啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)在急診科中的應(yīng)用
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摘要:目的探討聯(lián)合使用啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(PCMC)與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)教學(xué)模式在急診病房護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值。方法選擇四川大學(xué)華西醫(yī)院2015年6月至2016年12月108名護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，并按不同教學(xué)模式將其隨機分為傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)和聯(lián)合教學(xué)模式組(實驗組)即PCMC與PBL的雙重模式聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理帶教。分析在不同教學(xué)模式下的合格率(理論+操作)以及對實習(xí)生護(hù)理的滿意程度。結(jié)果實驗組實習(xí)生成績總合格率均為100.00%，優(yōu)于對照組的77.78%(P＜0.05);實驗組實習(xí)生護(hù)理的滿意程度為95.00%，優(yōu)于對照組的70.00%(P＜0.05)。結(jié)論與對照相比，實驗組對急診病房護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行帶教，不僅能夠幫助其取得良好的成績，并且還能提高急診科患者對實習(xí)生護(hù)理的滿意程度，值得推廣。
關(guān)鍵詞:啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式;以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式;教學(xué)模式;急診病房;護(hù)理帶教
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究采用便利抽樣。以2015年6月至2016年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院分配至急診病房實習(xí)的108名護(hù)理實習(xí)生作為本次臨床研究對象，并按隨機平均原則將全部護(hù)理實習(xí)生分別分為2組(對照組及實驗組)進(jìn)行護(hù)理帶教，且不同組實習(xí)生之間不進(jìn)行相互溝通。每組54名實習(xí)生，由帶教老師指導(dǎo)其對40例急診科患者進(jìn)行護(hù)理。2組全部帶教老師必須具備本科以上學(xué)歷和護(hù)師以上職稱，且從事急診病房護(hù)理帶教工作3年以上。其中，對照組實習(xí)生，男11名，女43名;年齡20～26歲，平均年齡為(23.3±1.5)歲;大專文化31名，大專以上文化23名。實驗組實習(xí)生，男10名，女44名;年齡20～25歲之間，平均年齡為(23.2±1.3)歲;大專文化32例，大專以上文化22例。對照組患者，男12例，女18例;年齡18～61歲，平均年齡為(35.3±8.4)歲;病程為1～9年，平均病程為(5.1±1.2)年。實驗組患者，男10例，女10例;年齡19～60歲，平均年齡為(35.3±8.4)歲;病程為1～10年，平均病程為(5.2±1.2)年。2組實習(xí)生(性別、年齡、文化水平)和2組患者的基本資料(性別、年齡、病程)無差異，具備可比性。
1.2帶教方式
1.2.1對照組:由帶教老師采用傳統(tǒng)模式(結(jié)合實際病例根據(jù)教學(xué)計劃進(jìn)行教學(xué)［3］)對該組實習(xí)生進(jìn)行教學(xué):首先由帶教老師向?qū)嵙?xí)生講述納入此次研究的急診科患者所患疾病的相關(guān)護(hù)理知識和護(hù)理技巧，并實際操作演示，而后指導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行實踐操作。1.2.2實驗組:對該組實習(xí)生則由帶教老師采取PCMC與PBL的聯(lián)合模式進(jìn)行教學(xué):1)根據(jù)實習(xí)生的特征及急診科的相關(guān)專業(yè)知識制定科學(xué)、完整和合理的護(hù)理帶教計劃，并告知實習(xí)生提前復(fù)習(xí)與急診病房護(hù)理相關(guān)的各項知識內(nèi)容，促使實習(xí)生理解急診科是收治各科重癥急癥患者最多的科室，具有患者病情復(fù)雜、起病急驟和病情變化性較強等特點，有效、科學(xué)的臨床護(hù)理是改善患者臨床預(yù)后的重要途徑;同時，還需加強患者的風(fēng)險管理、人性化管理和綜合管理等護(hù)理服務(wù)的學(xué)習(xí)與掌握，從而不斷提高自身的護(hù)理水平;2)帶教老師利用先進(jìn)的多媒體設(shè)備提前制作好教學(xué)課件［4］，將該科室的相關(guān)護(hù)理知識以聲、圖、文和影［4］等方式展現(xiàn)出來，使學(xué)生能夠?qū)λ鶎W(xué)知識的印象更加深刻，并同時訓(xùn)練實習(xí)生獨立思考、自主創(chuàng)新等能力;3)充分利用教學(xué)活動的互動性提高實習(xí)生的求學(xué)積極性，進(jìn)一步提高教學(xué)效率;4)將實習(xí)生分為若干個學(xué)習(xí)小組，并從各組中選擇1名綜合學(xué)習(xí)情況較好的實習(xí)生擔(dān)任組長，再為每個小組安排典型病例(如腦卒中)，然后圍繞重難點知識提出啟發(fā)性、實用性問題指導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)問題檢索相關(guān)資料并進(jìn)行組內(nèi)交流，同時實行床邊教學(xué)，并要求各小組就急診病房護(hù)理的相關(guān)知識進(jìn)行實踐操作學(xué)習(xí)。注意在開展床邊教學(xué)時，老師要安排實習(xí)生對患者進(jìn)行簡單的護(hù)理檢查，并對患者的癥狀進(jìn)行觀察，從而鞏固實習(xí)生的護(hù)理知識。5)由帶教老師組織各學(xué)習(xí)小組就學(xué)習(xí)過程中所遇到的重點難點進(jìn)行討論并開展辯論活動。同時，教師還應(yīng)注意為實習(xí)生創(chuàng)建氣氛良好的學(xué)習(xí)氛圍，并在實習(xí)生小組討論期間給予適當(dāng)?shù)狞c撥，促使實習(xí)生能夠獨立思考，并在小組辯論、實踐過中尋找出解決方案;6)對于實習(xí)生在護(hù)理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的具有研究意義的問題，教師應(yīng)利用多媒體對本組全部實習(xí)生進(jìn)行詳細(xì)講解。最后對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評估。1.2.3評估指標(biāo):由四川大學(xué)華西醫(yī)院急診病房經(jīng)驗豐富且專業(yè)知識技能過硬的帶教老師嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定設(shè)計實習(xí)生教學(xué)模式滿意度調(diào)查問卷、實習(xí)考核的操作內(nèi)容以及實習(xí)考核試卷(參照醫(yī)學(xué)實綱)，并以此對實習(xí)生展開問卷調(diào)查和考試。1)≥90分為非常滿意;≥80分為滿意;﹤80分為不滿意。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)理論考試成績與操作成績≥90分表示優(yōu)秀;理論考試成績與操作成績≥70分表示合格;理論考試成績與操作成績﹤70分表示不合格?？偤细衤?(優(yōu)秀例數(shù)+合格例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
將所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)過初步性整理后錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，并利用卡方值對計數(shù)資料進(jìn)行比較。
2結(jié)果
2.1考試成績合格率經(jīng)不同模式教學(xué)后，實驗組考試成績顯著高于對照組(P＜0.05)。2.2教學(xué)模式滿意度實驗組實習(xí)生護(hù)理的滿意程度為95.00%，顯著高于對照組的70.00%(P＜0.05)。
3討論
在PCMC與PBL的雙重模式下進(jìn)行護(hù)理帶教，帶教老師不僅能合理地設(shè)計教學(xué)情景，構(gòu)建臨題，還能有效地引導(dǎo)學(xué)生、啟發(fā)學(xué)生，促使學(xué)生在限定的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識，并能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，從而有利于臨床教學(xué)質(zhì)量及效率的雙提升［5］。根據(jù)本研究結(jié)果的數(shù)據(jù)可知，將PCMC與PBL兩種教學(xué)模式相結(jié)合對急診病房護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)的應(yīng)用價值遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。但需要注意的是，PCMC與PBL的聯(lián)合教學(xué)模式同時也對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提出了更為嚴(yán)格的要求，且在實際的應(yīng)用過程中也給醫(yī)護(hù)人員增加了一定的工作量，因此，這兩個模式的聯(lián)合實施與推廣具有一定的難度［6］。PCMC理念強調(diào)了學(xué)生能力培養(yǎng)的重要性，注重理論與操作相結(jié)合的教學(xué)模式，并在教學(xué)的過程中合理利用了先進(jìn)的多媒體設(shè)備提前制作好教學(xué)課件，促使該科室的相關(guān)護(hù)理知識能以聲、圖、文和影等方式展現(xiàn)出來，這不僅有助于學(xué)生臨床思維的形成，還能幫助學(xué)生“吸收、消化”課堂知識，從而充分體現(xiàn)出了臨床教學(xué)的實踐性與整體性［7］;PBL的理念主要強調(diào)了以學(xué)生為教學(xué)的中心，突出學(xué)生的主體地位及帶教老師的主導(dǎo)地位，并利用臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入思考，同時，在教學(xué)的過程中積極開展小組討論與組間辯論，并要求各小組就急診病房護(hù)理的重點難點進(jìn)行實踐操作學(xué)習(xí)，以幫助學(xué)生在實踐過中找出解決方案，從而有利于學(xué)生思考能力、實踐能力以及解決問題能力均能得到有效提升［8］。綜上所述，聯(lián)合采用PCMC與PBL兩種教學(xué)模式對急診病房護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行帶教，不僅能夠幫助其取得良好的成績，并且還能提高學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度等，值得大力推廣。
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作者：張靜敏 葉磊 鄒利群 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科