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除了關(guān)心患者的心理陰影,還應(yīng)查看患者有無凝血功能障礙等影響手術(shù)的因素,入院即行常規(guī)性檢查,分析患者是否可以接受手術(shù)治療,如能接受手術(shù)則做好術(shù)前準(zhǔn)備如胸透、心電圖檢查,如需行全麻的患者應(yīng)行肝、腎功能檢查等。引導(dǎo)患者做好口腔清潔,以防止口腔中細(xì)菌真菌污染扁桃體手術(shù)切口。進(jìn)行擠切手術(shù)的患者術(shù)前半個小時應(yīng)在皮下注射阿托品,對于經(jīng)心理開導(dǎo)還緊張的患者可給予鎮(zhèn)靜劑。
如果是小孩接受手術(shù)還應(yīng)多做家長心理疏導(dǎo),告知家長扁桃體的重要性,扁桃腺雖然是小孩的免疫系統(tǒng),但在5、6歲后扁桃腺的免疫功能已經(jīng)被其他免疫系統(tǒng)取代,所以家長不用擔(dān)心小孩的免疫功能下降。而且扁桃體肥大會造成呼吸、吞咽困難,小孩進(jìn)食少,晚上睡眠時還會影響呼吸,嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸暫停,使身體器官處于暫時缺氧的狀態(tài),這些負(fù)面因素都會嚴(yán)重影響小孩生長發(fā)育,所以切除肥大扁桃體是必要的,這樣患者家屬才會配合院方工作,幫助小孩積極面對治療。
患者在手術(shù)后6個小時應(yīng)保持半臥位,這樣有利于口腔分泌物流出,切忌咳嗽,用包冰袋的毛巾敷于手術(shù)切口外部,可止血減痛,一般情況下不給予止痛劑,對于患兒可給予冰淇淋,但應(yīng)囑咐患兒冰激凌需在口腔中含化,不能整塊吞咽,冰激凌的止血止痛效果也較佳?;颊?個小時后才能進(jìn)食,以冷流汁為主,如牛奶,切忌酸飲料、果汁,因果酸對切口有刺激,阻礙切口愈合,第2日可進(jìn)溫流質(zhì),7d內(nèi)忌過硬、刺激性食物。手術(shù)后1d可以鼓勵患者多說話、多進(jìn)流食、多漱口,可促進(jìn)口腔血液循環(huán),避免切口感染與瘢痕形成【1】。
術(shù)后更應(yīng)保證患者口腔內(nèi)清潔,防止口腔內(nèi)細(xì)菌真菌污染傷口。及時觀察患者口中分泌物,密切查看分泌物中參血情況,判斷切口出血情況,還應(yīng)避免分泌物造成的胃腸道反應(yīng)。當(dāng)分泌物中有血塊或參血量過多時應(yīng)及時通知醫(yī)生。術(shù)后24h后切口面會出現(xiàn)一層白膜,患者體溫在37.5℃作用,如體溫偏高應(yīng)及時告知醫(yī)生。即使成功完成手術(shù)后,有些患者還是會擔(dān)憂、緊張,這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流,轉(zhuǎn)移患者的注意力,可建議患者多看書、雜志、電視節(jié)目,喜愛音樂的患者還可聽音樂緩解心理壓力,分散注意力。還可結(jié)合心理療法指導(dǎo)患者進(jìn)行思想放松,讓患者根據(jù)自己的指令閉目靜心,放松全身,想象自己處于一個陽光明媚、視野遼闊的草原中,以最舒適的呼吸頻率呼吸可以有效緩解患者壓力【2】。
80例患者經(jīng)手術(shù)及圍手術(shù)期護(hù)理,康復(fù)速度比以往相似手術(shù)患者平均康復(fù)速度更快,且只有2例患者有出血現(xiàn)象,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為傷口面積較大,愈合較慢引起的,對患者給予少量促凝血藥物后出血現(xiàn)象消失,患者對于術(shù)后切口的疼痛感均不強(qiáng)。
扁桃體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎,易出現(xiàn)鼻塞、流涕、睡覺打鼾等。扁桃體肥大導(dǎo)致炎癥延伸,還可引發(fā)周圍咽喉、氣管與支氣管等炎癥,出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。所以對于扁桃體肥大患者應(yīng)及早治療,藥物治療一般只能消炎止痛,不能根除扁桃體內(nèi)細(xì)菌,容易反復(fù)發(fā)病,所以扁桃體肥大患者建議選擇手術(shù)治療。而對于扁桃體患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理尤為重要,消除患者實(shí)質(zhì)的擔(dān)憂才能保證患者手術(shù)順利,快速恢復(fù)健康,早日出院。本資料中只有2例患者有術(shù)后出血情況,且不是由于患者自身因素造成的,經(jīng)治療后均痊愈。本次80例患者經(jīng)過術(shù)前術(shù)后護(hù)理療效與以往情況相似患者治療療效相對比,效果更佳,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為零,對疼痛感的感應(yīng)不強(qiáng),均證明對患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理可明顯提高手術(shù)效果,減少患者痛苦,可見對扁桃體肥大患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理是較重要的,值得臨床借鑒應(yīng)用。(本文作者:馬用果 單位:江蘇省新沂市人民醫(yī)院五官科)