資隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制，注重在師德師風(fēng)、遴選評(píng)聘、培訓(xùn)發(fā)展、管理考核上形成規(guī)范管理和激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)、兼職鍛煉等措施提高教師“雙師”素質(zhì)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能，掌握臨床發(fā)展新動(dòng)態(tài)。聘請(qǐng)行業(yè)企業(yè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員擔(dān)任兼職教師，注重兼職教師教育教學(xué)能力培訓(xùn)。實(shí)行“雙導(dǎo)師制”，導(dǎo)師在臨床病例分析、病例討論等臨床思維能力訓(xùn)練中發(fā)揮指導(dǎo)作用，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)崗位能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

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作者：鄭麗莉 單位：山東協(xié)和學(xué)院