口腔健康現(xiàn)狀與護(hù)理(10篇)

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第一篇：社區(qū)老年人口腔健康焦慮影響因素

〔摘要〕目的了解武漢市社區(qū)老年人口腔健康認(rèn)知情況及焦慮影響因素。方法采用Corah牙科焦慮量表(DAS)和WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(2008年版)對(duì)在社區(qū)就診的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果DAS平均得分(13.47±5.16)，社區(qū)老年人牙科焦慮癥患病率為45.26%，中度以上檢出率21.58%;性別、年齡、文化程度、直接和間接牙科經(jīng)歷、對(duì)疼痛耐受程度、就診時(shí)心情緊張程度、就診次數(shù)、就診原因、家庭人均月收入各組焦慮患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)在社區(qū)內(nèi)廣泛開(kāi)展老年人口腔健康教育和實(shí)施心理干預(yù)，樹(shù)立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期潔治的觀念，改善牙科焦慮患病率，提升口腔健康知識(shí)水平。

〔關(guān)鍵詞〕口腔健康;焦慮

老年人因年齡、生活習(xí)慣和基礎(chǔ)疾病等原因，容易患冠周炎、畸形等疾病〔1〕。因口腔護(hù)理保健容易被忽視，從而導(dǎo)致口腔局部炎癥反復(fù)發(fā)作，甚至引起頜面蜂窩織炎、鄰牙齲壞、牙列擁擠、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等并發(fā)癥;同時(shí)，食物未經(jīng)咀嚼或者咀嚼不充分，也容易影響食物營(yíng)養(yǎng)成分的消化吸收。老年人牙科焦慮癥對(duì)患者依從性影響較大。本研究通過(guò)比較社區(qū)老年人牙科焦慮水平與口腔健康的關(guān)系及影響程度，分析牙科焦慮癥的影響因素，為預(yù)防老年人牙科焦慮癥、改進(jìn)口腔健康狀況提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取2015年4月至2016年3月在武漢市某連鎖口腔醫(yī)院就診的60歲以上的1951例口腔疾病患者，男941例，女1010例，平均年齡(64.8±3.4)歲;城市1247例，農(nóng)村704例。采用Corah牙科焦慮量表(DAS)〔2〕和WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(2008年版)對(duì)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并測(cè)量〔3〕。所有問(wèn)卷均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問(wèn)并核實(shí)，確保調(diào)查對(duì)象所填信息能正確表達(dá)其真實(shí)意愿和情況。本次調(diào)查共發(fā)放1951份，收回有效問(wèn)卷1951份。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)與評(píng)定嚴(yán)格遵守DAS量表使用的有關(guān)規(guī)定，對(duì)調(diào)查對(duì)象的焦慮癥狀進(jìn)行判斷和等級(jí)評(píng)分，并對(duì)其影響因素進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括基本情況(性別、年齡、家庭收入等)、口腔健康認(rèn)知(口腔衛(wèi)生注意事項(xiàng)、牙科疾病基本癥狀、齲齒護(hù)理、口腔護(hù)理、口腔焦慮等)、口腔健康行為(刷牙方法、次數(shù)等)、口腔疾病就診情況、獲取口腔健康知識(shí)的渠道和途徑等。1.2.2DAS得分判定按照CorahDAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量，量表由4個(gè)條目組成，每個(gè)條目設(shè)有5個(gè)選擇答案，每選擇1個(gè)答案賦予1～5分。DAS得分≥13分即判斷該患者為牙科焦慮，分值越高表示牙科焦慮水平越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0行軟件t檢驗(yàn)或方差分析及多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1不同因素分組患者DAS得分比較

患牙科焦慮癥的老年人有1068例，患病率為45.26%，其中中度以上焦慮癥檢出率為21.58%;DAS平均得分為(13.47±5.16)分。從表1可以得知:女性、直接牙科經(jīng)歷痛苦、間接牙科經(jīng)歷痛苦、對(duì)疼痛耐受程度較差、就診時(shí)心情緊張(含很緊張)、首次就診、口腔外科、家庭人均月收入5000元以上的老年患者DAS得分較高，其中年齡越大，文化程度越低的老年人DAS得分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2多因素Logistic回歸分析

牙科焦慮發(fā)生與性別、年齡、文化程度、直接和間接牙科經(jīng)歷、對(duì)疼痛耐受程度、就診次數(shù)、家庭人均月收入等因素相關(guān)，其中，性別、對(duì)疼痛的耐受程度、就診次數(shù)對(duì)牙科焦慮的發(fā)生影響較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

3討論

中國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)中老年人齲患率高達(dá)98.4%〔4〕。從口腔疾病患者的DAS得分情況來(lái)看，社區(qū)老年人的牙科焦慮癥患病率較高，這可能與年齡、自身疾病和心理因素等有關(guān)。由于增齡，老年人身體各部組織漸趨老化，器官功能日趨低下，幾十年咀嚼，牙面釉質(zhì)大量被磨耗，生理牙尖磨平，牙齦萎縮，導(dǎo)致各種口腔疾病易發(fā)，從而誘導(dǎo)焦慮情緒的產(chǎn)生。崔翠等〔5〕、陳伊黎等〔6〕研究未將患者就診時(shí)心情、就診次數(shù)、就診原因和家庭人均月收入等指標(biāo)納入DAS得分的比較研究中，因此其研究結(jié)果也未能就影響牙科焦慮的因素進(jìn)行深入分析。對(duì)社區(qū)老年人前往口腔門(mén)診就診心理的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分老年人對(duì)口腔醫(yī)院拔牙懷有忐忑緊張甚至恐怖的心理，回避治療的結(jié)果導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，影響了身心健康〔7〕。采用微創(chuàng)拔牙可帶給患者生理與心理的微創(chuàng)，讓患者更易于接受，提高了其依從性，容易配合手術(shù)，一定程度上減輕了對(duì)拔牙的恐懼心理〔8〕。Logistic回歸分析的結(jié)果也說(shuō)明在進(jìn)行口腔健康教育時(shí)也要因材施教〔9〕。另外，對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行口腔教育時(shí)，要考慮經(jīng)濟(jì)因素對(duì)口腔健康行為和患者心理的影響，有的放矢設(shè)計(jì)口腔教育方案。對(duì)老年人而言，口腔疾病尤其是齲齒、牙齦腫大、牙齒缺失是慢性病的發(fā)病誘因之一。缺牙不修復(fù)易致牙槽骨萎縮。因此，政府、高校和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分運(yùn)用各類媒體資源，加強(qiáng)社區(qū)老年群體的口腔健康宣傳和教育力度，可以圍繞“愛(ài)牙日”等健康主題日定期開(kāi)展社區(qū)健康課堂，動(dòng)員家庭成員一起幫助老年人樹(shù)立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期潔治的觀念，這是降低牙齦炎和牙科焦慮患病率的關(guān)鍵〔10〕。在開(kāi)展口腔健康教育的同時(shí)，口腔醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還應(yīng)該針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)進(jìn)行健康宣傳和教育，在口腔疾病治療過(guò)程中，在遵守?zé)o痛原則的條件下，讓其更多了解牙科治療過(guò)程及口腔保健知識(shí)，以增強(qiáng)依從性和配合度，消除焦慮情緒〔11〕。

作者：劉舒萍 龔勛 程紅平 朱乃庚 單位：江漢大學(xué)校醫(yī)院

第二篇：老年人口腔健康KAP調(diào)查分析

【摘要】目的探討老年人口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）的影響因素，為深入開(kāi)展老年人群社區(qū)口腔健康教育工作提供參考依據(jù)。方法采用自制的老年人口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查表對(duì)?？谑?個(gè)城區(qū)的800名65～74歲的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果?？谑欣夏耆丝谇唤】抵R(shí)調(diào)查顯示，“保持口腔衛(wèi)生是防治牙病的關(guān)鍵”的認(rèn)知度最高，有832％；“愛(ài)牙日是哪一天”的知曉率最低，僅55％；態(tài)度調(diào)查顯示，782％的老年人認(rèn)為老年掉牙是必然的。323％的老年人認(rèn)為牙好壞是天生的，與自身保護(hù)關(guān)系不大；行為調(diào)查顯示，738％的老年人有飯后漱口的習(xí)慣，664％的老年人會(huì)早晚刷牙，28％的老年人過(guò)去1年內(nèi)有沒(méi)有看過(guò)牙；KAP總平均分為（1623（494）分，不同性別間KAP總平均分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝118，P＝0277），不同文化程度和城鄉(xiāng)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人口腔健康KAP保健模式，改變口腔不良習(xí)慣，提高老年人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】口腔健康知識(shí)；口腔健康態(tài)度；口腔健康行為；老年人

隨著社會(huì)的逐步老齡化，老年人的健康狀況和生活質(zhì)量越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。然而口腔健康狀況并未得到廣泛重視。口腔健康KAP即知識(shí)（Knowledge）態(tài)度（Attitude）行為（Practice）理論（簡(jiǎn)稱KAP模型）是口腔健康社會(huì)流行病學(xué)的基本資料，多用于目標(biāo)人群口腔健康狀況的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中需要解決的口腔健康方面的問(wèn)題，同時(shí)為制定合理口腔健康教育和促進(jìn)計(jì)劃及評(píng)價(jià)其效果提供基線資料［1－2］。為了解?？谑欣夏耆丝谇唤】礙AP現(xiàn)狀并分析其影響因素，課題組于2015年8月—2016年1月對(duì)?？谑?5歲以上常住人口進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，以期為有針對(duì)性地進(jìn)行口腔健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

海口市65歲以上，意識(shí)清醒，能進(jìn)行正常溝通交流的常住人口。

1.2方法

1.2.1抽樣方法采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，第一階段采用分層隨機(jī)抽樣，根據(jù)海口市城區(qū)分布，將?？谑邪待埲A區(qū)、秀英區(qū)、美蘭區(qū)、瓊山區(qū)分成4層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)居委會(huì)；第二階段采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，在抽中的居委會(huì)中，隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)；第三階段采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取200人作為調(diào)查樣本，總計(jì)大約800個(gè)樣本。1.2.2調(diào)查方法采用依據(jù)《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查方案》設(shè)計(jì)的自制老年人口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）調(diào)查表，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容有一般情況：年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)（分為好中差3個(gè)級(jí)別，調(diào)查對(duì)象對(duì)自家經(jīng)濟(jì)情況的自觀感受）、職業(yè)等，口腔健康知識(shí)（包括是否知道愛(ài)牙日，每次刷牙時(shí)間，正確的刷牙方式，對(duì)口腔疾病的了解等），口腔健康態(tài)度（包括是否及時(shí)就醫(yī)，是否希望每年進(jìn)行1次口腔檢查，是否有定期潔牙的愿望等），口腔衛(wèi)生行為（包括刷牙的次數(shù)，是否使用含氟牙膏，飯后是否漱口，是否使用牙線、保健牙刷等來(lái)維護(hù)口腔衛(wèi)生等）以及口腔服務(wù)設(shè)施利用行為（就醫(yī)行為）。本研究中口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為分別有14、9、9個(gè)條目，每個(gè)條目回答正確得1分，錯(cuò)誤得0分，即得口腔健康KAP總分，分?jǐn)?shù)范圍0～32分，分?jǐn)?shù)越高口腔健康KAP現(xiàn)況越好。1.2.3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用EpiData30軟件進(jìn)行錄入，利用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般資料及口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為等內(nèi)容進(jìn)行描述性分析，統(tǒng)計(jì)推斷采用方差分析和多重線性回歸分析方法，以α＝005為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1一般情況

共調(diào)查875人，其中男性368人，占421％，女性507人，占579％；65歲以上老年人中，65～69歲組392人，占448％，70歲及以上組483人，占552％；秀英區(qū)、龍華區(qū)、美蘭區(qū)、瓊山區(qū)分別占254％、248％、263％、235％。

2.2口腔健康知識(shí)知曉情況

對(duì)?？谑欣夏耆丝谇唤】抵R(shí)調(diào)查顯示，口腔健康知識(shí)共14個(gè)條目，平均知曉率為4286％，“保持口腔衛(wèi)生是防治牙病的關(guān)鍵”的認(rèn)知度最高，有832％；“愛(ài)牙日是哪一天”的知曉率最低，僅55％，23口腔健康態(tài)度分析口腔健康態(tài)度共9個(gè)條目，正確態(tài)度平均持有率為633％，各條目正確的態(tài)度率.24口腔健康行為口腔健康行為共有9個(gè)條目，正確行為平均率為522％，各條目的正態(tài)的行為率詳見(jiàn)表3。25口腔健康KAP的單因素分析除了性別外其余因素不同水平對(duì)總分影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001），多組均數(shù)兩兩比較采用SNK法，

3討論

對(duì)?？谑欣夏耆薑AP調(diào)查結(jié)果顯示，616％的老年人每天刷牙的次數(shù)≥2次，高于廣東、湖北、湖南、北京等地區(qū)［3－11］；417％的老年人使用含氟牙膏，高于湖南地區(qū)，低于北京、深圳地區(qū)；11％的老年人會(huì)借助牙線來(lái)維護(hù)口腔衛(wèi)生，高于北京、湖南、深圳等地區(qū)［4－7］。雖然，?？谑欣夏耆说目谇恍袨檩^部分地區(qū)略高，但對(duì)于“該如何去做”的口腔健康知識(shí)知曉率不高；“老年掉牙是必然”的錯(cuò)誤觀念仍存在，正確刷牙方式的知曉率僅432％；而持有定期口腔檢查、潔牙等積極保健態(tài)度的人不足50％；用牙線、保健牙刷來(lái)維護(hù)口腔衛(wèi)生的只有110％和287％?？傊?，?？谑欣夏耆说目谇唤】抵R(shí)知曉率較低，態(tài)度積極性不高，行為正確性欠佳，KAP還有較大提升空間，應(yīng)加大口腔健康知識(shí)的宣傳教育及行為的干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)?？谑欣先丝谇唤】礙AP三者進(jìn)行相關(guān)分析，進(jìn)一步說(shuō)明只有掌握足夠的口腔健康知識(shí)和具有正確的口腔健康態(tài)度，才能持有健康的保健行為，維持健康的口腔狀況，提高老年人群的生活質(zhì)量［12］。知識(shí)要不斷地累積才可使態(tài)度和意識(shí)產(chǎn)生改變，進(jìn)而逐漸地形成良好的行為習(xí)慣。因此，僅靠口腔健康宣教還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要針對(duì)老年人行動(dòng)緩慢、記憶力不佳等因素開(kāi)啟以社區(qū)預(yù)防為基礎(chǔ)的老年人口腔健康新模式：開(kāi)展系統(tǒng)的、有針對(duì)性的專題講座，糾正口腔不良習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)；推行社區(qū)口腔義診活動(dòng)，讓老人清楚自己的口腔健康狀況，明白口腔健康的重要性及緊迫性，并給予專業(yè)性的建議和就醫(yī)指導(dǎo)；免費(fèi)提供日?？谇?a href="http://m.saumg.com/lunwen/kqzllw/85638.html" target="_blank">護(hù)理工具，推廣愛(ài)牙日活動(dòng)，宣傳全民護(hù)齒。即形成一個(gè)以個(gè)人認(rèn)真、自覺(jué)為主，輔以醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)和社會(huì)關(guān)注支持的日?？谇唤】的Ｊ健?/p>

作者：劉曉晶 王小丹 薄丹丹 高允鎖

第三篇：農(nóng)村小學(xué)一年級(jí)兒童口腔健康促進(jìn)效果分析

【摘要】目的了解口腔健康促進(jìn)活動(dòng)對(duì)促進(jìn)學(xué)齡兒童掌握口腔健康知識(shí)的效果，為建立良好口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣提供依據(jù)。方法抽取廣西15所農(nóng)村小學(xué)一年級(jí)學(xué)生745名作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行為期1年的口腔健康干預(yù)，以問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)其促進(jìn)效果。結(jié)果口腔健康知識(shí)方面，刷牙時(shí)間、每天刷牙次數(shù)、含氟牙膏可預(yù)防齲齒、刷牙出血說(shuō)明牙齦不健康、白開(kāi)水最適合解渴、常吃甜食對(duì)牙齒有害等知曉率活動(dòng)前分別為35．70%，37．99%，28．86%，54．50%，76．24%，78．39%，活動(dòng)后分別提高6．98，23．35，27．38，12．88，13．56，10．07百分點(diǎn)(χ2值分別為7．62，81．28，114．26，25．98，48．57，36．25，P值均＜0．01)?？谇恍l(wèi)生行為方面，早晚刷牙、每天刷牙2～3min、使用含氟牙膏等形成率活動(dòng)前分別為25．91%，44．43%，23．62%，活動(dòng)后分別提高了12．61，12．89，14．90百分點(diǎn)(χ2值分別為25．16，24．75，30．61，P值均＜0．01)。飲食習(xí)慣方面，每天進(jìn)食可樂(lè)或雪碧≥1次、每天進(jìn)食餅干或蛋糕面包等甜點(diǎn)心≥1次、每天進(jìn)食糖果或巧克力≥1次等形成率活動(dòng)前分別為81．34%，77．18%，83．22%，活動(dòng)后分別降低了4．29，9．26，12．08百分點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4．17，16．05，30．87，P值均＜0．05)。結(jié)論口腔健康促進(jìn)活動(dòng)使學(xué)生的口腔健康知識(shí)明顯提高，口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣明顯改善。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村人口;口腔衛(wèi)生;健康促進(jìn);兒童

口腔疾病是人類常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率高，涉及人群廣泛，嚴(yán)重威脅和影響著城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示:廣西5歲兒童乳牙患齲率為83．4%，農(nóng)村達(dá)89．9%，高于全國(guó)的平均水平(66%);12歲兒童恒牙患齲率為42．4%，也高于全國(guó)平均水平(28．9%);只有約33%的人每天刷牙2次，50%的人每天只刷牙1次［1］。7～9歲兒童處于換牙期，一方面乳磨牙齲常見(jiàn)且高發(fā);另一方面，第一恒磨牙和恒切牙已萌出，暫時(shí)性牙列擁擠較為常見(jiàn)，口腔環(huán)境復(fù)雜，口腔衛(wèi)生不易維持。7歲是兒童口腔健康觀念和行為的形成期，也是接受新知識(shí)、樹(shù)立新觀念、培養(yǎng)終生口腔衛(wèi)生好習(xí)慣的最佳時(shí)期，做好學(xué)齡兒童的口腔保健，對(duì)其一生的口腔健康起到積極的作用［2］。國(guó)外研究顯示，口腔健康教育是提高在校學(xué)生口腔衛(wèi)生知識(shí)水平，改進(jìn)口腔衛(wèi)生狀況行之有效的方法之一［3－5］。其目的是幫助學(xué)生及相關(guān)人群認(rèn)識(shí)到口腔健康的重要性，并預(yù)防口腔疾病的發(fā)生［6］。本文選取2012年廣西農(nóng)村地區(qū)一年級(jí)小學(xué)生為對(duì)象，進(jìn)行為期1年的口腔健康干預(yù)，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行初步分析。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

2012年9月—2013年10月，按照整群隨機(jī)抽樣方法，抽取廣西經(jīng)濟(jì)較落后的3個(gè)縣(田東縣、天等縣、大化縣)作為目標(biāo)地區(qū)，再?gòu)拿總€(gè)目標(biāo)地區(qū)抽取5所農(nóng)村小學(xué)，共15所小學(xué)，將小學(xué)一年級(jí)學(xué)生全部列為調(diào)查對(duì)象。共調(diào)查800名兒童，剔除失訪樣本55名，隨訪率為93．13%，最終共納入兒童745名，年齡7～8歲。其中男生411名(55．17%)，女生334名(44．83%);田東縣225名，天等縣318名，大化縣202名。

1．2方法

1．2．1問(wèn)卷調(diào)查由廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院參考第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案設(shè)計(jì)調(diào)查表［7］。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況、口腔健康知識(shí)(包括刷牙時(shí)間和次數(shù)、哪一類牙膏可以預(yù)防齲齒、刷牙出血是否正常、哪種飲品最適合解渴、常進(jìn)食何種食物對(duì)牙齒不利)、口腔衛(wèi)生行為(包括刷牙時(shí)間和次數(shù)、是否使用含氟牙膏)、飲食習(xí)慣(進(jìn)食飲料、甜點(diǎn)和糖果等的頻率)。問(wèn)卷調(diào)查分別于學(xué)生一年級(jí)入學(xué)時(shí)和口腔健康促進(jìn)活動(dòng)1年后進(jìn)行，2次問(wèn)卷內(nèi)容相同。問(wèn)卷調(diào)查在學(xué)校以班級(jí)為單位進(jìn)行，由工作人員發(fā)放問(wèn)卷，介紹問(wèn)卷結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，解釋各注意事項(xiàng)，最后請(qǐng)班主任幫助讀題，每讀一題后學(xué)生自行作答。個(gè)別不理解的學(xué)生由工作人員單獨(dú)進(jìn)行輔導(dǎo)，最后檢查無(wú)錯(cuò)漏后回收。1．2．2口腔健康促進(jìn)調(diào)查人員使用多媒體配合講解口腔專業(yè)知識(shí)，口腔模型示范BASS刷牙(水平顫動(dòng)法);給每個(gè)班級(jí)粘貼“愛(ài)牙畫(huà)報(bào)”，發(fā)放“愛(ài)牙宣傳手冊(cè)”及“口腔健康相關(guān)光碟”;學(xué)校定期組織播放口腔健康教育宣傳短片。每6個(gè)月對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行健康教育1次，共計(jì)2次。每次活動(dòng)都免費(fèi)贈(zèng)送每人1套牙膏牙刷。同時(shí)還對(duì)156名農(nóng)村小學(xué)教師進(jìn)行口腔健康促進(jìn)教育技能培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)校講座、家長(zhǎng)會(huì)、課堂學(xué)習(xí)等各種途徑，直接或間接地給學(xué)生進(jìn)行口腔健康教育。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用EpiData3．1軟件雙錄入，并進(jìn)行校對(duì)和邏輯檢查核對(duì)，采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1口腔健康促進(jìn)活動(dòng)對(duì)學(xué)齡兒童口腔健康知識(shí)的影響

如表1所示，學(xué)齡兒童在口腔健康促進(jìn)活動(dòng)后的口腔健康知識(shí)知曉率較活動(dòng)前升高。其中刷牙時(shí)間、每天刷牙次數(shù)、含氟牙膏可預(yù)防齲齒、刷牙出血說(shuō)明牙齦不健康、白開(kāi)水最適合解渴、常吃甜食對(duì)牙齒有害在干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0．01).

2．2口腔健康促進(jìn)活動(dòng)對(duì)學(xué)齡兒童口腔衛(wèi)生行為的影響

學(xué)齡兒童在口腔健康促進(jìn)活動(dòng)后的口腔衛(wèi)生行為形成率較活動(dòng)前升高。其中活動(dòng)后早晚刷牙、每次刷牙2～3min、使用含氟牙膏人數(shù)比例活動(dòng)前分別為25．91%，44．43%，23．62%，活動(dòng)后分別升至38．52%，57．32%，38．52%，分別增長(zhǎng)了12．61，12．89，14．90百分點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為25．16，24．75，30．61，P值均＜0．01)。

2．3口腔健康促進(jìn)活動(dòng)對(duì)學(xué)齡兒童飲食習(xí)慣的影響

學(xué)齡兒童在口腔健康促進(jìn)活動(dòng)后的飲食習(xí)慣較活動(dòng)前均有改善。每天進(jìn)食可樂(lè)或雪碧≥1次、每天進(jìn)食餅干或蛋糕面包等甜點(diǎn)心≥1次、每天進(jìn)食糖果或巧克力≥1次的人數(shù)比例活動(dòng)前分別為81．34%，77．18%，83．22%，活動(dòng)后分別為77．05%，67．92%，71．14%，分別下降了4．29，9．26，12．08百分點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4．17，16．05，30．87，P值均＜0．05)。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)齡兒童對(duì)每天刷牙次數(shù)、含氟牙膏可預(yù)防齲齒的知曉率極低，活動(dòng)后上升最快。對(duì)每天刷牙次數(shù)認(rèn)知不足，可能與家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔健康的重視程度不夠有關(guān);兒童對(duì)含氟牙膏知之甚少，可能是由于含氟牙膏價(jià)格稍貴，農(nóng)村地區(qū)傾向于選擇不含氟牙膏?；顒?dòng)后有約40%的兒童能做到早晚刷牙和使用含氟牙膏，說(shuō)明經(jīng)教育后學(xué)生逐漸掌握了正確的刷牙時(shí)間和牙膏選擇，但仍遠(yuǎn)低于我國(guó)2010年口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃中農(nóng)村中小學(xué)生有效刷牙率達(dá)到60%、含氟牙膏使用率達(dá)到70%的目標(biāo)［8］。另外學(xué)生對(duì)刷牙時(shí)間、刷牙出血說(shuō)明牙齦不健康的知曉率也都不高，但對(duì)白開(kāi)水最適合解渴、常吃甜食對(duì)牙齒有害的知曉率均大于70%，且比活動(dòng)前有明顯提升。說(shuō)明學(xué)生對(duì)飲食知識(shí)方面的了解比對(duì)口腔衛(wèi)生方面的了解要充分。飲食習(xí)慣方面，學(xué)齡兒童每天進(jìn)食各類含糖食物≥1次的比例均接近70%，且教育后無(wú)明顯改善。說(shuō)明雖然大多數(shù)學(xué)齡兒童了解含糖食物的危害，卻無(wú)法抗拒含糖食物的誘惑?？赡芘c農(nóng)村地區(qū)學(xué)校管理相對(duì)不規(guī)范，導(dǎo)致學(xué)校附近售賣(mài)眾多零食有關(guān)。加之農(nóng)村留守兒童多，監(jiān)護(hù)人多為(外)祖父母，口腔保健意識(shí)更加淡薄。研究顯示，家長(zhǎng)對(duì)兒童的影響很重要，言傳身教會(huì)對(duì)兒童健康產(chǎn)生影響［9－12］。另外，本研究融入了農(nóng)村小學(xué)教師培訓(xùn)，教師在以學(xué)校為基礎(chǔ)的口腔健康促進(jìn)活動(dòng)中有重要作用［13－15］。教師經(jīng)過(guò)專業(yè)人員培訓(xùn)后可以通過(guò)各類途徑，直接或間接地給學(xué)生進(jìn)行口腔健康教育，使之持續(xù)進(jìn)行。本調(diào)查最終結(jié)果提示，口腔健康促進(jìn)活動(dòng)對(duì)學(xué)生口腔健康知識(shí)的掌握，建立良好的口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣具有積極意義。鄉(xiāng)村中小學(xué)生成為廣西學(xué)生齲病防治工作的突出薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)切實(shí)引起政府主管部門(mén)、學(xué)校和家長(zhǎng)的高度重視［16］。應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)口腔健康教育工作，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化均衡發(fā)展［17］。以學(xué)校為基礎(chǔ)的口腔健康教育可短期改善兒童的口腔健康知識(shí)和某些口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣［18］。應(yīng)通過(guò)多方面長(zhǎng)期合作，使口腔健康促進(jìn)活動(dòng)取得良好且持續(xù)的效果。

作者：馬雪玲 劉秋林 陳柏霖 陳貝斯 曾曉娟 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

第四篇：慢性牙周炎患者口腔健康生存質(zhì)量探析

摘要:目的對(duì)慢性牙周炎患者總體口腔健康生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析。方法選取慢性牙周炎患者115例為病例組，同時(shí)選取無(wú)牙周疾病的志愿者150例作為對(duì)照組，利用口腔健康影響程度量表(OHIP－14)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組口腔健康生存質(zhì)量進(jìn)行比較，比較不同病情程度慢性牙周炎患者的口腔健康生存質(zhì)量。結(jié)果慢性牙周炎患者在“吃什么東西都不舒服、在其他人面前覺(jué)得不自在、感到緊張不安、不能很好的休息、有過(guò)尷尬的時(shí)候”等條目方面有負(fù)面影響的個(gè)體占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);不同牙周炎病情程度患者的OHIP－14評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論慢性牙周炎患者口腔健康生存質(zhì)量低于無(wú)牙周疾病的人群，且牙周炎病情越嚴(yán)重患者的生存質(zhì)量越差。

關(guān)鍵詞:慢性牙周炎;口腔健康;生存質(zhì)量

慢性牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，發(fā)病率較高，主要癥狀有牙齒脫落、牙齦退縮、牙齦腫痛、牙齒疼痛、口臭等，發(fā)病原因是一些慢性炎癥導(dǎo)致牙支持組織被破壞，但其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚〔1－3〕。臨床多采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)口腔疾病患者的生理、心理、社會(huì)功能和防治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)〔4－5〕。本研究應(yīng)用《口腔健康影響程度量表(OHIP－14)》對(duì)慢性牙周炎患者總體口腔健康生存質(zhì)量進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象及分組

選取2015年在北京市昌平區(qū)醫(yī)院就診的慢性牙周炎患者115例為病例組，同時(shí)選取在該醫(yī)院口腔科門(mén)診做牙齒清潔且無(wú)牙周疾病的志愿者150例為對(duì)照組。病例組平均年齡(41．35±10．59)歲，其中男53例，女62例，漢族109例，少數(shù)民族6例;文化程度:小學(xué)9例，初中13例，高中58例，大專20例，本科及以上15例;對(duì)照組平均年齡(42．03±8．96)歲，其中男74例，女76例，漢族147例，少數(shù)民族3例;文化程度:小學(xué)14例，初中22例，高中64例，大專27例，本科及以上23例;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2病例組納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)〔6〕將慢性牙周炎分為輕、中、重3度。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者至少有3個(gè)牙周袋探診深度(PD)超過(guò)4mm，牙周附著喪失(AL)超過(guò)2mm;②患者意識(shí)清晰、語(yǔ)言完整，能獨(dú)立完成生活質(zhì)量調(diào)查;③與患者及其家屬簽訂知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有牙科治療史的患者;②有全身系統(tǒng)功能障礙的患者;③有癲癇或精神病史的患者。

1．3問(wèn)卷調(diào)查

調(diào)查員由統(tǒng)一培訓(xùn)的口腔科醫(yī)生擔(dān)任，采用當(dāng)面訪問(wèn)方式進(jìn)行調(diào)查，并由調(diào)查員統(tǒng)一填寫(xiě)問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)束后由質(zhì)控人員審核調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷全部有效。OHIP－14量表進(jìn)行調(diào)查，其包含7個(gè)領(lǐng)域:功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙和殘障，共14個(gè)條目，每個(gè)條目都有5個(gè)相關(guān)的答案，分別為很經(jīng)常、經(jīng)常、有時(shí)、很少、無(wú)，對(duì)應(yīng)得分分別是4、3、2、1、0，總分為56分，得分越高代表患者口腔質(zhì)量越差。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷采用Epidata3．1軟件進(jìn)行雙錄入，數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件分析，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，OHIP－14評(píng)分為非正態(tài)分布資料，以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用Kruslal－Wallis秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組OHIP－14各條目負(fù)面影響比較慢性牙周炎患者在“吃什么東西都不舒服、在其他人面前覺(jué)得不自在、感到緊張不安、不能很好休息、有過(guò)尷尬的時(shí)候”等條目方面有負(fù)面影響的個(gè)體占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

2．2慢性牙周炎患者不同病情程度的比較輕、中、重度慢性牙周炎患者的OHIP－14評(píng)分分別為4(0．36，5．96)分、15(6．82，17．19)分和21(7．59，25．15)分，不同病情程度牙周炎患者OHIP－14評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．571，P＜0．05)。

3討論

目前，臨床上多采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，OHIP是最常用也是較全面的一個(gè)量表，其對(duì)患者的各方面健康水平評(píng)價(jià)可信度較高〔7－9〕。本研究發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎患者在5個(gè)條目方面有負(fù)面影響的個(gè)體占比高于對(duì)照組，提示口腔問(wèn)題帶來(lái)的困擾多集中在心理因素和功能障礙兩方面。慢性牙周炎患者患病后極易出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙齦疼痛甚至牙齒脫落等癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，而且對(duì)患者面部各系統(tǒng)功能的維持和顏面部的美觀等方面造成影響，給患者帶來(lái)了一定心理負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量〔10－13〕。本研究結(jié)果還顯示，不同牙周炎病情程度患者的OHIP－14評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且評(píng)分隨著牙周炎病情程度的加深而升高，提示牙周炎病情越嚴(yán)重則患者的生存質(zhì)量越差，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致〔14－15〕。綜上所述，慢性牙周炎患者口腔健康生存質(zhì)量低于無(wú)牙周疾病的人群，且牙周炎病情越嚴(yán)重患者的生存質(zhì)量越差，嚴(yán)重影響其心理功能和生活質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)早期檢查和診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療，并加強(qiáng)牙周疾病的健康宣教工作.

作者：馬鈞 常靜 李羅玉 單位：昌平區(qū)醫(yī)院口腔科

第五篇：糖尿病合并牙周病變患者口腔健康研究現(xiàn)狀

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，在我國(guó)糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者占90．0%以上，是在胰島素抵抗情況下胰島素分泌功能進(jìn)行性受損所致［1］。糖尿病基本病理變化除了會(huì)引起各種心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等并發(fā)癥外，甚至?xí)茐难乐芙M織，加快損壞牙周組織，糖尿病現(xiàn)已成為牙周炎進(jìn)展的危險(xiǎn)因素之一［2］。我們通過(guò)回顧目前普遍認(rèn)同的糖尿病與牙周病雙向關(guān)系機(jī)制，現(xiàn)將糖尿病患者伴牙周病變患者口腔健康臨床現(xiàn)狀綜述如下。

1糖尿病與牙周病

1．1糖尿病與牙周病雙向影響

有研究表明，2型糖尿病與47慢性牙周炎之間存在互為影響的雙向關(guān)系，2型糖尿病是慢性牙周炎的危險(xiǎn)因素，牙周炎對(duì)糖尿病患者的血糖控制會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響［3］。大量研究證明，糖尿病患者并發(fā)口腔炎性反應(yīng)時(shí)特別伴有化膿性炎性反應(yīng)時(shí)血糖會(huì)升高，當(dāng)糖尿病患者血糖控制不理想時(shí)反過(guò)來(lái)導(dǎo)致牙齦和牙周的炎性反應(yīng)，兩者惡性循環(huán)，相互影響［4－6］。糖尿病會(huì)引發(fā)患者體內(nèi)大量糖基化終末產(chǎn)物的生成堆積，不僅會(huì)增加內(nèi)皮細(xì)胞通透性，與單核細(xì)胞結(jié)合后還可促進(jìn)腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白細(xì)胞介素1(IL－1)、白細(xì)胞介素6(IL－6)等細(xì)胞因子的分泌，從而改變患者全身免疫狀態(tài)，在一定程度上增加宿主對(duì)細(xì)菌及其產(chǎn)物的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)糖尿病患者牙周組織的破壞，使其處于牙周病的高危狀態(tài)［7］。2型糖尿病患者并發(fā)牙周炎時(shí)，牙周炎癥會(huì)作為一種應(yīng)急刺激反應(yīng)，致使患者血糖升高，進(jìn)而使糖代謝復(fù)雜化，糖尿病不易控制。此外，有研究發(fā)現(xiàn)［8］，基線時(shí)糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6．5%的研究對(duì)象5年后出現(xiàn)牙周袋的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于對(duì)照組人群(HbA1c＜6．5%)。

1．2血糖控制與牙周治療

牙周治療有許多治療方式，包括牙周非手術(shù)治療和手術(shù)治療，牙周非手術(shù)治療主要為齦下刮治及根面平整術(shù)(SRP)，含或不含局部抗生素使用［9］。有me-ta分析已經(jīng)報(bào)道經(jīng)有效控制牙周感染后可以改善血糖控制［10］。Gaikwad等［11］發(fā)現(xiàn)齦下刮治及根面平整術(shù)或輔以系統(tǒng)地多西環(huán)素治療能更好地控制2型糖尿病患者的血糖狀況。Sun等［12］通過(guò)Meta分析證實(shí)牙周基礎(chǔ)治療可以明顯降低2型糖尿病相關(guān)性牙周炎患者的糖化血紅蛋白(GHbA1c)水平，有利于2型糖尿病相關(guān)性牙周炎患者的血糖控制。Bharti等［13］給糖尿病合并牙周病患者使用外用抗生素治療牙周疾病，發(fā)現(xiàn)這種治療方案能改善血糖控制，提高血清脂聯(lián)素，改善2型糖尿病患者牙周狀況。

2糖尿病合并牙周病變患者口腔保健現(xiàn)狀分析

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者口腔疾病發(fā)病率約83．4%，超出非糖尿病患者2～3倍，一般會(huì)出現(xiàn)牙周疾病、口腔黏膜病和齲齒等［14］。糖尿病健康教育人員在加強(qiáng)糖尿病健康教育同時(shí)要提高患者對(duì)糖尿病并發(fā)牙周病的認(rèn)知和口腔保健技能，有利于減少糖尿病患者合并牙周病變得發(fā)生和發(fā)展，在一定程度上改善血糖控制。姚會(huì)軍［15］運(yùn)用循證護(hù)理的方法，對(duì)2型糖尿病合并牙周病患者實(shí)施一系列的口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)、糖尿病健康知識(shí)教育等，研究結(jié)果表明運(yùn)用循證護(hù)理后，糖尿病患者對(duì)口腔保健知識(shí)知曉率顯著提高。有研究者對(duì)2型糖尿病并牙周病變患者進(jìn)行6個(gè)月的家庭訪視，發(fā)現(xiàn)家庭訪視作為一種良好的宣教干預(yù)方式，在幫助糖尿病患者預(yù)防牙周病，控制血糖方面具有積極作用。大量研究表明，對(duì)2型糖尿病合并牙周病變患者進(jìn)行口腔健康教育是十分必要的，不僅能促進(jìn)患者牙周病的好轉(zhuǎn)，也對(duì)患者血糖控制有積極意義。

2．1糖尿病合并牙周病變患者口腔保健知識(shí)

有研究顯示，2型糖尿病患者對(duì)糖尿病和牙周病的雙向關(guān)系性認(rèn)知普遍不足，且在該關(guān)系中對(duì)牙周病危害的關(guān)系更為缺乏。在目前臨床實(shí)踐中，糖尿病患者健康教育內(nèi)容并未完全關(guān)注到口腔保健教育，同時(shí)患者對(duì)口腔健康不重視，甚至養(yǎng)成不良的口腔衛(wèi)生行為，以至于血糖控制不理想。因此，對(duì)于糖尿病合并牙周病變患者而言，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育，尤其是口腔疾病健康教育，可以提高患者的牙周認(rèn)知程度，使患者通過(guò)學(xué)習(xí)，從自身做起做好口腔維護(hù)從而更好地控制血糖。對(duì)2型糖尿病合并牙周病變患者設(shè)置口腔健康教育課程:由口腔科醫(yī)師和護(hù)士共同合作，安排合理的口腔健康教育課程，主要有牙齒及牙周支持組織的概念及解剖結(jié)構(gòu)，牙周支持組織的作用，牙周炎病因、臨床表現(xiàn)、治療方法與效果、預(yù)后，牙周炎與糖尿病的關(guān)系，牙周炎預(yù)防方法等;糖尿病相關(guān)課程由內(nèi)分泌醫(yī)生講解。口腔保健知識(shí)主要包括下列內(nèi)容:①糖尿病與牙周病相互影響，告知患者及家屬，牙齦紅腫、牙齦出血是糖尿病合并牙周病患者的早期臨床表現(xiàn)，患者口腔出現(xiàn)牙結(jié)石、牙菌斑積聚，是糖尿病合并牙周病變的主要致病因素，出現(xiàn)以上情況要盡早診治。②指導(dǎo)患者選擇刷毛較細(xì)、刷頭較小的牙刷，刷毛與牙齒表面呈45°，采用巴斯刷牙法(水平顫動(dòng)法)刷牙。③指導(dǎo)患者早晚用溫水刷牙，每次3min，午餐后可增加1次。④指導(dǎo)患者定期口腔檢查，強(qiáng)調(diào)復(fù)查、復(fù)治、口腔衛(wèi)生護(hù)理，增強(qiáng)療效。⑤鼓勵(lì)患者使用牙線。

2．2糖尿病合并牙周病變患者口腔保健行為

現(xiàn)代口腔預(yù)防科學(xué)建議，患者每天至少刷牙2次并且使用牙線1次，這樣才能有效控制菌斑，而且牙醫(yī)隨訪每年應(yīng)該至少2次。有研究者對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)及行為調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，3．8%患者定期牙科就診(頻率≥2次/年)，34．3%患者采用豎式法刷牙，22．9%患者每1～2個(gè)月更換牙刷1次，12．4%患者每日使用漱口水，僅1．0%患者使用牙線。在我國(guó)，2型糖尿病患者較少會(huì)受到關(guān)于糖尿病口腔保健知識(shí)的教育，老年糖尿病患者能夠維持刷牙至少2次/d、每年每次定期規(guī)律看牙醫(yī)少于6個(gè)月的患者口腔健康生活質(zhì)量明顯高于不能維持者。有研究報(bào)道，92例牙周病患者，經(jīng)健康教育后患者口腔保健知識(shí)的掌握明顯提高，口腔保健行為明顯改善。

3小結(jié)

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病合并牙周病變患者而言，系統(tǒng)的糖尿病健康教育應(yīng)包含口腔健康教育知識(shí)的普及，尤其是牙周病的防治。對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳，對(duì)牙周疾病本身及血糖狀況有良好的改善作用。在臨床實(shí)踐中鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員重視并加強(qiáng)2型糖尿病患者口腔健康教育，這對(duì)提高患者對(duì)牙周病的認(rèn)知及口腔保健技能水平有非常重要的作用.

作者：湯晶 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院

第六篇：刷牙時(shí)間對(duì)青少年正畸患者口腔健康狀況的影響

［摘要］目的：統(tǒng)計(jì)青少年正畸患者的刷牙時(shí)長(zhǎng)，檢測(cè)不同刷牙時(shí)長(zhǎng)下各項(xiàng)口腔健康指數(shù)的變化，探討正畸患者最適刷牙時(shí)長(zhǎng)，為正畸醫(yī)師臨床口腔衛(wèi)生宣教提供依據(jù)。方法：共納入123例青少年正畸患者，通過(guò)統(tǒng)計(jì)《正畸矯治期間刷牙時(shí)間記錄回執(zhí)》的數(shù)據(jù)，將患者刷牙時(shí)長(zhǎng)分為1～3min、3～5min、5～7min和7～10min4組，選取齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、軟垢指數(shù)（DI－S）和釉質(zhì)脫礦指數(shù)（EDI）評(píng)價(jià)正畸患者1、3和6個(gè)月后不同刷牙時(shí)長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)口腔健康指數(shù)的影響。結(jié)果：在1、3和6個(gè)月時(shí)，與1～3min和3～5min組比較，刷牙時(shí)長(zhǎng)5～7min組患者SBI、PLI和DI－S明顯降低（P＜0．05）；在1、3和6個(gè)月，刷牙時(shí)長(zhǎng)5～7min組與7～10min組患者SBI、PLI、DI－S和EDI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：刷牙時(shí)長(zhǎng)5min以上可以有效改善正畸患者的口腔衛(wèi)生狀況，以5～7min為最佳刷牙時(shí)長(zhǎng)，臨床中應(yīng)該建議青少年正畸患者刷牙時(shí)長(zhǎng)在5min以上。

［關(guān)鍵詞］刷牙時(shí)長(zhǎng)；口腔衛(wèi)生；正畸；齦溝出血指數(shù)；牙菌斑指數(shù)；軟垢指數(shù)；釉質(zhì)脫礦指數(shù)

正畸治療過(guò)程中，如患者不注意口腔衛(wèi)生，會(huì)使口腔衛(wèi)生下降，引起齲白斑及牙周炎。正畸治療過(guò)程中口腔衛(wèi)生的保持一直是醫(yī)生與患者面對(duì)的難題，也是導(dǎo)致患者對(duì)正畸療效不滿意的重要因素。研究［2－3］顯示：進(jìn)行正畸治療的患者中出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的人數(shù)要遠(yuǎn)高于非正畸矯治人群。美國(guó)口腔醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanDentalAssociation，ADA）在最新的致齲因素評(píng)估表中也將口內(nèi)固定矯治器列為致齲的中度風(fēng)險(xiǎn)因素之一［4］。因此，如何促進(jìn)患者在矯治過(guò)程中保持健康的口腔衛(wèi)生環(huán)境顯得尤為重要［5－6］。日常的刷牙質(zhì)量是影響正畸患者口腔健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是正畸醫(yī)師研究的熱點(diǎn)。姜雨君［7］研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)使用新型菌斑顯示劑并配合臨床定期強(qiáng)化訓(xùn)練，能夠使青少年患者更直觀地認(rèn)識(shí)牙菌斑，從而及時(shí)有效地清除牙菌斑，同時(shí)提高兒童的刷牙興趣及效果，控制牙體和牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到更理想的正畸矯治效果。在以往對(duì)正畸患者的口腔衛(wèi)生宣教中，要求患者刷牙時(shí)間在3min以上，但對(duì)于具體時(shí)長(zhǎng)下的刷牙效果未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。本研究探討在系統(tǒng)化口腔衛(wèi)生干預(yù)下，刷牙時(shí)長(zhǎng)對(duì)青少年正畸患者口腔衛(wèi)生狀況的影響。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2014年6月—2016年6月吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科156例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～18歲，恒牙列；②無(wú)正畸史，為非拔牙矯治，初帶固定矯治器的患者；③使用3MSmartclip金屬自鎖矯治器；④粘結(jié)矯治器前進(jìn)行潔治；⑤實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)各項(xiàng)牙周指數(shù)均在正常值范圍內(nèi)，牙釉質(zhì)無(wú)脫礦，無(wú)口腔黏膜病史，無(wú)吸煙史，無(wú)口腔不良習(xí)慣；⑥患者承諾在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行期間不進(jìn)行牙周潔治、氟保護(hù)漆再礦化治療等口腔治療；⑦患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)，患者依從性好，可認(rèn)真完成口腔衛(wèi)生清潔，并能按照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；②未按實(shí)驗(yàn)方案嚴(yán)格執(zhí)行者；③因需要牙周治療、中途放棄治療等原因主動(dòng)要求退出實(shí)驗(yàn)者。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中剔除患者23例，實(shí)計(jì)納入樣本123例，中位年齡15歲。

1．2方法

刷牙方法：患者戴用固定矯治器后，發(fā)放正畸專用牙刷及牙間隙刷（上海益口佳品牌），對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)口腔健康教育，包括教授巴氏刷牙法及牙間隙刷的使用方法。向患者發(fā)放《正畸矯治期間刷牙時(shí)間記錄回執(zhí)》，要求患者早、中和晚3次刷牙后，在家長(zhǎng)監(jiān)督下如實(shí)記錄刷牙時(shí)長(zhǎng)。復(fù)診時(shí)將前1個(gè)月的記錄表回收并發(fā)放新的記錄表并針對(duì)性地進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。評(píng)價(jià)方法：在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后1、3和6個(gè)月復(fù)診時(shí)，根據(jù)患者刷牙時(shí)長(zhǎng)分成1～3min、3～5min、5～7min和7～10min4組，以每個(gè)患者的眾數(shù)刷牙時(shí)長(zhǎng)作為分組依據(jù)。每一項(xiàng)檢查由同一名正畸醫(yī)師操作，檢查前先培訓(xùn)正畸醫(yī)師熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa系數(shù)為0．85，一致性大于80％，結(jié)果可信。

1．3牙周健康指數(shù)

①齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex，SBI）。檢查采用視診和探診，除觀察牙齦顏色和形狀外，須用鈍頭的牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為6級(jí)，0級(jí)：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1級(jí)：齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2級(jí)：牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無(wú)腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血；3級(jí)：牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4級(jí)：牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5級(jí)：牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血［8］。②菌斑指數(shù)（plaqueindex，PLI）。正畸醫(yī)師用蘸有菌斑顯示液的小棉棒涂于被檢測(cè)者的全口牙面，滯留1min后清水含漱，無(wú)菌斑處顯示劑被沖掉，有菌斑處牙齒表面顯現(xiàn)藍(lán)色牙菌斑。以Ramfjord指數(shù)牙（即16、21、24、36、41和44）為被檢牙。近遠(yuǎn)中唇（頰）面作為被檢查位點(diǎn)。以每個(gè)患者6顆牙共12個(gè)位點(diǎn)的平均數(shù)記錄為該患者相應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。采用Turesky菌斑指數(shù)改良法記錄。根據(jù)菌斑量分為6級(jí)，0級(jí)：牙面無(wú)菌斑；1級(jí)：齦緣處有散在點(diǎn)狀菌斑；2級(jí)；牙頸緣連續(xù)薄帶狀菌斑，寬度不超過(guò)1mm；3級(jí)：牙頸緣菌斑覆蓋寬度超過(guò)1mm，但在牙面1／3之內(nèi)；4級(jí)：菌斑覆蓋面積達(dá)到牙面1／3，但低于2／3；5級(jí)：菌斑覆蓋面積占牙面2／3或以上［8］。③軟垢指數(shù)（debrisindex－simplified，DI－S）。采用Greene和Vermillion在1964年提出的簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（oralhygieneindex－simplified，OHI－S）的評(píng)價(jià)方法，只檢查6個(gè)牙面：16、11、26和31的唇（頰）面及36、46的舌面，以DI－S最高的牙面代表全口情況。檢查軟垢以視診為主，根據(jù)軟垢面積分級(jí)記分，當(dāng)視診難以進(jìn)行時(shí)，使用鐮形探針自牙切緣1／3處向頸部輕刮，再根據(jù)軟垢的面積按照標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。根據(jù)個(gè)體牙面軟垢覆蓋程度分為4級(jí)，0級(jí)：牙面無(wú)軟垢或著色；1級(jí)：軟垢覆蓋牙面低于頸1／3，或牙面上出現(xiàn)外源性著色；2級(jí)：軟垢覆蓋牙面1／3以上，但不超過(guò)牙面2／3；3級(jí)：軟垢覆蓋牙面2／3以上。所有牙面軟垢記分總和除以受檢查牙面即為該患者的DI－S分值［8］。

1．4牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率及釉質(zhì)脫礦指數(shù)

（enameldemineralizationindex，EDI）患者在1、3和6個(gè)月復(fù)診時(shí)，使用Canon600D專業(yè)相機(jī)拍攝口內(nèi)3張照片（前牙區(qū)1張，雙側(cè)磨牙區(qū)各1張），所有照片曝光參數(shù)前后一致，由同一名正畸醫(yī)師進(jìn)行操作。邀請(qǐng)2名牙體牙髓病?？漆t(yī)師獨(dú)立對(duì)每張患者照片中16～26、36～46共24顆牙進(jìn)行評(píng)價(jià)，在牙齒唇頰面以托槽或頰面管為中心分為4個(gè)分區(qū)［9］：近中、遠(yuǎn)中、牙合向和齦向，記錄牙釉質(zhì)脫礦的牙位占所在區(qū)域的面積及脫礦程度。釉質(zhì)脫礦評(píng)價(jià)分為4級(jí)，0級(jí)：牙釉質(zhì)表面透明、光滑，無(wú)病損；1級(jí)：牙釉質(zhì)表面有輕度白堊色斑塊，面積小于所在牙面分區(qū)的50％；2級(jí)：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊色斑塊，面積大于所在分區(qū)的50％，小于100％；3級(jí)：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)重度白堊色斑塊，占據(jù)所在分區(qū)的全部牙面，或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞［10］。按如下方法計(jì)算EDI：EDI＝牙齒各部位脫礦程度記分的總和／牙齒分區(qū)數(shù)；牙齒分區(qū)數(shù)＝被檢查牙齒數(shù)×4［8］。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組患者在1、3和6個(gè)月時(shí)的SBI、PLI、DI－S和EDI以x±s表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后，同一時(shí)間不同刷牙時(shí)長(zhǎng)下同一指數(shù)的組間比較采用單因素方差分析。以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2．1患者刷牙時(shí)長(zhǎng)習(xí)慣

統(tǒng)計(jì)回收患者的《正畸矯治期間刷牙時(shí)間記錄回執(zhí)》，將患者刷牙時(shí)長(zhǎng)分成1～3min、3～5min、5～7min和7～10min4組，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后1、3和6個(gè)月對(duì)應(yīng)不同刷牙時(shí)長(zhǎng)的人數(shù)分布情況見(jiàn)圖1。

2．2患者牙周健康指數(shù)

患者在1、3和6個(gè)月復(fù)診時(shí)，根據(jù)刷牙時(shí)長(zhǎng)分成1～3min、3～5min、5～7min和7～10min4組，檢測(cè)各組患者的SBI、PLI和DI－S，見(jiàn)表1～3。不同刷牙時(shí)長(zhǎng)的組間比較顯示：在SBI1個(gè)月、6個(gè)月與PLI1、3、6個(gè)月以及DI－S3個(gè)月時(shí)，刷牙時(shí)長(zhǎng)5～10min與1～5min組比較明顯降低（P＜0．05）；DI－S1個(gè)月時(shí)，5～10min與1～3min組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；SBI3個(gè)月、DI－S6個(gè)月的結(jié)果顯示：刷牙時(shí)長(zhǎng)1～3min、3～5min與5～10min各組間的指數(shù)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率和EDI患者

在1、3和6個(gè)月復(fù)診時(shí)刷牙時(shí)長(zhǎng)1～3min、3～5min、5～7min和7～10min組患者出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦的比率隨時(shí)間的延長(zhǎng)有增多趨勢(shì)。見(jiàn)表4?；颊咴?、3和6個(gè)月復(fù)診時(shí)，檢測(cè)患者牙齒各部位脫礦程度并記分求和，除以牙齒分區(qū)數(shù)，得出不同刷牙時(shí)長(zhǎng)組患者EDI的變化情況。結(jié)果顯示：在6個(gè)月時(shí)，刷牙時(shí)長(zhǎng)3～min、3～5min和7～10min組與刷牙時(shí)長(zhǎng)1～3min組間EDI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

為避免因擁擠度不同的因素干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性，本實(shí)驗(yàn)選擇牙列輕度擁擠的患者即非拔牙矯治患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。研究［11］顯示：在矯治器初戴的0～3個(gè)月里，口腔衛(wèi)生狀況的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5～6個(gè)月時(shí)牙周炎癥的發(fā)展可達(dá)到最嚴(yán)重，并在后續(xù)的矯治過(guò)程中維持在這一水平。因此本實(shí)驗(yàn)對(duì)正畸患者矯治過(guò)程中前6個(gè)月的口腔健康指數(shù)進(jìn)行了比較研究，亦符合ADA所要求的刷牙實(shí)驗(yàn)至少持續(xù)1個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)。6個(gè)月的實(shí)驗(yàn)時(shí)長(zhǎng)防止了實(shí)驗(yàn)參與者短時(shí)間由于Hawthorne效應(yīng)出現(xiàn)刷牙更認(rèn)真、短期內(nèi)口腔衛(wèi)生狀況提高的現(xiàn)象［12］。金屬自鎖托槽具有滑動(dòng)系數(shù)高、摩擦力小、無(wú)需結(jié)扎絲等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床中。Pandis等［13］發(fā)現(xiàn)：自鎖托槽與非自鎖托槽在利于患者清潔、保護(hù)口腔衛(wèi)生方面無(wú)差異，其原因可能是自鎖托槽自身含有復(fù)雜的開(kāi)關(guān)裝置，提供了菌斑滯留的空間，復(fù)診時(shí)自鎖托槽的組件不能像結(jié)扎絲一樣經(jīng)常更換，復(fù)雜的結(jié)構(gòu)又妨礙了清潔工具將菌斑、軟垢及時(shí)清除。研究［14］顯示：對(duì)于正畸患者進(jìn)行牙周潔治、氟保護(hù)漆再礦化等治療方法可以有效改善患者的口腔衛(wèi)生情況，本實(shí)驗(yàn)要求患者在實(shí)驗(yàn)期間不進(jìn)行以上治療，以免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性。有研究［15］顯示：正畸患者中弓絲下方的區(qū)域是牙菌斑易積累的區(qū)域，右利手患者在刷牙過(guò)程中對(duì)右側(cè)的軟垢菌斑清除效率不如左側(cè)區(qū)域。巴氏刷牙法配合使用牙間隙刷的系統(tǒng)化口腔衛(wèi)生清潔法已被證實(shí)可以有效地提高患者的菌斑清除效率［16－17］，在方便地清除弓絲下方的菌斑和軟垢的同時(shí)又能避免患者在刷牙過(guò)程中單一使用右利手的影響。正畸期間牙齦炎的發(fā)生和進(jìn)展除與牙列紊亂、矯治器的設(shè)置有關(guān)外，與患者的年齡、矯治動(dòng)機(jī)、認(rèn)知水平、衛(wèi)生習(xí)慣和心理健康等也有密切的關(guān)聯(lián)［18］。本實(shí)驗(yàn)納入對(duì)象為12～18歲、中位年齡15歲的青少年，其依從性較差，要求在家長(zhǎng)的監(jiān)督下客觀記錄每日刷牙時(shí)長(zhǎng)。考慮到早上時(shí)段的刷牙時(shí)間較為倉(cāng)促，以及部分患者未養(yǎng)成午餐后刷牙習(xí)慣，因此記錄時(shí)以每個(gè)患者刷牙時(shí)長(zhǎng)的眾數(shù)作為依據(jù)。PLI、SBI、DI－S和EDI是公認(rèn)的口腔健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)也予以采納。PLI檢查所使用的菌斑染色劑會(huì)影響齦溝出血情況的辨別［18］，因此患者復(fù)診時(shí)各指標(biāo)的檢查順序?yàn)镾BI、PLI和DI－S，最后在患者刷牙后進(jìn)行EDI檢查。本研究結(jié)果顯示：1～3min組隨著矯治時(shí)間的延長(zhǎng)人數(shù)逐漸減少，而7～10min組盡管所占人數(shù)比例較少，但有增加趨勢(shì)。說(shuō)明隨著矯治的進(jìn)行，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的口腔衛(wèi)生宣教，患者對(duì)口腔衛(wèi)生的重視程度有所增強(qiáng)。大部分患者的刷牙時(shí)長(zhǎng)集中在3～5min，在6個(gè)月時(shí)，刷牙時(shí)長(zhǎng)3～5min組與5～7min組人數(shù)基本持平，提示3～5min的刷牙時(shí)間患者可以接受，持續(xù)有效的口腔衛(wèi)生宣教，適度增加刷牙時(shí)長(zhǎng)是可行的。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：隨著矯治時(shí)間的延長(zhǎng)，1～3min和3～5min組SBI、PLI和EDI均出現(xiàn)不同程度增長(zhǎng)趨勢(shì)；患者出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦的比率隨著矯治時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增多。以上結(jié)果說(shuō)明：固定矯治器在口內(nèi)會(huì)增加口腔衛(wèi)生清潔的難度，隨著矯治的進(jìn)行，口腔衛(wèi)生情況逐漸變差，這與趙悅等［15］和徐瑛等［19］的研究結(jié)果一致。對(duì)此，正畸醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)于口腔衛(wèi)生狀況較差的患者，應(yīng)要求其行齦上牙周潔治，或者在日常的口腔衛(wèi)生護(hù)理中建議患者配合使用沖牙器進(jìn)行清潔［19］。DI－S在第3個(gè)月時(shí)達(dá)到最大值，且第6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)減少。6個(gè)月時(shí)DI－S降低的原因可能與醫(yī)護(hù)人員的口腔衛(wèi)生宣教使患者的軟垢清除效率提高有關(guān)。本研究結(jié)果表明刷牙時(shí)長(zhǎng)的增加可以有效改善口腔衛(wèi)生狀況。當(dāng)刷牙時(shí)長(zhǎng)增加到7～10min時(shí)，SBI、PLI及DI－S的結(jié)果與5～7min組比較呈減小趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)正畸患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教時(shí)，應(yīng)建議刷牙時(shí)長(zhǎng)達(dá)到5min以上，以5～7min為最佳時(shí)間。以往研究［11］發(fā)現(xiàn)：正畸患者0～6個(gè)月的時(shí)間里，牙周炎癥的發(fā)展可達(dá)到高潮并維持這一水平。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：當(dāng)矯治進(jìn)行到6個(gè)月時(shí)，EDI在刷牙時(shí)長(zhǎng)1～3min與3～10min組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能由于釉質(zhì)脫礦是口腔微生物緩慢作用的結(jié)果，矯治開(kāi)始前幾個(gè)月釉質(zhì)脫礦尚不明顯，6個(gè)月時(shí)才出現(xiàn)明顯差異。因此為探討后續(xù)矯治過(guò)程中不同刷牙時(shí)長(zhǎng)對(duì)EDI的影響，6個(gè)月之后正畸患者的口腔衛(wèi)生狀況在未來(lái)依然值得繼續(xù)追蹤。為了避免患者牙列擁擠情況對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果客觀性造成的影響，本實(shí)驗(yàn)選擇非拔牙矯治患者作為研究對(duì)象，目前正畸患者當(dāng)中減數(shù)矯治病例較多，針對(duì)中重度擁擠拔牙患者刷牙時(shí)長(zhǎng)對(duì)口腔衛(wèi)生的影響還有待后續(xù)研究。綜上所述，隨著矯治時(shí)間的延長(zhǎng)，正畸患者的口腔健康指數(shù)會(huì)逐漸下降；有效的口腔衛(wèi)生宣教可以提高患者的意識(shí)，改善口腔衛(wèi)生；在進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教時(shí)，應(yīng)建議患者刷牙時(shí)長(zhǎng)以5～7min為宜.

作者：王特 包幸福 楊軍星 劉少偉 于航 胡敏 單位：吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科 吉林省牙發(fā)育及頜骨重塑與再生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

第七篇：敬老院老年人口腔健康狀況及行為認(rèn)知調(diào)查分析

【摘要】目的調(diào)查徐州市敬老院老年人的口腔健康狀況和行為認(rèn)知情況，對(duì)其口腔健康狀況和咀嚼效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，為提高老年人的口腔健康水平提供理論依據(jù)。方法通過(guò)口腔臨床檢查和口腔保健知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，選取2015年1月～2016年1月徐州市的老年人152名為研究對(duì)象，其對(duì)口腔健康和行為認(rèn)知信息，同時(shí)測(cè)定咀嚼效率，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果152名敬老院老年人中，患齲率54.61%，齲均4.08，牙周病患病率67.76%，牙列缺損率66.45%，口腔防治與保健知識(shí)知曉率37.97%。46.3%的老年人咀嚼效率處于低水平。結(jié)論所調(diào)查老年人口腔健康狀況不容樂(lè)觀，咀嚼效率普遍低下，存在不正確的口腔意識(shí)及行為。實(shí)施有效的預(yù)防治療措施，增強(qiáng)老年人口腔衛(wèi)生自我保健意識(shí)，進(jìn)行正確的引導(dǎo)是必要且急需的。

【關(guān)鍵詞】老年人；敬老院；口腔健康；行為認(rèn)知；咀嚼效率；徐州市

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月徐州市區(qū)6個(gè)敬老院的老人152名為研究對(duì)象，其中男69名，女83名；年齡60～95歲，平均年齡70.97歲。文化水平：小學(xué)105名，初中31名，高中及以上16名。在所在敬老院居住均超過(guò)三個(gè)月。

1.2調(diào)查方法

參考《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，采用分層、等容量、隨機(jī)抽樣方法，自行設(shè)計(jì)口腔健康信息采集表和口腔健康行為及認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)徐州10個(gè)縣市區(qū)近百個(gè)敬老院進(jìn)行分層抽樣，抽取6個(gè)有代表性的敬老院，每個(gè)敬老院隨機(jī)抽取60歲及以上的老年人25名進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員以一對(duì)一的形式對(duì)老年人進(jìn)行口腔健康行為及認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查。行為調(diào)查內(nèi)容包括：口腔清潔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔疾病就醫(yī)行為和口腔疾病預(yù)防措施等；認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：口腔疾病的防治與保健知識(shí)等。口腔科醫(yī)生對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，詳細(xì)記錄結(jié)果。調(diào)查項(xiàng)目包括：齲病、牙周病、牙列缺損、楔狀缺損、口腔黏膜病、顳下頜關(guān)節(jié)病等。在口腔健康檢查結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行咀嚼效率的測(cè)定。調(diào)查人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，調(diào)查后剔除無(wú)效數(shù)據(jù)，采用2人雙數(shù)據(jù)錄入。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷152份，回收有效問(wèn)卷152份，有效回收率為100%；回收有效咀嚼效率數(shù)據(jù)123份，有效率80.9%。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1口腔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)所有口腔疾病診斷均參照《WHO口腔健康評(píng)價(jià)表》、《牙體牙髓病學(xué)》、《口腔修復(fù)學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《口腔黏膜病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和記錄方法。1.3.2咀嚼效率測(cè)定對(duì)受檢的老年人采用吸光度法進(jìn)行咀嚼效率測(cè)定[1]，具體步驟如下：受檢者口腔充分漱干凈后，取5.0g去皮且分瓣的花生米，咀嚼30s后吐出在燒杯內(nèi)，漱干凈口內(nèi)食物殘?jiān)徊⑼氯霟瓋?nèi)。用蒸餾水將吐出的咀嚼物稀釋至1000mL，用玻璃棒充分?jǐn)嚢?min，靜置2min。用吸管吸取燒杯內(nèi)中上1/3處懸濁液5mL至比色皿中，待測(cè)定。調(diào)節(jié)722型光柵分光光度計(jì)，調(diào)節(jié)光柵分光光度計(jì)波長(zhǎng)于590nm處，測(cè)定樣品吸光度值。每份樣品測(cè)定三次，取平均值。以吸光度值的大小來(lái)等價(jià)咀嚼效率水平的高低。吸光度值大的咀嚼效率高，反之則低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1口腔健康狀況評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示，152名敬老院老年人總體口腔健康狀況較差，其中患齲率54.61%，齲均4.08；牙周病患病率67.76%；口腔黏膜病患病率16.45%；顳下頜關(guān)節(jié)病患病率7.24%；楔狀缺損和牙齒磨耗率為11.84%；牙列缺損和牙列缺失患病率66.45%。

2.2口腔行為認(rèn)知狀況評(píng)價(jià)

2.2.1口腔衛(wèi)生行為調(diào)查每天刷兩次牙（含睡前）的占總?cè)藬?shù)的17.11%，每天只刷一次牙的占75.66%，且只刷一次牙的老年人中有81.74%的老年人僅在早上起床后刷牙；每次刷牙時(shí)間達(dá)到2min及以上的占總?cè)藬?shù)的24.34%；采用豎刷法刷牙的占32.89%；在飯后進(jìn)行漱口清潔的占69.74%。定期接受口腔檢查的人數(shù)僅占3.29%。在未進(jìn)行定期口腔檢查的原因上，44.08%的老年人認(rèn)為自己的口腔沒(méi)有太大問(wèn)題，30.26%認(rèn)為就診不方便，23.03%因治療費(fèi)用高而放棄就診；在出現(xiàn)牙痛、敏感、牙齒松動(dòng)等癥狀時(shí)，僅有40.79%的老年人會(huì)尋求治療，59.21%的老年人選擇忍不了時(shí)再尋求治療；在口腔疾患的診治方式的選擇上，63.16%的老年人希望有醫(yī)生能定期到敬老院診治。2.2.2口腔健康的認(rèn)知調(diào)查被調(diào)查者中口腔防治與保健知識(shí)知曉率為37.97%。

2.3口腔咀嚼效率基本情況

以吸光度值的大小來(lái)等價(jià)咀嚼效率水平的高低。吸光度值大的咀嚼效率高，反之則低。將吸光度值A(chǔ)測(cè)定結(jié)果分為五個(gè)等級(jí)。

3討論

3.1所調(diào)查老年人群口腔健康狀況較差

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，敬老院老年人口腔健康存在不同程度的問(wèn)題，在齲病、牙周疾病、牙列缺損和牙列缺失方面檢出率均高于50%，口腔衛(wèi)生狀況較差。其中齲病患病率54.61%，略低于全國(guó)平均水平，可能與被檢查老年人存留牙數(shù)不多有關(guān)。牙周病患病率較高，為67.76%，與楊保全[2]等的調(diào)查數(shù)據(jù)相近似。這與敬老院老年人思想重視不夠，對(duì)刷牙和洗牙沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，不能定期進(jìn)行牙周的健康預(yù)防治療，從而加重了牙周疾病的患病率有關(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)病患病率1.31%；口腔黏膜病患病率16.45%，其中以義齒性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍較為多見(jiàn)，扁平苔蘚、白斑等均較少。由于此次調(diào)查樣本較少，這兩種疾病還看不出明顯的規(guī)律性。楔狀缺損和牙齒磨耗率為11.84%，這一結(jié)果與王爽等的調(diào)查數(shù)據(jù)相近似[3]牙齒缺失和牙列缺失為老年人口腔常見(jiàn)病，從本組缺牙情況看，總?cè)笔蔬_(dá)66.45%，雖比周向英[4]的報(bào)告結(jié)果偏低，但仍處于較高水平，表明老年人牙列缺損情況較為嚴(yán)重，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的口腔衛(wèi)生宣教和提高修復(fù)質(zhì)量。

3.2口腔行為和認(rèn)知狀況不佳

老年人的口腔保健意識(shí)和行為密切相關(guān)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，徐州市敬老院的老年人大多為受教育程度較低的年老體弱者，普遍缺乏口腔健康知識(shí)，有著不正確的口腔健康信念，導(dǎo)致其口腔保健行為普遍較差。有效刷牙作為老年人最主要的自我口腔保健方式，有助于減少菌斑堆積、防止牙石形成，保持牙齦及牙周健康。調(diào)查結(jié)果表明，早晚各刷一次牙的僅占總?cè)藬?shù)的17.11%，這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)其他對(duì)于敬老院老年人口腔行為的研究[5]。每次刷牙時(shí)間達(dá)到2分鐘及以上的占總?cè)藬?shù)的24.34%，而每天只刷一次牙和飯后漱口的比例較高，分別為81.74%和69.74%。究其原因可能是大多數(shù)敬老院老年人自理能力較差，主觀上會(huì)尋求更為便捷的方式來(lái)清潔口腔。被調(diào)查的老年人缺乏積極的口腔保健態(tài)度，口腔保健知識(shí)知曉率僅為37.97%，且僅有5位老年人定期做口腔檢查。在未進(jìn)行定期口腔檢查的原因上，44.08%的老年人認(rèn)為自己的口腔沒(méi)有太大問(wèn)題。有牙痛、敏感、牙齒松動(dòng)等癥狀時(shí)僅有40.79%的老年人會(huì)尋求治療，59.21%的老年人選擇忍不了時(shí)再尋求治療。這可能與敬老院中居住的老年人經(jīng)濟(jì)多較拮據(jù)，僅僅依靠子女供給有關(guān)。即使牙齒脫落影響了咀嚼功能往往也不去醫(yī)院就診。

3.3口腔健康狀況與咀嚼效率

咀嚼是口腔的重要生理功能之一，對(duì)維持和促進(jìn)口頜系統(tǒng)健康有著重要的作用[6]?？陀^咀嚼功能及咀嚼效率是評(píng)價(jià)咀嚼功能的重要指標(biāo)[7]，本次調(diào)查顯示，徐州市敬老院老年人咀嚼效率普遍低下，這與其較差的口腔健康狀況密切相關(guān)。改善其口腔健康狀況、提高其咀嚼效率可以方便老年人攝入營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)身體健康，為其獲得更好的生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。

4結(jié)語(yǔ)

根據(jù)本次調(diào)查可以看出，徐州市敬老院老年人口腔健康狀況不佳，齲病、牙周病患病率較高，牙列缺失嚴(yán)重，咀嚼效率差，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量。而老年人的保健行為與意識(shí)不足則是導(dǎo)致其口腔狀況差的重要因素之一。同時(shí)，敬老院老年人受教育程度普遍較低，且接收信息的來(lái)源十分局限。有研究表明，有良好的口腔衛(wèi)生保健行為的老年人，齲病、牙周病及牙齒缺損發(fā)病率比口腔健康行為不良的低[8]。因此，完善敬老院口腔衛(wèi)生服務(wù)是十分重要的，這提示我們應(yīng)積極開(kāi)展口腔健康教育活動(dòng)，對(duì)老年人進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，同時(shí)可以借鑒美國(guó)、西班牙、澳大利亞等西方國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的做法，對(duì)社區(qū)老年口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)制定相關(guān)的檢查標(biāo)準(zhǔn)和口腔健康評(píng)價(jià)表[9-10]，更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)老年人的口腔健康，提高老年人正確的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，指導(dǎo)他們建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和正確的就醫(yī)行為，預(yù)防老年性口腔疾病，提高生活質(zhì)量。

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作者：張鐘吟 陸瑩 鈕佳靜 王瑩瑩 邵茜 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

第八篇：學(xué)齡前兒童口腔健康現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)研究

【摘要】目的調(diào)查社區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童的口腔健康狀況，探討護(hù)理干預(yù)的有效性。方法選擇2015～2016學(xué)年海淀區(qū)兵器工業(yè)機(jī)關(guān)幼兒園3～6歲在校學(xué)生200名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各100名。對(duì)照組未實(shí)施任何護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施后，每日進(jìn)食甜食次數(shù)明顯減少，進(jìn)食蔬菜次數(shù)明顯增加，刷牙次數(shù)增加且規(guī)范，齲齒及菌斑情況均有所好轉(zhuǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論口腔健康教育是預(yù)防口腔疾病最簡(jiǎn)單易行的有效方法，可以提高口腔健康意識(shí)，增加口腔健康知識(shí)，促使兒童樹(shù)立良好的護(hù)牙態(tài)度，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，建立良好的口腔健康行為，降低齲病的發(fā)生，降低菌斑指數(shù)。

【關(guān)鍵詞】口腔健康；學(xué)齡前兒童；護(hù)理干預(yù)

齲病是學(xué)齡前兒童口腔常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率極高，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。對(duì)兒童的身心健康和個(gè)性發(fā)展有著嚴(yán)重影響，因此培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣尤其重要，糾正其不良衛(wèi)生習(xí)慣，樹(shù)立健康意識(shí)，建立良好的口腔健康行為[2]。本文主要就社區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童的口腔健康現(xiàn)狀，進(jìn)行針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)的有效性，為學(xué)齡期兒童口腔健康維護(hù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015～2016年海淀區(qū)兵器工業(yè)機(jī)關(guān)幼兒園3～6歲在校學(xué)生200名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，各100名。干預(yù)組男58名，女42名；對(duì)照組男56名，女44名。兩組兒童的性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在3～6歲的學(xué)齡前兒童；（2）無(wú)其他疾病者；（3）可以在園內(nèi)生活學(xué)習(xí)6個(gè)月以上的；（4）自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū)，認(rèn)真遵循本研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力和精神狀態(tài)有缺陷者。

1.2方法

采用問(wèn)卷調(diào)查和體檢的方式收集資料，①問(wèn)卷：包括姓名、性別、年齡等一般資料，飲食情況，口腔健康知識(shí)，口腔健康行為，口腔健康態(tài)度，家屬對(duì)此的知識(shí)水平和認(rèn)知程度。②體檢：在統(tǒng)一人工光源下，通過(guò)視診和探診的方式檢查口腔，牙齦狀況，確定有無(wú)齲齒及齲齒的充填情況。對(duì)照組未實(shí)施任何護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施：①口腔健康知識(shí)教育。通過(guò)課堂教學(xué)的多媒體課件和知識(shí)講座向兒童及家屬展示口腔健康知識(shí)，引發(fā)其對(duì)口腔健康的重視；通過(guò)講述小故事，引起兒童的興趣并建立其口腔健康的意識(shí)。②口腔健康行為干預(yù)。發(fā)放刷牙方法圖，示范正確刷牙方式，并進(jìn)行考核，做角色扮演等親子游戲，以身試教；糾正不良飲食習(xí)慣，少吃甜食，多吃蔬菜[3]。

1.3干預(yù)評(píng)估

干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組兒童的口腔健康行為的變化情況（包括進(jìn)食甜食情況，進(jìn)食蔬菜情況，刷牙次數(shù)，刷牙情況）和患齲率、菌斑指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量單位以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組的口腔健康行為的變化情況

對(duì)照組每日進(jìn)食甜食偶爾28人，少次40人，多次32人；進(jìn)食蔬菜很少18人，不常吃25人，經(jīng)常吃57人；不刷牙13人，刷牙一次70人，早晚刷17人；刷牙方法無(wú)規(guī)律34人，左右刷29人，上下刷37人。干預(yù)組每日進(jìn)食甜食偶爾55人，少次27人，多次18人；進(jìn)食蔬菜很少9人，不常吃21人，經(jīng)常吃70人；不刷牙6人，刷牙一次65人，早晚刷29人；刷牙方法無(wú)規(guī)律21人，左右刷33人，上下刷46人。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施后，每日進(jìn)食甜食次數(shù)明顯減少，進(jìn)食蔬菜次數(shù)明顯增加，刷牙次數(shù)增加且規(guī)范，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2比較兩組的患齲率、菌斑指數(shù)

對(duì)照組齲齒有40人，菌斑指數(shù)3.25±0.45；觀察組齲齒有20人，菌斑指數(shù)2.17±0.32，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施后，齲齒及菌斑情況均有所好轉(zhuǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

社區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童口腔健康與飲食行為，刷牙次數(shù)及方式息息相關(guān)，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低齲病的發(fā)病率。正確刷牙，培養(yǎng)良好的口腔行為，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，改善生活習(xí)慣可以有效的預(yù)防齲病[4]。本文中兒童每日進(jìn)食甜食，患齲率增加；進(jìn)食蔬菜?；箭x率減少；表明甜食是兒童患齲的高危因素，相反蔬菜可以預(yù)防齲病。因此，為降低齲病的發(fā)生，應(yīng)注意飲食行為，控制飲食。本文中兒童每日刷牙次數(shù)越多，患齲率越低，規(guī)范刷牙方法可患齲率低，表明刷牙次數(shù)和刷牙方法是齲病發(fā)病的重要因素，應(yīng)規(guī)范刷牙次數(shù)，掌握正確刷牙方式，可以有效預(yù)防齲病的發(fā)生[5]。本文中綜合護(hù)理干預(yù)后齲病的發(fā)生率、菌斑指數(shù)均有所好轉(zhuǎn)，表明綜合護(hù)理干預(yù)可以降低齲病的發(fā)生，降低菌斑指數(shù)?？傊?，口腔健康教育是預(yù)防口腔疾病最簡(jiǎn)單易行的有效方法，可以提高口腔健康意識(shí)，增加口腔健康知識(shí)，促使兒童樹(shù)立良好的護(hù)牙態(tài)度，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，建立良好的口腔健康行為，降低齲病的發(fā)生，降低菌斑指數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]石興蓮,程華剛,楊德琴,等.學(xué)齡前兒童口腔健康行為干預(yù)效果研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(35):6236-6239.

[2]于正龍.社區(qū)學(xué)齡前兒童牙齒健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8):204-205.

[3]閆玉美.學(xué)齡前兒童齲齒的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2).

作者：盧國(guó)徽 單位：兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院

第九篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民口腔健康檔案探索

【摘要】提出口腔健康檔案的概念，建立口腔健康檔案的必要性、可行性、意義以及目前存在的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】口腔健康檔案；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

居民的口腔健康檔案是指某個(gè)機(jī)構(gòu)科學(xué)的記錄居民的口腔健康狀況、口腔疾病預(yù)防和口腔疾病治療等，它是以個(gè)人的口腔健康為中心而展開(kāi)的活動(dòng)，能夠更加完整的記錄居民的口腔問(wèn)題，貫穿居民一生，較為完整的涵蓋多種健康因素，進(jìn)行多渠道收集信息，能夠滿足居民需求以及口腔健康管理的相關(guān)需求。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民口腔健康檔案的必要性

1.1居民口腔健康現(xiàn)狀

根據(jù)《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》的調(diào)查結(jié)果可知，在我國(guó)，一百名兒童中超過(guò)一半以上的兒童乳牙患有齲齒，目前我國(guó)5歲幼兒患齲齒的機(jī)率高達(dá)66%，而12歲已換牙的兒童中，患齲齒的機(jī)率約為30%；而在青年人群中展開(kāi)調(diào)查，35～44歲的人群中，患齲齒的機(jī)率比幼兒人群更高，高達(dá)88.15，平均每個(gè)人患齲齒約4.5顆。調(diào)查顯示，患者患齲齒的比例約為34%，牙齒缺失的比例占有57.65，僅有8.4%的人進(jìn)行牙齒治療和修復(fù)，而我國(guó)不同年齡人群牙周健康率較低，約為14%。在我國(guó)，青年人群中展開(kāi)調(diào)查，35～44歲的人群中，牙缺失所占比例為37%，而牙齒修補(bǔ)比例僅有11.6%，老年人群中展開(kāi)調(diào)查，65～74歲的人群中，牙齒修補(bǔ)人數(shù)比青年人群高，所占比例約為42.6%，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，我國(guó)各年齡段居民口腔健康狀況不容樂(lè)觀，口腔疾病情況比較普遍?？谇唤】凳荳HO推薦的人類健康十大標(biāo)準(zhǔn)之一，人的一生都要關(guān)注個(gè)人口腔健康，重視口腔相關(guān)疾病的預(yù)防。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民口腔健康教育中的作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中最基本、最普遍的形式。它中心圍繞著居民的健康，將家庭作為單位，范圍主要在社區(qū)，根據(jù)居民的需求作為導(dǎo)向，將社區(qū)中的老年人、婦幼、患慢性病居民、肢體不全以及貧困居民作為服務(wù)重點(diǎn)，盡最大能力解決衛(wèi)生問(wèn)題，并且滿足社區(qū)居民的基本保健，有效的將醫(yī)療、個(gè)人保健、健康教育、疾病康復(fù)以及計(jì)劃生育融合于一體，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的有效性、經(jīng)濟(jì)性、便捷性和連續(xù)性。社區(qū)口腔健康教育是改善和提高社區(qū)人群口腔健康狀況的基本途徑?；谖覈?guó)居民普遍缺乏口腔健康知識(shí)，無(wú)法有效的預(yù)防和控制高發(fā)口腔疾病，因此社區(qū)口腔健康教育有其發(fā)展的必要性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?yàn)榫用裉峁┓浅１憬荨⒓皶r(shí)的口腔健康教育服務(wù)，是居民口腔疾病三級(jí)預(yù)防的前沿陣地。

1.3建立居民口腔健康檔案的作用

建立居民口腔健康檔案，可以高效直接地對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行有針對(duì)性的口腔健康管理，有計(jì)劃地開(kāi)展社區(qū)口腔健康教育，提高社區(qū)居民口腔健康水平。以問(wèn)題作為導(dǎo)向的居民健康檔案記錄方法（problemorientedmedicalrecord，POMR），它是美國(guó)Weed等人于1968年首次提出，并且提出了在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)生能夠根據(jù)不同個(gè)體的健康問(wèn)題，詳細(xì)記錄?？谇唤】禉n案的建立，要求口腔醫(yī)生在日常診療的過(guò)程中，全面、科學(xué)、有針對(duì)性的收集并記錄患者的口腔健康狀況，影響居民口腔健康狀況的因素。完善居民口腔的健康檔案是時(shí)展的需求，因?yàn)樽晕铱谇槐＝”夭豢缮伲軌蛟敿?xì)的記錄下居民的口腔疾病發(fā)生、口腔疾病發(fā)展以及口腔疾病的治療之后的轉(zhuǎn)歸全過(guò)程。資料以及數(shù)據(jù)的檢查需要通過(guò)一段時(shí)間之后再進(jìn)行比較，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化可以了解口腔健康狀況以及口腔疾病的變化，為口腔疾病的治療和預(yù)后提供更加全面的資料，使病人對(duì)自己的病情變化做到心中有數(shù)，有利于下一步醫(yī)療保健的決策。

2建立居民口腔健康檔案的可行性

2.1本科室開(kāi)展口腔健康檔案管理的情況介紹

我科室自2011年1月份成立開(kāi)始，就對(duì)每位首次來(lái)科室的病員，通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)、檢查，按照本院門(mén)診登記的要求認(rèn)真填寫(xiě)好門(mén)診登記本，并且利用EXCEL表格輸入電腦存檔。通過(guò)初步建立簡(jiǎn)要的口腔健康檔案，我們可以方便的查詢統(tǒng)計(jì)月度年度的病員情況，有針對(duì)的進(jìn)行回訪，科學(xué)的制作口腔健康宣傳手冊(cè)，利用居民參加全民健康體檢的機(jī)會(huì)為社區(qū)居民提供口腔檢查，深入學(xué)校、幼兒園開(kāi)展口腔健康體檢、口腔健康知識(shí)宣講，提高社區(qū)居民口腔健康狀況。通過(guò)深入群眾，我們發(fā)現(xiàn)居民都期望能夠更加便捷有效地得到口腔健健康教育，對(duì)建立口腔健康檔案持歡迎的態(tài)度。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)對(duì)建立口腔健康檔案提供重要保障

隨著全社會(huì)信息化的高速發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生部針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)頒發(fā)了相關(guān)《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范》，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《規(guī)范》開(kāi)發(fā)出了十分成型、功能十分完善的軟件，使得建立居民口腔健康檔案更加便捷。同時(shí)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展下，遠(yuǎn)程健康管理也可以順利開(kāi)展。

3建立居民口腔健康檔案存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)的口腔健康檔案還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的模板，專業(yè)人員沒(méi)有得到統(tǒng)一的培養(yǎng)，居民口腔健康檔案目前并沒(méi)有相關(guān)的法律和法規(guī)進(jìn)行過(guò)保護(hù)，口腔健康檔案建立之后數(shù)據(jù)的維護(hù)和安全性等許多方面都存在一些問(wèn)題需要解決。

4結(jié)論

建立口腔健康檔案是一件既簡(jiǎn)便又有價(jià)值的事情，口腔疾病患者到醫(yī)院就診時(shí)攜帶口腔健康檔案，為診斷提供更加方便的決定，也可以減少患者某些方面檢復(fù)。這樣既為節(jié)省患者的治療費(fèi)用，還減少患者的麻煩，能夠更加快速做出早期的診斷和治療。醫(yī)師能夠根據(jù)居民健康檔案快速診斷病情，既能快速又正確的診斷和治療。在建立居民口腔健康檔案之后，能夠及時(shí)了解和掌握社區(qū)居民疾病構(gòu)成和口腔疾病狀況，并且能夠快快速的掌握社區(qū)衛(wèi)生狀況以及流行病特征，并且能夠篩選社區(qū)高危人群，居民能夠展開(kāi)健康管理，并給能夠快速的做出措施以及奠定好疾病預(yù)防措施。

作者：王小帥 單位：四川省成都高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第十篇：孕婦產(chǎn)前口腔健康指導(dǎo)在預(yù)防口腔疾病中的意義

【摘要】目的探討和研究對(duì)孕婦產(chǎn)前口腔健康指導(dǎo)的作用。方法選取2011年1月～2012年1月我院進(jìn)行產(chǎn)前口腔健康指導(dǎo)的孕婦1200例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組700例與觀察組500例，口腔醫(yī)師針對(duì)對(duì)照組孕婦不進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)，針對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行定期口腔健康指導(dǎo)和治療。8個(gè)月后對(duì)所有人員進(jìn)行口腔檢查，通過(guò)觀察和記錄，比較分析口腔健康指導(dǎo)對(duì)孕婦產(chǎn)前的作用。結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組孕婦的觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)觀察組的孕婦口腔衛(wèi)生情況明顯高于對(duì)照組；牙齦炎、齲病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)具有很大的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】口腔；孕婦；健康指導(dǎo)；口腔疾病

由于孕婦體內(nèi)激素的變化，生活習(xí)慣改變、喜歡食用酸甜類食品等致使口腔疾病的患病率增加，出現(xiàn)口腔疾病極易影響孕婦本身的健康及胎兒的正常發(fā)育。故對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)有著重要意義?？梢宰屧袐D本身對(duì)自身的健康狀況有一個(gè)積極的保健意識(shí)，使其了解到對(duì)自身進(jìn)行口腔護(hù)理有極其重要的作用。本次實(shí)驗(yàn)記錄和觀察了妊娠期婦女齲病、牙周炎、牙齦炎的發(fā)病情況，通過(guò)比較分析，來(lái)了解口腔健康指導(dǎo)對(duì)孕前婦女的重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2012年1月我院進(jìn)行產(chǎn)前口腔健康指導(dǎo)的孕婦1200例作為研究對(duì)象，年齡22～35歲，分為對(duì)照組700例，觀察組500例。經(jīng)調(diào)研，所有孕婦均沒(méi)有抽煙喝酒等不良嗜好，早晚各刷牙一次。通過(guò)比較分析，兩組人員的年齡、文化程度等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1基線檢查根據(jù)全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查和世界衛(wèi)生組織制定的口腔健康調(diào)查基本方法中有關(guān)牙齦炎、牙周炎和齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)者通過(guò)視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行口腔檢查?？谇恍l(wèi)生情況用牙石指數(shù)（CI）軟垢指數(shù)（DI）表示，0.0～1.8為口腔清潔，1.9～3.0為口腔清潔差。牙齦炎用牙齦指數(shù)（GI）表示。齲病用齲失補(bǔ)（DMF）、發(fā)病率指數(shù)表示。如果用同側(cè)遠(yuǎn)中牙計(jì)算缺失牙，0.1～1.0代表輕度齦炎，1.1～2.0代表中度齦炎，2.1～3.0代表重度齦炎。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)者的口腔檢查，觀察及記錄受試者的DI、DMF、CI和GI。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)患有齦炎、齲病的患者采取針對(duì)性的治療。治療7天后，發(fā)現(xiàn)治療良好。1.2.2口腔健康指導(dǎo)對(duì)1200名進(jìn)行口腔治療后，針對(duì)觀察組每個(gè)月由一名專業(yè)的口腔醫(yī)師給予一次口腔健康教育的宣傳及指導(dǎo)，內(nèi)容包含：孕期合理飲食、孕婦常見(jiàn)的口腔疾病與營(yíng)養(yǎng)對(duì)恒牙正常發(fā)育、健康萌出及兒童乳的影響；正確刷牙方式的指導(dǎo)；定期口腔檢查、潔治的重要性；妊娠期內(nèi)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)、牙菌斑的基本概念；牙刷、牙膏的選擇及更換等。針對(duì)對(duì)照組患者不給予口腔健康指導(dǎo)。

1.3復(fù)查和效果

8個(gè)月后，對(duì)進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)的觀察組患者和未進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)對(duì)照組患者進(jìn)行復(fù)查，觀察和比較兩組人員的口腔衛(wèi)生、牙齦炎和齲病的發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者口腔患齲情況

通過(guò)基線檢查，觀察組與對(duì)照組的牙齦炎、齲病發(fā)病率、口腔衛(wèi)生狀況和齲均比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者口腔衛(wèi)生狀況、牙齦比較分析

8個(gè)月后，經(jīng)過(guò)觀察與對(duì)比，觀察組的口腔衛(wèi)生情況明顯好于對(duì)照組；觀察組牙齦炎、齲病發(fā)病率及齲均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

孕婦的牙齦和牙周情況：由于孕婦體內(nèi)激素的變化，生活習(xí)慣的改變、喜歡食用酸甜類食品等，致使導(dǎo)致牙齦組織對(duì)口腔細(xì)菌的敏感性增加，從而改變牙周組織對(duì)病原刺激物的反應(yīng)性，很容易使孕婦患牙齦炎。若孕前就已患牙齦炎者，則情況會(huì)加重，如若長(zhǎng)期不注意口腔衛(wèi)生，有吸煙，喝酒等不良嗜好的孕婦，牙齦炎的情況相較于其他人群較重，極易可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)現(xiàn)象。牙齦炎會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)影響孕婦對(duì)食物的消化、咀嚼和吸收?；旧蠌娜焉?～3個(gè)月之后就開(kāi)始出現(xiàn)牙齦出血，牙齦紅腫等現(xiàn)象，并且此類現(xiàn)象會(huì)隨著妊娠月份的增加而增加。一直到第八個(gè)月份達(dá)到高峰，在最后一個(gè)月會(huì)出現(xiàn)一定程度的減少。妊娠期第二個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)牙齦炎是由于體內(nèi)的雌激素水平和黃酮的增加導(dǎo)致的，第八個(gè)月開(kāi)始孕婦體內(nèi)雌激素水平和黃酮開(kāi)始減少，孕婦牙齦炎的癥狀則開(kāi)始減輕。此次針對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠性齦炎的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于孕婦妊娠月份的增加，發(fā)病率也隨著增加。發(fā)現(xiàn)這些患者口腔衛(wèi)生較差，并且有不同程度的軟垢、牙石。我們針對(duì)觀察組患者進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)，分析比較兩組的妊娠性齦炎發(fā)病率的情況。發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者發(fā)病率明顯高于觀察組患者。細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙周病的直接原因，由于孕婦在妊娠期對(duì)細(xì)菌的抵抗力較弱，口腔衛(wèi)生不良，則容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生。通過(guò)調(diào)查得知，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組孕婦均患有不同程度的牙齦炎，一些口腔衛(wèi)生較差的孕婦同時(shí)伴有兩種或兩種以上的口腔疾病，而由于觀察組的孕婦口腔衛(wèi)生狀況良好，則顯示發(fā)病率明顯降低。綜上所述，如果孕婦在妊娠期內(nèi)保持良好的口腔衛(wèi)生，口腔類疾病還是能夠很好地得到控制和減少。妊娠期是孕婦一生中重要的階段，也是維護(hù)口腔健康的重要時(shí)期。我們要給孕婦普及口腔知識(shí)，讓孕婦了解到口腔衛(wèi)生保健的重要性。孕期前去醫(yī)院檢查口腔，防止在孕期發(fā)生口腔類疾病，積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)和治療。日常生活中養(yǎng)成良好習(xí)慣，堅(jiān)持每日早、中、晚刷牙。讓孕婦能夠重視孕前口腔健康檢查，及早消除口腔類疾病對(duì)孕婦及胎兒的影響。

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作者：溫醒玲 單位：河北省永年縣第一醫(yī)院