兒童口腔診療中行為管理方法探究

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摘要：兒童齲病是常見的口腔疾病，但就診患兒的年齡較小，診療難度大。檢索相關文獻，對兒童口腔診療中各種行為管理方法進行綜述，為醫(yī)護人員更好地開展臨床工作提供參考。

關鍵詞：兒童；口腔診療；行為管理

齲齒，俗稱為蛀牙或蟲牙，主要表現(xiàn)為牙齒表面的色、形、質發(fā)生改變，齲齒的年齡分布范圍較廣，且發(fā)病率高[1]。不及時治療的齲齒很多都會發(fā)展成牙髓根尖周炎等相關口腔疾病，不但影響兒童恒牙的良好建立和正常發(fā)育，還會危害其身體發(fā)育和營養(yǎng)吸收[2]。但就診患兒年齡偏小，依從性差，在診治過程中需要醫(yī)護人員對患兒進行行為管理，從而使治療順利進行。醫(yī)護人員采用合適的語言溝通和情感交流，在治療過程中及時發(fā)現(xiàn)和消除患兒緊張、焦慮和恐懼的情緒，讓患兒適應口腔治療環(huán)境，從而提高診療操作中患兒對疼痛的耐受力，并獲得患兒和家長的配合，保證治療的順利進行。這一過程使用的方法稱為兒童口腔治療中的行為管理[3]。本文對國內外兒童口腔診療中的非藥物性與藥物性行為管理方法及效果的現(xiàn)狀進行綜述，為兒童口腔科醫(yī)護人員更好地開展臨床工作提供參考。

1非藥物性行為管理的方法

1.1告知-演示-操作（tell-show-do，TSD）TSD方法

是醫(yī)生在治療之前與患兒做好溝通，告訴患兒需要用到的工具以及需要做的治療?？梢詫⒖谇恢委熤械钠餍当葦M化，比如將牙椅比作電動椅，口鏡比作照亮牙齒的小鏡子，探針比作小牙簽，光固化燈比作魔術燈，渦輪機比作給牙齒洗澡的工具，補牙齒的材料比作奶油等等；目的是在具體操作之前，讓患兒對口腔診療的過程有一定了解，先從口外再到口內逐步適應后才會進行具體操作，循序漸進地誘導患兒進入治療[4]。同時，陳雪[5]研究發(fā)現(xiàn)：患兒首次就診時不進行實際的操作，而是通過相關的口腔知識宣傳、將口腔治療使用模型給患兒進行演示，這樣的方法可以消除患兒的陌生感，同時拉近了與患兒的距離，進而可以使患兒更好地配合二次就診。對于3歲以上兒童，這種行為管理方法較為適用，在臨床中也廣泛用于學齡前兒童[6-7]。

1.2正強化鼓勵法

給予患兒鼓勵和贊揚。在治療過程中，醫(yī)護人員要不斷給予患兒贊揚和鼓勵，使其更有信心，越來越適應治療環(huán)境。在治療結束時，可以給予患兒動畫貼紙作為獎勵，希望他們下次做治療時表現(xiàn)得更好，這樣可以使患兒有積極的就診態(tài)度，并能有效減輕患兒下次來就診的恐懼及抗拒心理。這種方法多用于3歲左右的兒童[8]。

1.3注意力分散法

在診療過程中，分散患兒注意力的方法有很多，例如為患兒播放動畫片、讓患兒聽故事、讓患兒捏減壓球等。在患兒可能產(chǎn)生不適的情況下采用這些方法可以分散患兒聽覺和視覺的注意力，減少患兒的不良情緒，從而減少不合作情況的發(fā)生。

1.4強制約束法

為了防止患兒在醫(yī)生操作過程中突然發(fā)生身體移動，可以借助醫(yī)護人員的手、約束帶、開口器等對患兒進行保護性固定[9]。使用強制約束法也需要注意，在治療之前，醫(yī)護人員應該告知患兒及家長需要禁食空腹，以避免治療過程中發(fā)生窒息、嘔吐等意外情況。

2藥物性行為管理方法

2.1無痛局麻注射技術

是指在計算機的控制之下，讓局麻藥物能夠緩慢、勻速，低于疼痛閾值的速度進入患兒體內，使患兒在進行麻醉時盡量感到輕松無痛[10]。近年來STA無痛麻醉技術的出現(xiàn)，配合醫(yī)生合理的語言及操作，可最大化減少患兒的不適感[10]。

2.2口服藥物鎮(zhèn)靜法

近年來，咪達唑侖廣泛應用于牙科治療中的兒童口服鎮(zhèn)靜[11]。在臨床上，咪達唑侖的用量很難精確把握，存在個體差異，但通常來說，患兒年齡和體重越大，則藥物的用量越大[12]。束煌等[13]研究發(fā)現(xiàn)，如果患兒口服咪達唑侖鎮(zhèn)靜不足，就很難再追加鎮(zhèn)靜，但如果鎮(zhèn)靜稍過度達到入睡程度，則患兒術后易出現(xiàn)嗜睡的不良反應。因此，口服藥物鎮(zhèn)靜法應根據(jù)患兒情況謹慎使用。

2.3笑氣吸入鎮(zhèn)靜法

笑氣是一種能減輕人緊張和焦慮情緒的氣體，且具有鎮(zhèn)靜作用，主要刺激β-內啡肽系統(tǒng)，從而讓人產(chǎn)生欣快感，使人焦慮反應降低[14]。笑氣吸入鎮(zhèn)靜法是指讓患兒吸入笑氣，從而減輕其緊張焦慮的情緒和疼痛不適的感覺，以獲得鎮(zhèn)靜的效果。束煌等[13]研究發(fā)現(xiàn)，笑氣雖然具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但會產(chǎn)生明顯疼痛的治療，如翻瓣去骨術等，單純吸入笑氣有時還不足以產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用。

3藥物與非藥物兩種行為管理聯(lián)合使用的方法

3.1笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術與非藥物性行為管理方法相結合

戴泰鳴等[15]研究表明：針對兒童齒科畏懼癥，將笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術與非藥物性行為管理方法相結合，能顯著提高患兒在牙科治療中行為管理的成功率，但對于有認知交流障礙和患有嚴重齒科畏懼癥的兒童，可能還需要進一步的行為管理方式才能解決問題。

3.2笑氣吸入聯(lián)合咪達唑侖口服鎮(zhèn)靜針

對兒童埋伏多生牙拔除術，使用笑氣吸入聯(lián)合咪達唑侖口服鎮(zhèn)靜可提高患兒鎮(zhèn)靜效果及治療效果，同時使不良反應的發(fā)生率略微降低，是一種較為安全有效的鎮(zhèn)靜方法[13]?？商岣呋純旱木驮\體驗，促進其身心發(fā)展。

4小結

由于就診患者年齡的特殊性，所以對于兒童在口腔診療中的行為管理就變得非常重要。針對于兒童，行為管理方法包括了非藥物性行為管理方法、藥物性行為管理方法以及兩種行為管理聯(lián)合使用的方法。但由于生長的環(huán)境、自身的氣質、父母的教育不同，每個患兒都具有自己的個性，適用于每個患兒的行為管理方法都會有所不同[4]。因此，兒童口腔科的醫(yī)護人員應根據(jù)不同患兒的特點選擇合理有效的行為管理方法，提高兒童口腔診療的整體質量。

作者:廖月 單位:四川大學華西口腔醫(yī)院