口腔內(nèi)科教學中情景模擬教學的應(yīng)用
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摘要：情景模擬教學法是以角色扮演和臨床情景相結(jié)合的臨床教學方法，本文總結(jié)了情景模擬教學法在口腔內(nèi)科教學中的優(yōu)勢、實施過程、教學要求以及未來展望，為情景模擬教學法在口腔內(nèi)科教學中的開展提供參考。
關(guān)鍵詞：情景模擬教學；角色扮演；口腔內(nèi)科
口腔醫(yī)學教育的終極目標是為社會培養(yǎng)提供口腔醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)秀醫(yī)師，以保障廣大人民群眾的口腔健康，造福人類。為達到這一目標，國內(nèi)的口腔教育學者也積極在課程建設(shè)、教學模式改革以及師資隊伍建設(shè)等方面著手改革，以期建立以人為本的教育理念，明確突出專業(yè)特色的教學模式，形成注重學生綜合素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)的新人才培養(yǎng)方案[1]。本文介紹一種新的教學模式即情景模擬教學法在口腔內(nèi)科教學中的應(yīng)用，希望能為口腔內(nèi)科教學改革提供新思路。
1情景模擬教學法的內(nèi)涵
情景模擬教學法（SceneSimulationTeaching）是根據(jù)培訓內(nèi)容和教學目標，有計劃地設(shè)計接近實際工作的教學場景，讓學生扮演場景中的不同角色，模擬情景過程，教師在一旁指導(dǎo)、分析、總結(jié)，讓學生在仿真的情景中獲取知識和提高能力的教學方法[2]。醫(yī)學教育中的情景模擬教學常以臨床情景或模擬臨床案例為載體，引導(dǎo)學生自主探究式學習，以提高學生綜合分析和解決實際問題的能力[3]，體現(xiàn)了醫(yī)學教育以職業(yè)能力為導(dǎo)向，與社會需求、崗位需求接軌的理念，在培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)能力方面具有重要作用。
2情景模擬教學法的在口腔內(nèi)科教學中的優(yōu)勢
口腔內(nèi)科學是口腔醫(yī)學重要的分支學科，包括牙體牙髓病學、牙周病學以及口腔黏膜病學等口腔臨床學科，涵蓋了大多數(shù)口腔常見病病種，其實踐性和操作性極強。口腔內(nèi)科學教學一方面要傳授學生理論知識，培養(yǎng)學生的診斷思維，用理論知識去解決臨床問題；另一方面要培養(yǎng)學生良好的醫(yī)患溝通能力以及人文關(guān)懷意識，為社會培養(yǎng)高情商、有溫度的醫(yī)生。目前，國內(nèi)口腔醫(yī)學院校主流教學方法仍是傳統(tǒng)理論授課加仿頭模實訓。傳統(tǒng)理論授課時，教師只注重于傳授知識，進行“填鴨式”教學，學生只是被動接受知識，花費大量時間去記憶，主動學習能力差。仿頭模實訓在學生的基本操作技能訓練上有不可替代的作用，但冷冰冰的機器頭模無法與學生進行溝通交流，醫(yī)患溝通訓練不足，學生面對頭模常常忽視操作過程中的受傷意識。相對于傳統(tǒng)授課方式，情景模擬教學課堂存在以下幾方面優(yōu)勢[4、5]：（1）增強學生學習的主動性：利用學生對真實臨床診療感興趣的特點，通過模擬臨床診療情景，充分發(fā)揮學生的主體作用，使學生由傳統(tǒng)理論授課方式下的被動接受知識者轉(zhuǎn)化為課堂的組織者和參與者，進而激發(fā)學生的學習興趣，主動去探究學習內(nèi)容。（2）提高學生的綜合分析能力以及實際操能力：情景模擬課教學通過模擬臨床診療活動，將抽象的知識具象化，促使學生將課本的理論知識與實際應(yīng)用相結(jié)合，通過病史采集和案例分析提高學生的臨床診斷思維；通過模擬臨床操作，讓學生掌握各項操作技能在臨床中的應(yīng)用，提高學生的動手能力。（3）提高醫(yī)患溝通技巧以及人文關(guān)懷意識：良好的醫(yī)患溝通能力技巧是成為一個合格醫(yī)生必不可少的條件。情景模擬課堂可以通過模擬接診、病史采集、向患者交代病情及溝通治療方案、術(shù)后醫(yī)囑等環(huán)節(jié)來訓練學生的醫(yī)患溝通能力。通過情景模擬，學生可以感知病人的疼痛和焦慮以及家屬的擔心和不安，進而在醫(yī)療行為中要更加注重患者的情緒，讓患者感受到醫(yī)生的溫暖，幫助患者減輕心理壓力（比如牙科恐懼和焦慮），使醫(yī)患配合默契，達到理想治療效果。（4）提高學生團隊合作意識：情景模擬教學需要小組成員課前集體復(fù)習理論知識，設(shè)計不同角色表演臺本，課堂上相互配合，共同協(xié)調(diào)完成。（5）提高教師教學能力：教學相長，教師通過課前的案例設(shè)計、課中引導(dǎo)以及課后反思總結(jié)，督促自己不斷提高理論知識及技能水平。
3口腔內(nèi)科情景模擬教學實施過程
[6]口腔內(nèi)科的情景模擬教學是通過在課堂上構(gòu)建日常的臨床診療情景，以直觀的形式使學生融入其中，在貼近真實臨床環(huán)境中訓練學生的綜合分析能力、臨床思維能力以及溝通技巧等。教學實施前至少提前一周向?qū)W生提供教學病例資料以及具體角色內(nèi)容，吩咐學生通過課前預(yù)習相關(guān)理論知識，查閱資料學習如何去模擬不同角色。上課時，老師按照4～5人一組對學生進行角色分工，具體角色可以有患者、患者家屬、醫(yī)師、上級醫(yī)師以及護士等。患者負者回答醫(yī)師的病史詢問，家屬負責補充說明，醫(yī)生主要任務(wù)為完成病史采集、進行體格檢查，向上級醫(yī)師匯報情況，上級醫(yī)師則負責補充病史詢問以及總結(jié)匯報結(jié)果，護士需要負責接待患者，配合醫(yī)師進行四手操作。教師統(tǒng)籌兼顧，準備教學過程所用到器械和物品，對整個過程中學生的分工進行調(diào)度和安排，同時要按事先設(shè)定的要點對每組學生打分。角色扮演完成后，老師讓學生結(jié)合病例回顧相關(guān)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方案以及操作時的注意事項等書本理論知識；最后深入剖析學生學習過程中的難點，總結(jié)本次課程的成果和不足。除模擬常規(guī)診療外，還可模擬病人不同意治療方案、不滿意治療效果以及不愿意年輕醫(yī)生接診等臨床常見問題，借以訓練學生的醫(yī)患溝通技巧，幫助提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)更加符合當今社會要求的醫(yī)學生。教學活動結(jié)束后可向?qū)W生發(fā)放學員滿意度問卷來評價教學效果。
4口腔內(nèi)科情景模擬教學要求
4.1對教師要求
情景模擬教學的任課老師需具備扎實的理論知識以及過硬的實踐技能：（1）課前按照標準進行教學設(shè)計，構(gòu)建教學情景，將具體知識演化成直觀內(nèi)容；（2）課中要有調(diào)控課堂的能力，巧妙地引導(dǎo)學生，讓學生扮演的角色在情景發(fā)展中能充分體現(xiàn)本次課所學知識點及臨床操作要點；（3）課后需及時分析總結(jié)，做好本次教學的學生評價以及引導(dǎo)性反饋工作，以便下次能更好地開展教學。
4.2對學生要求
（1）課前應(yīng)該認真學習相關(guān)病例知識，圍繞老師給出的病例，查閱教材、相關(guān)資料等，掌握相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷以及治療方案；（2）課中主動參與角色扮演，用心體會并模擬所扮演角色；（3）勤于思考，及時發(fā)現(xiàn)在課堂上出現(xiàn)的問題，積極探尋解決方法；（4）真實反饋教學效果。
5展望
情景模擬教學是一個以學生為主體的教學模式，不僅僅是書本知識的傳遞，更加注重對學生的診斷思維、溝通技巧等臨床應(yīng)對能力的訓練，符合培養(yǎng)醫(yī)學綜合性人才的要求，是醫(yī)學教育教學革新的一個方向。課堂情景模擬教學在口腔內(nèi)科教學中也存在一定局限性，比如模擬患者的學生和老師并沒有相關(guān)牙齒疾病的，無法模擬患者真實的陽性體征，進而無法展開相關(guān)治療來觀察治療后的療效。隨著對醫(yī)學教學模式的不斷探索，出現(xiàn)了結(jié)合微課、翻轉(zhuǎn)課堂以及視覺反饋的情景模擬教學新模式[7-9]，口腔內(nèi)科的情景模擬教學中也可融入相關(guān)元素，來打破常規(guī)模擬課堂的局限。在如何提高口腔醫(yī)學課堂教學以此質(zhì)量方面，目前依舊任重而道遠，需要廣大師生上下求索、共同努力。
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作者：張雷 陳然 王璐 單位：安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院
