先天性缺牙正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療效果
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【摘要】目的分析正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙患者的臨床效果。方法隨機(jī)選取我院收治的80例先天性缺牙患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年12月至2019年6月，按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組（40例，接受口腔修復(fù)治療）和研究組（40例，接受正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療），比較兩組的臨床療效、咀嚼功能、語言功能及治療滿意度。結(jié)果研究組治療總有效率、語言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、語言功能恢復(fù)時(shí)間、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙患者，能有效促進(jìn)患者語言、咀嚼功能的恢復(fù)，治療效果好，患者滿意度高。
【關(guān)鍵詞】先天性缺牙；口腔修復(fù)；正畸；咀嚼功能；語言功能；滿意度
先天性缺牙是指因人體牙胚發(fā)育異常導(dǎo)致牙列不完整、牙齒數(shù)目不足等狀況[1]。該疾病會(huì)影響患者的咀嚼功能和語言功能，且面部美觀性也受到影響。臨床治療該疾病主要采用口腔修復(fù)、正畸等方式，但療效往往不太理想。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將正畸與口腔修復(fù)方式聯(lián)合應(yīng)用到先天性缺牙治療中，有助于提升療效。本研究旨在分析正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙患者的臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取我院收治的80例先天性缺牙患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年12月至2019年6月，按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組（40例，接受口腔修復(fù)治療）和研究組（40例，接受正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療）。對(duì)照組牙齒缺失位置：側(cè)切牙18例，中切牙12例，第二前磨牙10例；安氏分類：Ⅰ類18例，Ⅱ類13例，Ⅲ類9例；缺失顆數(shù)：12例1顆，14例2顆，8例3顆，4例4顆及以上；年齡14~32歲，平均為（22.38±1.12）歲；男性14例，女性26例。研究組牙齒缺失位置：側(cè)切牙17例，中切牙13例，第二前磨牙10例；安氏分類：Ⅰ類19例，Ⅱ類12例，Ⅲ類9例；缺失顆數(shù)：13例1顆，14例2顆，9例3顆，3例4顆及以上；年齡13~32歲，平均為（22.50±1.11）歲；男性13例，女性27例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天缺失恒牙1顆或多顆。②既往無外傷史、拔牙史。③既往無正畸史。④全景X線片顯示缺失恒牙胚。⑤患者與其家屬均自愿接受此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天缺失第三磨牙者。②因拔牙或外傷等導(dǎo)致的牙齒缺失者。③因顱骨異常、唇腭裂、外胚葉發(fā)育異常而導(dǎo)致的牙齒缺失者。④中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。⑤先天性精神、智力異常，無法正常配合此次治療者。
1.2方法
在治療前，詳細(xì)檢查患者的口腔牙齒面形、覆領(lǐng)和覆蓋、牙軸傾斜、牙齒錯(cuò)位、缺牙、牙弓等狀況，攝X線片，掌握其缺牙位置、數(shù)量，并常規(guī)清潔牙齒。對(duì)照組接受口腔修復(fù)治療，分析缺牙顆數(shù)、位置、缺牙附近狀況等，并制訂相應(yīng)的治療方案，備制牙齒修復(fù)體。先行臨時(shí)冠橋，保護(hù)基牙，確認(rèn)種植義齒部位、間隙，再佩戴義齒，完成佩戴后，確認(rèn)義齒與附近牙冠邊緣之間的密合程度。附近牙齒與義齒間的關(guān)系需按照壓進(jìn)牙間隙時(shí)有無出現(xiàn)阻力進(jìn)行評(píng)估，若有阻力則提示鄰接良好。研究組接受口腔修復(fù)聯(lián)合正畸治療，口腔修復(fù)處理方式與對(duì)照組一致，攝頭顱側(cè)位X線片和全景X線片，備制下頜牙和上頜牙模型，分析缺失牙顆數(shù)、位置和鄰近狀況，制訂相應(yīng)的治療方案，若有殘留牙冠、牙根或乳牙，則將其清除，清潔口腔。用固定矯正器實(shí)施正畸干預(yù)，在此過程中需保持上下牙齒整齊排列，糾正扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位、傾斜牙齒，調(diào)整尖牙、磨牙、中線、基牙關(guān)系。
1.3判定指標(biāo)
①治療后，根據(jù)患者咬功能、美觀等評(píng)定臨床療效。顯效：修復(fù)后，牙齒美觀、自然、舒適，咬功能正常，牙齒整齊排列，第一恒磨牙為中性牙狀態(tài)，前牙覆蓋、覆頜良好，語言、咀嚼功能正常，未出現(xiàn)根尖吸收，且隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況；有效：修復(fù)后，牙齒美觀、自然，牙功能正常，牙齒整齊排列，第一恒磨牙為中性牙狀態(tài)，前牙覆蓋、覆頜良好，但語言、咀嚼功能暫未恢復(fù)正常，發(fā)生根尖吸收，隨訪1年有復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療前后采用我院自制的設(shè)計(jì)問卷量表判定患者的語言、咀嚼功能。語言量表主要評(píng)估其發(fā)音狀況，包含5個(gè)問題，各問題記分為1、2、3分（差、較好、好），共15分，評(píng)分越高表示語言功能越好。咀嚼功能量表包含咀嚼時(shí)義齒有無異常、義齒穩(wěn)固度、咀嚼食物狀況、對(duì)食物選擇的影響、可食用食物類型、是否影響消化功能等，各問題記分為1、2、3、4分（差、一般、較好、好），共28分，評(píng)分越高表示咀嚼功能越好。③記錄兩組咀嚼功能、語言功能恢復(fù)時(shí)間。④用我院自制的正畸治療滿意度問卷表調(diào)查患者對(duì)此次治療的滿意度，包含牙齒美觀、舒適度等方面，分為不滿意、非常滿意、滿意3個(gè)級(jí)別。本研究各問卷均由患者自行填寫。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較
研究組治療總有效率為95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組[75.00%（30/40）]（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組語言功能、咀嚼功能評(píng)分比較
治療后，研究組語言功能、咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。2.3兩組語言、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間比較研究組語言功能恢復(fù)時(shí)間、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。
2.4兩組滿意度比較
研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。
3討論
先天性缺牙在臨床較為常見[2]，主要表現(xiàn)為牙齒發(fā)育不良、牙齒數(shù)目不足，多發(fā)于上頜側(cè)切牙和下頜、上頜第二前磨牙部位發(fā)病。該疾病的發(fā)病原因復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一的定論，多考慮與非遺傳、遺傳因素有關(guān)[3]。非遺傳因素包含染色體變異、母體妊娠期出現(xiàn)病毒感染、激素異常等。從遺傳因素角度來說，可分以下類型：①顯性遺傳，指父母染色體存在顯性基因，代代遺傳。②隱性遺傳，指父母染色體存在隱性基因，疾病發(fā)病與性別無關(guān)系。③隱性遺傳及X染色體，指僅母親存在隱性基因，隔代遺傳，多在男性人群中發(fā)病[4]。先天性缺牙者因破壞口腔牙列完整性，部分牙齒缺乏鄰近牙齒的束縛和支持，牙齒發(fā)生傾斜后，嚴(yán)重者會(huì)脫落，不僅影響其咀嚼、咬功能，且食物會(huì)在牙間隙或缺失牙位部位嵌塞[5]，口腔衛(wèi)生受到影響，易引發(fā)牙周炎、齲壞、口臭等疾病，且牙列缺失，患者外觀美觀受到影響，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較大。所以，臨床在治療先天性缺牙時(shí)，不僅需提升其語言、咀嚼功能，還需改善其美觀度[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、治療后語言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、語言功能恢復(fù)時(shí)間、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。正畸、口腔修復(fù)均為治療先天性缺牙的主要方式[7]?？谇恍迯?fù)符合人體的生理特征，根據(jù)患者實(shí)際狀況制訂人工修復(fù)體，并將其用于面部、口腔，達(dá)到令人滿意的治療效果。多數(shù)先天性缺牙患者同時(shí)合并面部發(fā)育異常[8-9]，在治療時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際狀況制訂治療方案，同時(shí)對(duì)面容有改善作用。正畸治療指用矯正裝置，確保骨骼、牙齒協(xié)調(diào)，達(dá)到美觀、矯正的作用。在口腔修復(fù)的基礎(chǔ)上給予正畸治療，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)牙間隙[10]，改善牙齒整齊度，確保種植義齒的口腔環(huán)境更良好，促進(jìn)語言、咀嚼功能的恢復(fù)，可避免義齒種植不當(dāng)而誘發(fā)的多種問題，進(jìn)而促進(jìn)語言功能和咀嚼功能恢復(fù)。但需注意的是，若患者處于生長發(fā)育階段，此為影響口腔修復(fù)療效的關(guān)鍵因素之一。目前，已有研究證實(shí)，人體最合適接受口腔修復(fù)的年齡為10~14歲，且治療時(shí)間為1~2年。一般來說，越早接受治療，選用方案越理想，其治療效果越好。需要強(qiáng)調(diào)的是，在實(shí)施口腔修復(fù)時(shí)不應(yīng)對(duì)患者頜骨和頜面部肌肉等組織發(fā)育造成影響，所以患者在接受口腔修復(fù)治療后，需定期檢查其面部，保證義齒頜弓和上牙弓與面部神經(jīng)、頜關(guān)節(jié)、肌肉協(xié)調(diào)性，若義齒與面部關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)不適應(yīng)，則需及時(shí)調(diào)整。綜上所述，正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙患者，能有效促進(jìn)患者語言、咀嚼功能的恢復(fù)，治療效果好，患者滿意度高。
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作者：謝益川 單位：解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院口腔科